2020年解放军文职招聘考试护理学复习笔记：枕先露的分娩机制

分娩机制是指胎儿先露部在通过产道时，为适应骨盆各平面的不同形态，被动地进行一系列适应性转动，以其最小径线通过产道的过程。临床上枕先露占95.55%〜97.55%,故以枕先露的分娩机制为例说明：

1.衔接：胎头双顶径进入骨盆入口平面，颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称为衔接。部分初产妇可在预产期前1〜2周内胎头衔接，经产妇多在分娩开始后衔接。

2.下降：胎头沿骨盆轴前进的动作称为下降，是胎儿娩出的首要条件，下降动作贯穿于分娩全过程。临床上注意观察胎头下降程度，作为判断产程进展的重要标志。

3.俯屈：当胎头继续下降至骨盆底时，原来处于半俯屈状态的胎头遇肛提肌阻力，进一步俯屈，使下颏接近胸部，将胎头衔接时的枕额径(11.3cm)变为枕下前囟径(9.5cm),以适应产道，有利于胎头继续下降。

4.内旋转：枕先露时，胎头枕部位置最低，到达骨盆底，肛提肌收缩力将胎头枕部推向阻力小、部位宽的前方，枕左前位的胎头枕部向前旋转45°，后囟门转至耻骨弓下。

5.仰伸：俯屈的胎头下降达阴道外口时，宫缩和腹压继续迫使胎头下降，而肛提肌收缩力又将胎头向前推进，使胎头逐渐仰伸娩出。

6.复位及外旋转：胎头娩出后，胎头枕部向左旋转45°，称复位。胎肩在盆腔内继续下降，胎头枕部需在外继续向左旋转，以保持胎头与胎肩的垂直关系，称外旋转。胎儿双肩娩出后，胎体及下肢随之娩出，完成分娩全过程。