2020年解放军文职招聘考试医学检验学复习笔记：葡萄球菌属的检查

1.葡萄球菌属的概念

葡萄球菌属：是一群革兰阳性球菌，常排列成不规则的葡萄串状，分布于自然界，人的体表及与外界相通的腔道中，多不致病。主要致病菌为金黄色葡萄球菌，可定植于正常人体皮肤和鼻咽部，其中医务人员带菌率可高达70%以上，是医院内交叉感染的重要来源。菌落颜色呈黄色、白色或柠檬色。菌落直径为2~3mm,呈β溶血(金葡)或无。

2.葡萄球菌生物学特性

1).微观

形态：球形或椭圆形。

大小：0.5～1.5μm(中等)。

排列：葡萄状。

染色：G+。

特殊结构：无鞭毛和芽胞，除少量菌株外一般不形成荚膜。

2).宏观

营养要求：一般，要求不高。多数菌株耐盐性强。

气体环境：需氧或兼性厌氧。

温度环境：35～37℃;pH7.4。

菌落特征：普通琼脂平板24～48小时培养，形成直径2～3mm、圆形、凸起、表面光滑湿润、边缘整齐不透明、色素、溶血环。不同的菌体可产生金黄色、白色或柠檬色等不同颜色的脂溶性色素。金黄色葡萄球菌在血琼脂平板上菌落呈金黄或黄色，菌落周围有明显的透明(β)溶血环。在肉汤培养基中呈均匀浑浊生长。

甘露醇高盐琼脂平板Manitol Salt Agar(MSA)，主要用于金黄色葡萄球菌的选择性分离培养。

3.临床意义

本属细菌以金黄色葡萄球菌致病力最强，可产生多种酶类，如血浆凝固酶、耐热核酸酶、透明质酸酶、脂酶等，还能产生多种毒素，如葡萄球菌溶素、杀白细胞素、肠毒素、表皮剥脱毒素、毒性休克综合征毒素-1等。

a.血浆凝固酶：当金黄色葡萄球菌侵入人体时，该酶使血液或血浆中的纤维蛋白沉积于菌体表面或凝固，阻碍吞噬细胞的吞噬作用。葡萄球菌形成的感染易局部化与此酶有关

b.耐热核酸酶：金黄色葡萄球菌产生的脱氧核糖核酸酶能耐受高温，且能降解DNA和RNA的酶，可用来作为依据鉴定金黄色葡萄球菌。

c.脂酶：能分解脂肪和油类，利于葡萄球菌入侵皮肤、皮下组织。

d.葡萄球菌溶素：外毒素，分α、β、γ、δ四种，能损伤血小板，破坏溶酶体，引起肌体局部缺血和坏死

e.杀白细胞素：可破坏人的白细胞和巨噬细胞

f.肠毒素：金黄色葡萄球菌能产生数种引起急性胃肠炎的蛋白质性肠毒素，肠毒素可耐受100°C煮沸30分钟而不被破坏。它引起的食物中毒症状是呕吐和腹泻。此外，金黄色葡萄球菌还产生溶表皮素、明胶酶、蛋白酶、脂肪酶、肽酶等。

g.表皮剥脱毒素：引起烫伤样皮肤综合征，又称剥脱样皮炎。

h.毒性休克综合征毒素(tsst-1)：能增强机体对内毒素的敏感性，机体出现多器官系统的功能紊乱或毒性休克综合征。

4.金黄色葡萄球菌属属内主要鉴别方法：

①菌落性状;金黄色葡萄球菌在血平板上呈金黄或白色菌落，大而凸起，表面光滑，周围有溶血圈。

②凝固酶试验;吸取0.5mL兔血浆与0.5mL金黄色葡萄球菌试液浸液肉汤24小时培养物充分混匀，置36±1°C培养，每隔半小时观察一次，连续观察6小时，出现凝固，即将小试管倾斜或倒置时，内容物不流动，判为阳性。同时做阴阳性对照。

③耐热核酸酶试验;将24小时肉汤培养物沸水浴处理15min，用接种环划线刺种于甲苯胺兰-DNA平板，36±1°C培养24小时，在刺种线周围出现淡粉色者为阳性。本试验金黄色葡萄球菌为阳性。

④磷酸酶试验;⑤吡咯烷酮芳香基酰胺酶试验(PYR);⑥新生霉素敏感试验;⑦多黏菌素B试验。

表皮葡萄球菌：皮肤正常菌群，是导致血培养污染的常见细菌。已成为医院感染的重要条件致病菌。

腐生葡萄球菌：导致尿路感染的常见病原菌之一

【例题】如果触酶试验阳性、凝固酶阴性，新生霉素敏感，可以初步判断该菌为：

A.金黄色葡萄球菌

B.表皮葡萄球菌

C.腐生葡萄球菌

D.人型葡萄球菌

E.溶血葡萄球菌

【答案】B。解析：葡萄球菌属触酶试验阳性，凝固酶阴性说明该茵不是金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌中以表皮葡萄球菌和腐生葡萄球菌最为常见，表皮葡萄球菌新生霉素敏感，腐生葡萄球菌则耐药，两者可以此相鉴别，故选B。