中药学专业知识:蓖麻子不良反应

蓖麻子

1.不良反应

蓖麻毒素经呼吸道吸入、消化道摄入和肌内注射均可致人中毒，潜伏期一般为4～8h，临床主要表现为：

（1）消化系统 口麻、咽部烧灼感、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、出血性胃肠炎，黄疸以及中毒性肝病等。

（2）呼吸、循环系统 呼吸、循环衰竭。

（3）网状内皮系统 严重脱水、低蛋白血症、水肿、毒血症、高热。

（4）血液、泌尿系统 溶血；血便、血尿、少尿、尿闭等中毒性肾病。

（5）精神系统 四肢麻木、行走不稳、烦躁不安、精神错乱、手舞足蹈、昏迷、幻觉、癫痫样发作。

（6）有时可伴发过敏反应 如口唇青紫、荨麻疹。

2.可能的机制

蓖麻子主要含有脂肪油和蓖麻毒素。蓖麻毒素对细胞毒性作用的机制有：

（1）抑制蛋白合成。这是蓖麻毒素的主要毒性作用机制，过程较为复杂，但可概括为以下几点：

①RTB与细胞受体结合，形成通道；②蓖麻毒素内吞，形成内吞体；③完整的毒素在高尔基体或粗面内质网中裂解为A链和B链，A链转位至胞浆；④A链在胞浆中催化失活60S亚基，切下其组分中28SrRNA上特异的腺嘌呤，从而抑制细胞蛋白质的合成，最终导致细胞死亡。

（2）蓖麻毒素诱导体内单核细胞、淋巴样细胞分泌肿瘤坏死因子（TNF- α）、白细胞介素（IL-1、IL-6），引起组织坏死出血。毒素诱导细胞产生细胞因子有时间依赖性和剂量依赖性。

（3）脂质过氧化损伤作用。蓖麻毒素与巨噬细胞的相互作用，不仅诱导细胞免疫，而且诱导产生自由基和活性氧，引起脂质过氧化作用。

（4）细胞凋亡。蓖麻毒素可诱导巨噬细胞、未成熟T细胞出现DNA破碎，而后者被认为是与凋亡有关的生化改变之一。

3.中毒解救

（1）用1：4000高锰酸钾或2%～3%药用炭洗胃，口服5mg酒石酸锑钾催吐，用50%硫酸镁或硫酸钠导泻。而后口服牛奶、蛋清、冷米汤等保护胃黏膜。

（2）对症治疗

①如有惊厥，可给予镇静剂苯巴比妥钠或水合氯醛等。

②剧烈呕吐、腹泻时，可静脉滴注葡萄糖氯化钠注射液和乳酸钠注射液，并给予止吐剂，心力衰竭时用强心剂。

③出现溶血时，可用激素，并给予补血药。有心律失常时，可给利多卡因，抗心律失常。

④如有条件，可皮下注射抗蓖麻毒血清并输血。出现过敏休克时，皮下注射肾上腺素，静脉输入10%葡萄糖注射液、多巴胺、地塞米松、维生素C。然后用5%葡萄糖注射液加氢化可的松、间羟胺、山梗菜碱、氨茶碱抢救。

（3）中药治疗

①仙人掌30g，捣烂如泥，加适量肥皂水灌肠。

②甘草30g，沙参15g，金银花15g，黄连9g，云苓3g，水煎，分2次，早晚服。

③防风30g，甘草15g，水煎至200ml，1次服。