2020年解放军文职招聘考试护理学复习笔记：肝性脑病病人的护理

【病因】

1.病因：各型肝硬化及门体分流手术后是引起肝性脑病最常见原因。其中又以病毒性肝炎后肝硬化最多。

2.诱发因素：肝性脑病的发生多有明显的诱因，常见诱因有：①上消化道出血：出血后血液淤积在胃肠道内，经细菌分解作用后，产生大量的氨，引起血氨升高，从而促发肝性脑病;②大量排钾利尿和腹腔放液：导致代谢性碱中毒，促使NH3 通过血- 脑屏障，产生毒性作用;③高蛋白质饮食;④感染;⑤药物：a. 利尿剂可导致电解质平衡 失调，尤其低钾，可加速肝性脑病的发生。b. 安眠药、镇静、麻醉药等可直接抑制大脑和呼吸中枢，造成缺氧，脑组织缺氧可降低脑对氨的耐受性;⑥便秘;⑦其他：外科手术、腹泻。

【临床表现】

【护理措施】

1.病情观察：密切注意肝性脑病的早期征象，生命体征及瞳孔变化。

2.去除和避免诱发因素

(1)清除胃肠道内积血，减少氨的吸收。上消化道出血是最常见的诱因，可用生理盐水或弱酸性溶液灌肠，忌用肥皂水。

(2)避免快速利尿和大量放腹水，以防止有效循环血量减少、大量蛋白质丢失及低钾血症，从而加重病情。

(3)避免使用麻醉、止痛、安眠、镇静等药物，必要时减量使用，并减少给药次数。

(4)防止及控制感染，失代偿期肝硬化病人容易并发感染，特别是大量腹水和静脉曲张出血者。发生感染是遵医及时、准确的使用抗生素，以有效地控制感染。

(5)保持排便通畅，防止便秘。

3.蛋白质摄入的原则：①急性期首日禁蛋白饮食，给予葡萄糖保证供应能量，昏迷者可鼻饲饮食;②慢性肝性脑病病人无禁食蛋白质必要;③蛋白质摄入量为1~1.5g/(kg·d);④口服或静脉使用支链氨基酸制剂。植物蛋白和奶制品蛋白优于动物蛋白，植物蛋白含支链氨基酸较多，还可提供纤维素，有利于维护结肠的正常菌群及酸化肠道。