解放军文职招聘考试2001级神经病学试题B卷

 2001级神经病学试题B卷       姓名            分数
一、        选择题(30分)
A1型题(单句最佳选择题)
1．短暂脑缺血发作(TIA)每次出现神经症状持续的时间最长不超过：      
           A.数秒         B.数分钟         C.数小时                   
           D.12小时       E.24小时
2．病理反射的出现是由于：
           A.神经系统兴奋性增高      B.脊髓反射弧受损                                                      
           C.基底节受损              D.锥体束受损
           E.脑干网状结构受损
3．右眼直接光反射消失,间接光反射存在提示：
A. 右动眼神经病变   B.右视神经病变
C.左动眼神经病变   D.左视神经病变
E.左枕叶
4．运动性失语的病变在优势半球：
A. 额中回后部       B.额上回后部
C.额下回后部        D.中央前回 
E.颞下回后部
5．脊髓休克双下肢或四肢瘫痪时出现：
            A.血压下降          B.神智模糊
          C.腱反射亢进        D.肌张力低下,反射消失,尿潴留
          E.全身冷汗
A2型题(病历摘要型最佳选择题)
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答  题  说  明                                        
    每一道考题下面都有A,B,C,D,E五个备选答案,引导句为否定陈述,          
答题时,只许从中选择一个最合适的作为正确答案,并在答卷纸上将相           
应题号的相应字母划一粗黑线.
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6．男性，20岁,反复四肢抽搐，口吐白沫,意识丧失，大小便失禁二年。脑电图示有痫波发放，下列哪种说法不正确?                                           
           A.应立即开始治疗           B.用药从小剂量开始    
           C.用药后定期检查肝、肾功能 D.开始先单独应用一种药物治疗 
           E.大剂量联合用药
7．女性，30岁,睁眼困难伴复视二年，晨轻暮重，休息后好转。下列哪些检查无意义：         
           A.新斯的明试验             B.疲劳试验                                                                  
           C.胸部CT扫描              D.乙酰胆碱受体抗体测定                                                      
           E.椎管造影                                                                                     
8．女55岁，糖尿病,突发左面部无力，右肢体无力，向左凝视时有复视.病变可能在：    
           A.右侧大脑半球              B.左侧大脑半球                                 
           C.右侧脑干                      D.左侧脑干      E.右侧内侧纵束        
9.男患55岁,二年前无任何原因地出现右上肢粗大震颤,紧张时加剧,动作时减轻,睡眠时消失。一年来右下肢亦发生震颤, 近一月来行动明显迟缓,步行时呈小步前冲。该病人一般不应出现的临床表现是:                                
A.面具脸
B.小写症                                                                
C.Babinski征
D.直立性低血压                                                    
E.痴呆                                                                     
10.  16岁，男性,2年来四肢无力，上楼困难，蹲下站起困难，走路如鸭步，神经系统检：四肢近端无力，肌萎缩，双腓肠肌肥大，Gowers征阳性。CPK,LDH等肌酶增高。可能是哪种疾病？                                 
 A.重症肌无力           B.多发性肌炎                              
 C.腓骨肌萎缩症        D.进行性肌营养不良                                E.运动神经元病                                                                
A3型题(病历组最佳选择题)                               
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                  答  题  说  明                                       
     下列试题,每组题都有一段共用题干病历描述,然后提出两个或三个    
 与病历有关的问题,每个问题有A,B,C,D,E五个备选答案,答题时,每道题         
 只许从五个备选答案中选一个最合适的作为正确答案,然后在答卷纸上将        
 相应题号的相应字母划一粗黑线.                                          
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【问题：11～13】 
     男性,59岁,2天前晚上看电视时,突感右侧肢体麻木,无力,二小时前全身抽搐一次,继之头痛呕吐,送来医院急诊.                                       
11．体检发现:Bp20/11.7kpa(150/90mmHg),意识清楚,心律绝对不齐,运动性失
语,右侧中枢性面、舌瘫，右侧偏瘫，诊断最大可能为
A.脑出血        B.蛛网膜下腔出血                                     
C.脑血栓形成    D.脑栓塞         E．TIA   
     12．体检中作为偏瘫原因与诊断最一致的发现是:                     
A.BP:24/12kPa(180/90mmHg)        B.心律绝对不齐                                                              
C.眼底动脉硬化Ⅱ°               D.脑膜刺激征(+)                       
E.运动性失语                                                          
     13．此病人住院治疗一周,又全身抽搐发作一次；血压22/13kpa(165/100mmHg),意识不清,右侧瞳孔散大,对光反应消失,可能出现的情况是:     
           A.出血性梗塞                     B.脑出血再出血     
           C.蛛网膜下腔出血再出血           D.天幕疝                 
       E.癫痫发作后状态
【问题：14～15】 
      21岁,女性,住院患者。发作头痛、呕吐2年。每次2-3小时。表现发作前烦躁、不适；继之视物模糊,很快有头痛、呕吐,不发作如常人。神经系统未见异常征。脑电图、CT正常。                               
      14．发作早期治疗应给予：                     
A.心得安                         B.甘露醇                        
C.卡马西平                      D.麦角胺咖啡因                         
E.苯妥英钠                                                             
      15.  发作预防用药：                                            
A.安定                          B.强的松                               
C.苯噻啶                        D.氟比洛芬                              
E.阿斯匹林                                                                  
 A4型题(病历串最佳选择题)
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                  答  题  说  明                                       
         下列试题,每串题都有一段共用题干病历描述,然后提出4个以上与病历相关的问题,随着问题的深入有的问题要增加附加信息,该信息只与回答该问题有关,有的题偶尔也插入只与该题相关的假设信息,每个问题有A,B,C,D,E五个备选答案,答题时,每道题只许从五个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案,然后在答卷纸相应题号的相应字母划一粗黑线.         
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     【问题：16～20】 
    女性,39岁,一向体健；入院当日晚间在听电话时,突诉剧烈头痛后电话从手中落下,人也倒地.                                                         
    16.  病史提示这可能是:                                            
 A.偏头痛发作                     B.颅内出血                           
 C.颅内脑膜瘤                     D.三叉神经痛                       
 E.舌咽神经痛                                                          
    17.  入院时,病人意识迟钝,定向力丧失.颈部极度强直,克尼格氏征阳性；颅神经检查正常,四肢均能活动,腱反射正常,无病理反射。所谓病理反射是:     
 A.吸吮反射                       B.掌颏反射                           
 C.Babinski氏征                  D.一侧Hoffmonn氏征                                                          
 E.所有上述                                                          
18．病人进行了腰椎穿刺，脑脊液呈血性,压力增高；血压正常的病人, 
发生蛛网膜下腔出血的最常见的非外伤性原因是:                          
 A.动静脉畸形                   B.血液病                                
 C.烟雾病                       D.先天性颅内动脉瘤                     
 E.抗凝治疗                                                                  
    19.  据上述判断,为找蛛网膜下腔出血的病因应首先考虑进行:            
A.脑血管造影                   B.脑超声波检查                         
C.脑电图                       D.CT脑扫描                               
E.同位素枕大池扫描                                                     
    20.  蛛网膜下腔出血的可能发生的并发症是:
A.脑血管痉挛                   B.癫痫发作                             
C.动脉瘤破裂再出血             D.脑积水                              
E.所有上述                                                             
   
【问题：21～24】 
    一位60岁男性患者，高血压史已五年。2小时前在劳动时突发剧烈头痛，在急诊室时,检查血压为23.4/13.6kPa(180/105mmHg),神清,右上、下肢肌           力Ⅱ级,右侧痛觉明显减退。入院后,血压未再波动,但神志转入昏迷.瞳           孔左>右,左侧瞳孔对光反应消失,颈稍强,右侧肢体仍未见活动,右侧           Babinski征(+),左侧Gordon征(+)。                                         
    21.  为了迅速诊断，最适宜的辅助检查是:                            
A.脑超声波                     
B.腰椎穿刺                   
C.颅脑CT                       D.EEG                                                           
E.SPECT                                                                     
    22.  经检查明确了诊断，依据其症状和体征，估计患者的病变部位最可能在
于:                                                                      
A.桥脑                         B.双侧额叶                              
C.左侧顶叶                     D.左侧基底节区                        
E.脑室                                                                
    23.  高血压性脑出血的主要机理是:                                           
A.脑内动脉外膜不发达，管壁较薄，易致破裂出血；                
B.动脉硬化内膜粗糙，形成内膜溃疡，在高血压作用下而血管破裂；
C.在高血压基础上,合并脑内动静脉畸形,故易出血；                       
D.持续高血压可使小动脉硬化，脂肪玻璃样变，形成微动脉瘤导致破裂；
E.实质上是脑内静脉循环障碍和静脉破裂。       
B1型题(最佳配伍题)     
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                  答  题  说  明                                       
       下列试题,先给出A,B,C,D,E五个备选答案,然后提出2-3个问题,共用     
这五个备选答案,答题时,要为每个题选择一个最合适的作为正确答案, 然
后在答卷纸相应题号的相应字母划一粗黑线.每个备选答案,可以选择一次
一次以上或一次也不选.                                             
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【问题：24～26】 
      对下列病例选择最可能检查到的脑脊液性状                
               蛋白定量  葡萄糖定量   白细胞   红细胞   压力   外观  
               mg/dl       mg/dl     个/mm3   个/mm3   mmH2O           
          A.   100         55          0        0      120   清亮     
          B.   250         68         20       8万     190   血性      
          C.   180         65        1800      200     250   米汤样            D.    95         12        150        3      200   乳糜色   
          E.    90         50         85       400     300   清亮                   
    24． 19岁男性在患上呼吸道感染康复后的5天，四肢渐进性无力，诊断GBS，两周后的腰穿结果可能是？             
    25．22岁妇女，患者于住院前一周内出现精神行为异常，发热，入院当天出现癫痫大发作进入昏迷状态,脑电图：广泛重度异常，MRI显示单侧颞叶病变，考虑单纯疱疹脑炎，腰穿结果可能是？                      
    26．40岁男性突发头痛呕吐，脑膜刺激征（＋），怀疑蛛网膜下腔出血，发病当天腰穿结果可能是？                                                   
 
X型题
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                               答题说明
      此题由A.B.C.D.E.组成备选答案,选出的备选正确答案可以是1-5个,
      即A;AB;ABCDE等。
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27．浅昏迷的特征包括：
A．         意识模糊，定向障碍，躁动不安；B.不能唤醒，对疼痛刺激有反应
C.各种生理反射存在；               C.眼球固定，瞳孔光反射消失
E.生命体征有明显变化
28．下列哪些药物可诱发重症肌无力危象：
A.安定                             B．奎尼丁
C．卡那霉素，链霉素                D．庆大霉素
E．四环素
29．Horner征可能的病变部位是：
A. 颈交感干                        B．丘脑下部
C．延髓背外侧                      D．颈8-胸1侧角
E．动眼神经外侧部
30．多发硬化的临床特征：
A多病灶                         B．我国多见脊髓和视神经受累
C．脑脊液寡克隆区带阳性             D．有复发和缓解
E．头MRI：T1和T2像脑室旁片状高信号影
二、名词解释（15分）
1．脊髓半切综合征
2．假性球麻痹
3．延髓背外侧综合征
4．癫痫持续状态
5．闭锁综合征
三、填空（15分）
1．脊髓横贯性损害时常产生      、      、         功能障碍。
2．瞳孔对光反射由           传入，            传出。
3．周围性舌下神经麻痹常见体征          、          、             。
4．感觉障碍按损害部位可分为            、           、            、          、                               、               六种类型。
5．吉兰-巴雷综合征的临床分型有              、             、                、                  、                                                                      
              五种类型。
四、简答题（20分）
1．癫痫药物治疗的原则？停药的指征是什麽？
2．急性缺血性脑血管病超早期溶栓治疗的适应症和禁忌症有哪些？
3．简述视觉传导通路各个不同部位损害引起的视野损害，何时出现黄斑回避？
4．单纯疱疹病毒脑炎的诊断依据是什么？有效治疗药物是什么？
 
五、病例分析（20分）
1．男性，35岁，农民，近3天来感四肢无力，近1天加重不能下地行走伴呼吸费力，大小便正常，病前1周感腹部不适，腹泻2~3次。查体：神清，双侧额纹消失、闭眼露白、不能鼓腮，余颅神经正常；四肢肌力3级，腱反射消失，病理征（-），四肢手袜套样感觉减退。脑脊液白细胞2个/mm3，蛋白1.1g/L，
问题：1）试问本病人最可能诊断什么病？写出诊断依据。
2）应与哪些病相鉴别？
3）写出主要治疗原则。
 
2．患者××，女，45岁，主因“双眼睑下垂3个月，四肢无力、咀嚼和吞咽困难1个月，加重伴呼吸困难5天”入院。3个月前患者无明显诱因出现双眼睑下垂，晨起或休息后缓解，活动后或下午加重。不伴视物成双和头晕、头痛等，在当地医院对症治疗后双眼睑下垂消失。入院1个月前患者无诱因再次出现双眼睑下垂，伴头昏，无头痛及耳鸣。在当地医院用吡啶斯的明治疗症状可完全缓解。入院前40天出现咀嚼和吞咽困难、饮水呛咳，只能进少量流食。症状呈进行性加重，以致服药不能完全缓解，药力维持的时间越来越短。入院前5天出现呼吸困难、胸闷、完全不能进食、颈软和抬头无力，为进一步诊治收入院。既往体健，家族中无类似疾患。入院查体：神清语利，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，双眼球活动自如，双侧上眼睑下垂，双侧面纹对称，伸舌居中，脑膜刺激征（-）。双上肢肌力5级减，双下肢肌力4级，四肢腱反射正常，病理反射阴性，深浅感觉及共济正常。
   问题：(1)此患者诊断是什麽?还需要做什麽检查?
         (2)请写出鉴别诊断?
         (3)目前处于什麽严重状态?如何处理?
 
2001级神经病学试题B卷答案
一、           选择题(30分)
1．E  2．D　3．B　4.C  5.D   6.E    7.E     8.D  9.C  10.D  11.D  12.B  13.D  14.D  15.C  16.B  17.E  18.D 19.A    20.E  21.C  22.D  23.D 24.A 25.E  26.B  27.BC  28.ABCDE  29.ABCD    30.ABCD
二、名词解释（15分）
1．脊髓半切综合征
答：损伤同侧根性疼痛和感觉过敏带，损害平面以下上运动神经元瘫痪和深感觉消失，对侧痛温觉消失。
2．假性球麻痹
答：双侧皮质延髓束受损，表现为声音嘶哑、吞咽困难，查体可见咽反射存在、软腭上抬正常、可见下颌反射和吸允反射。
3．延髓背外侧综合征
答：包括眩晕和眼球震颤、交叉性痛温觉减退、同侧肢体小脑性共济失调、同侧真性球麻痹、同侧Horner征。
4．癫痫持续状态
答：在短时间内一系列重复发作，两次发作之间意识障碍不恢复或为持续无间断的发作。
5．闭锁综合征
答：双侧桥脑正中动脉血栓形成，表现为四肢瘫痪、完全性假性球麻痹、双侧周围性面瘫、眼外展麻痹和侧视中枢麻痹；但视力、听力、意识和感觉及眼球垂直运动正常。所以，患者通过听觉、视觉及痛觉感受后，用眼球上下运动来表示意识和交流。
三、填空（15分）
1．脊髓横贯性损害时常产生  运动  、感觉、括约肌 功能障碍。
2．瞳孔对光反射由   视神经        传入，      动眼神经        传出。
3．周围性舌下神经麻痹常见体征  伸舌偏向患侧，舌肌萎缩、  舌肌纤颤。
4．感觉障碍按损害部位可分为 神经末梢型 、    神经干型  、 神经根型    、
 后角型   、 前联合型     、 传导束型     六种类型。
5．  兰-巴雷综合征的临床分型有经典的GBS  、急性运动轴索型神经病 、急性运动感觉轴索型神经病 、  Miller-Fisher综合征  、全植物神经功能不全 五种类型。
四、简答题（20分）
1．癫痫药物治疗的原则？停药的指征是什麽？
答：抗癫痫药物治疗应从小剂量开始逐渐增加剂量，直到维持剂量获最佳有效剂量或出现明显不良反应；长期服药有效应维持3~5年；当一种抗癫痫药物无效时，可以换用另一种药物，换药时应重叠一段时间；当发作完全控制后至少再服1~2年后方可停药。在治疗期间应定期复查肝功能、脑电图和药物血浆浓度。
2．急性缺血性脑血管病超早期溶栓治疗的适应症和禁忌症有哪些？
答：溶栓治疗的适应症在发病6小时以内，个别病例可以延长到12小时，70岁以下，无出血倾向，CT扫描无新发病灶，凝血功能正常。禁忌症为：年龄在70岁以上、脑栓塞、有颅内、外出血倾向，CT扫描可见新发病灶，血压超过200/120mmHg，发病时间超过6小时。
3．简述视觉传导通路各个不同部位损害引起的视野损害，何时出现黄斑回避？
答：视觉通路自前向后贯穿全脑，可根据视力障碍和视野缺损而诊断颅内病变。视交叉前方病变可引起单眼全盲，视交叉处病变可引起双侧颞侧视野偏盲，视交叉外侧或双外侧病变可引起单侧或双鼻侧偏盲，视束病变可引起双眼对侧视野同向偏盲，视辐射病变可引起对侧象限盲，一侧视辐射完全受损可引起双眼对侧视野同向偏盲，并有黄斑回避现象。
4．单纯疱疹病毒脑炎的诊断依据是什么？有效治疗药物是什么？
答：急性起病，有持续发热和头痛，病人可出现局灶或全身性癫痫，精神异常较为明显，并伴有局灶或全脑功能异常；脑脊液白细胞增加，并有大量红细胞；血或脑脊液单纯疱疹病毒抗体滴度增加，脑电图可见额叶、颞叶异常慢波和CT、MRI可见额叶、颞叶异常信号。有效治疗药物为无环鸟苷。
五、病例分析（20分）
1．答：   （1）最可能的诊断为吉兰-巴雷综合征。诊断依据为急性起病、逐渐加重，病前有前驱感染史，查体可见双侧面神经受损及四肢对称的下运动神经元瘫痪，四肢呈手套袜套样痛觉减退，脑脊液呈蛋白细胞分离现象。
（2）需要鉴别的疾病有：急性脊髓灰质炎、重症肌无力、低钾性周期性麻痹、多发性肌炎。
（3）治疗原则：①病因治疗，包括皮质类固醇激素、血浆置换、静脉注射免疫球蛋白。②一般治疗：包括保持呼吸道通畅，必要时气管切开用呼吸机辅助呼吸、预防和控制感染；加强护理；保证营养；加强功能锻练。
2．(1)此患者诊断是重症肌无力。可进一步查新斯的明试验、肌电图重频电刺激和血的AchR-Ab。        
(2)鉴别诊断为吉兰巴雷综合征、多发性肌炎、肌营养不良。
  (3)目前处于肌无力危象状态，紧急处理应紧急行气管切开，用人工呼吸机辅助呼吸，并鉴别属哪种危象；加强抗感染治疗，加强护理，保证营养。