2020年解放军文职招聘考试护理学复习笔记：牵引术的分类及并发症的观察与护理

1.分类

牵引方法包括皮牵引、骨牵引和兜带牵引。

(1)皮牵引是用贴敷于患肢皮肤上的胶布或包捆于患肢皮肤上的牵引带，利用其与皮肤的摩擦力，通过滑轮装置及肌肉在骨骼上的附着点，将牵引力传递到骨骼，又称间接牵引。

(2)骨牵引是将不锈钢针穿入骨骼的坚硬部位，通过牵引钢针直接牵引骨骼，又称直接牵引。

(3)兜带牵引是利用布带或海绵兜带兜住身体突出部位施加牵引力。

2.并发症的观察与护理

(1)血管和神经损伤：多由于骨牵引穿针时判断不准确导致。骨牵引后密切观察创口敷料的渗血情况、肢体末梢的血运、病人生命体征及肢体运动情况。颅骨牵引者还可能因为牵引针钻太深引起颅内出血，因此术后应关注病人的意识、神经系统检查等;当颅骨牵引病人牵引过度时还可能损伤舌下神经、臂丛神经等，相应表现出吞咽困难、伸舌时舌尖偏向患侧，一侧上肢麻木等。

(2)牵引针、弓的脱落：多因牵引针打入太浅，螺母未拧紧或术后未定期拧紧引起。

(3)牵引针眼感染：操作时未严格执行无菌操作技术、反复穿刺、未及时清除针眼处积血及分泌物或牵引针滑动导致。骨牵引针两端套上软木塞或胶盖小瓶;针眼处每日滴75%乙醇两次;及时擦去针眼处分泌物或痂皮;牵引针若向一侧偏移，消毒后调整;发生感染者充分引流，严重时须拔去钢针，改变牵引位置。

(4)关节僵硬：最常见的是足下垂畸形，主要与腓总神经受压及患肢缺乏功能锻炼有关。下肢水平牵引时，距小腿关节呈自然足下垂位，加之关节不活动，会发生跟腱挛缩和足下垂。因此，下肢水平牵引时，在膝外侧垫棉垫，防止压迫腓总神经;可用垂足板将距小腿关节置于功能位。若病情许可，定时做距小腿关节活动，预并及时防足下垂。部分病人还可能出现膝关节屈曲畸形、髋关节屈曲畸形、肩内收畸形等，均与长期固定体位，缺乏功能锻炼有关。

(5)其他：由于长期卧床，病人还可能出现坠积性肺炎、便秘、下肢深静脉血栓形成等并发症，应注意预防，加强病情观察并及时处理;枕颌带牵引时应注意避免牵引带压迫气管导致呼吸困难、窒息。

【例题】骨牵引病人为防止针孔感染，护理上应注意( )。

A.每日用含氯消毒剂消毒

B.全身应用抗生素

C.经常左右移动钢针

D.定期更换牵引钢针

E.每日两次用酒精滴针孔处

【答案】E。解析：为预防牵引针眼感染，针眼处应每日滴75%酒精两次，并及时擦去针眼处分泌物或痂皮。