2020年解放军文职招聘考试护理学复习笔记：流产的分类及临床表现

流产：妊娠不足28周，胎儿体重不足1000g而终止者。发生在妊娠12周前为早期流产;12周至不足28周为晚期流产。

1.先兆流产

表现为停经后出现少量阴道流血，量比月经少，有时伴有轻微下腹痛、腰痛。检查子宫大小与停经周数相符，宫颈口未开，胎膜未破，妊娠产物未排出。经休息及治疗后，若流血停止或腹痛消失，妊娠可继续进行;若流血增多或腹痛加剧，则可能发展为难免流产。

2.难免流产

由先兆流产发展而来，流产已不可避免。表现为阴道流血量增多，阵发性腹痛加重。妇科检查子宫大小与停经周数相符或略小，宫颈口已扩张，但组织尚未排出;晚期难免流产还可有羊水流出或见胚胎组织或胎囊堵于宫口。诊断明确后，应尽早使妊娠物完全排出。

3.不全流产

由难免流产发展而来，妊娠产物已部分排出体外，尚有部分残留于宫内，可致阴道出血持续不止，严重时引起出血性休克，下腹痛减轻。妇科检查一般子宫小于停经周数，宫颈口已扩张，不断有血液自宫颈口内流出，有时尚可见胎盘组织堵塞宫颈口或部分妊娠产物已排出于阴道，而部分仍留在宫腔内，有时宫颈口已关闭。确诊后应立即行刮宫术，确保妊娠物完全排出。

4.完全流产

妊娠产物已完全排出，阴道出血逐渐停止，腹痛逐渐消失。妇科检查子宫接近未孕大小或略大，宫颈口已关闭。

5.稽留流产

胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔内尚未自然排出者。胚胎或胎儿死亡后，子宫不再增大反而缩小，早孕反应消失，若已至妊娠中期，孕妇感觉不到腹部增大，胎动消失。妇科检查子宫小于妊娠周数，宫颈口关闭。听诊不能闻及胎心。处理宫腔内容物前常规查凝血功能，做好输血准备。

6.习惯性流产

指自然流产连续发生3次或3次以上者。每次流产多发生于同一妊娠月份，其临床经过与一般流产相同。早期流产的原因常为黄体功能不足、甲状腺功能低下、染色体异常等;晚期流产最常见的原因为宫颈内口松弛、子宫畸形、子宫肌瘤等。

7.感染性流产

流产时若阴道流血时间过长、有组织残留于宫腔内或非法堕胎等，引起宫腔内感染。严重时感染可扩展到盆腔、腹腔乃至全身，并发盆腔炎、腹膜炎、败血症及感染性休克等。

【例题】29岁，停经52天，阵发性腹痛伴阴道出血2天。妇科检查：子宫饱满，双附件(-)，宫口开大1cm，该患者最可能的情况是( )

A.稽留流产

B.不全流产

C.先兆流产

D.难免流产

E.完全流产

【答案】难免流产由先兆流产发展而来，表现为阴道出血量增多，阵发性腹痛加重。妇科检查：子宫大小与停经周数相符或略小，宫颈口已扩张，但组织尚未排出。