2020年解放军文职招聘考试护理学复习笔记：影响正常分娩的因素

影响正常分娩的因素包括产力、产道、胎儿和精神心理因素(多选)。

一、产力(重点)

是指将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量。产力包括子宫收缩力(简称宫缩)、腹肌及膈肌收缩力(统称腹压)和肛提肌收缩力。

1.子宫收缩力：是临产后的主要动力。临产后正常的子宫收缩具有三个特点。

(1)节律性：宫缩具有节律性是临产的重要标志之一。

(2)对称性和极性：正常宫缩每次开始于左右两侧宫角，以微波形式迅速向子宫底部集中，然后再向子宫下段扩散，引起协调一致的宫缩，称为子宫收缩的对称性。

子宫底部收缩力最强、最持久，向下则逐渐减弱、变短。子宫底部收缩力的强度几乎是子宫下段的2倍，宫缩的这种下行性梯度称为宫缩的极性。

(3)缩复作用：子宫肌收缩与其他部位平滑肌或横纹肌不同，每次宫缩时，子宫肌纤维缩短变宽，宫缩后肌纤维虽又重新松弛，但不能完全恢复到原来长度，经过反复收缩，肌纤维越来越短，此现象称为缩复作用。

2.腹肌及膈肌收缩力(腹压)：是第二产程时娩出胎儿的主要辅助力量。腹压在第三产程中可促使胎盘娩出。

3.肛提肌收缩力：第二产程中，宫缩时肛提肌的收缩可协助胎先露在骨盆腔内完成内旋转及仰伸等作用，并且在第三产程时可协助胎盘娩出。

二、产道

产道是胎儿娩出的通道，分骨产道及软产道两部分。

1.骨产道：以入口前后径(11cm)、中骨盆横径(10cm)及出口横径(9cm)为主。

2.软产道：软产道是由子宫下段、子宫颈、阴道和骨盆底软组织构成的弯曲管道。

(1)子宫下段的形成：由非孕期时长约1cm的子宫峡部伸展形成。由于子宫肌纤维的缩复作用，子宫上段的肌层越来越厚，子宫下段被牵拉而伸展变薄，由于子宫上下段的肌肉厚薄不同，在两者间的子宫内面形成一环状隆起处，称为生理缩复环。

(2)子宫颈的变化：宫颈管消失、宫颈口扩张。

(3)骨盆底、阴道及会阴的变化：临产后，胎先露下降直接压迫骨盆底和扩张阴道，阴道黏膜皱襞展平使腔道加宽。分娩时如保护会阴不当，容易造成裂伤。

三、胎儿

1.胎儿大小：胎头是胎体最大部分，也是胎儿通过产道最困难的部分。胎头颅骨由顶骨、额骨、颞骨各2块及枕骨1块构成。胎头径线包括枕下前囟径(9.5cm)、枕额径(11.3cm)、枕颏径(13.3cm)、双顶径(9.3cm)。

2.胎位：决定胎儿能否正常分娩的重要因素之一。

3.胎儿畸形。

【例题】

(多选题)影响正常分娩的因素包括( )。

A.产力 B.产道 C.胎儿 D.待产妇的精神心理因素

【答案】ABCD。