解放军文职招聘考试2000级本科神经病学考试试卷（A）

 2000级本科神经病学考试试卷（A）
姓名         学号          考试时间          分数
 
一．A型题（40分）：
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                 答  题  说  明                                         每一道题有A,B,C,D,E五个备选答案,在答题时,只许从5个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案, 并在答卷上将相应题号的相应字母划一黑粗线
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1.运动性失语的病变在优势半球:
A. 额中回后部         B.额上回后部         C.额下回后部
D.中央前回            E.颞下回后部
 
2.脊髓前角病变产生：
A.     节段性痛觉减退     B.Horner征            C.周围性瘫痪
D.中枢性瘫痪          E.精细触觉障碍
 
3.闭锁综合征(Locked-in syndrome)是由于病变损害:
A. 双侧大脑半球     B.脑干上行网状激活系统   C.脑桥基底部
D.中脑E-W核        E.延髓背外侧
 
4.膝反射的水平在:
A.L2-4      B.L5-S1    C.L1-2     D.T7-8        E.S1-2
 
5.右眼直接光反射消失,间接光反射存在提示:
A. 右动眼神经病变   B.右视神经病变        C.左动眼神经病变
D.左视神经病变      E.左枕叶
 
6.如有左侧偏瘫,右侧外展神经和面神经瘫痪,病灶应当位于:                  
 A.右侧内囊         B.右侧桥脑          C.右侧中脑   
 D.右侧延髓         E.左侧桥脑                 
             
7.病理反射的出现是由于：
A.     神经系统兴奋性增高  
B.     脊髓反射弧受损
C.     基底节受损
D.     锥体束受损
E.     脑干网状结构受损                                                   
                                                          
8.Weber偏右,Rinne气导>骨导提示:
A.右耳神经性耳聋        B.左耳神经性耳聋       C.左耳传导性耳聋
D.右耳传动性耳聋        E.听觉中枢病变
 
9.蝶鞍区病变出现:
A.单眼失明
B.同向性偏盲
C.象限性盲
D.同向性偏盲伴黄斑回避
E.双颞侧偏盲
 
10．脊髓休克双下肢或四肢瘫痪时出现:
A.血压下降              B 神智模糊           C 腱反射亢进
D肌张力低下,反射消失,尿潴留        E 全身冷汗
 
11. 急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（GBS）的最主要危险是
A.延髓麻痹            B.呼吸麻痹             C.乳头水肿   
D.肺部感染            E.心力衰竭
 
12. 蛛网膜下腔出血最主要体征是
A.乳头水肿           B.感觉障碍             C.颅神经麻痹   
D.脑膜刺激征         E 玻璃体下出血
 
 
13. 高血压性脑出血急性期处理的最重要环节是
A.立即使血压下降至正常以下,防止再出血
B.立即使用止血药
C.立即使用脱水药控制脑水肿,降低颅内压
D.用镇静药,防止癫痫发作
E用抗生素,防止继发感染
 
14.女性,35岁,风湿性心脏病15年,心房纤颤1年半.1天前看电视时突然发现右眼失明,左上下肢无力.检查:神志清楚,血压正常,心房纤颤.右眼无光感,左上下肢肌力3级,左Babinski征(＋),左侧半身感觉减退. 最可能的诊断是
  A.风湿性脉管炎
  B.右颈内动脉栓塞
  C.右大脑后动脉栓塞
  D.烟雾病
  E.右底节出血
 
 
15. 急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病(格林一巴利综合征)典型的脑脊液改变是
A.蛋白-细胞分离     
B.细胞蛋白均不增高     
C.细胞蛋白均增高
D.葡萄糖降低    
A.白细胞增高
 
16. 女性,62岁,诊断脑血栓形成。神志清醒,偏瘫,偏身感觉障碍和偏盲,最常见于下述哪
一条血管闭塞?
A.大脑前动脉          B.大脑中动脉         C.小脑后下动脉
D.大脑后动脉          E.椎-基底动脉
 
17. 男性,46岁,左侧面颊部阵发性剧痛二个月,每次发作为突然出现,呈触电样剧痛难
忍,持续数秒钟,进食及咬牙可诱发,应选什么药物治疗最佳?
A.止痛片和消炎痛      B.肌注杜冷丁         C卡马西平
D.安定                          E鲁米那或氯丙嗪
 
18. 某患者,男性,56岁,高血压病史3年,急起口齿不清,口角歪斜,左侧肢体活动障碍3
天,你认为最合适进行以下哪项检查?
A.腰穿脑脊液检查      B.脑血管造影       C.脑电图检查
D.头部CT扫描             E.脑超声波检查
 
19. 男,25岁,晨起发现四肢不能运动。体检:神志清,言语正常,四肢肌张力低,肌力Ⅰ
度,感觉无异常,为明确诊断，最重要的辅助检查是:
A.脑电图             B.肌电图            C.腰穿
D.颈椎CT            E.血钾
 
20. 女性30岁,右睑轻下垂,复视,咽下困难二年,表现晨轻暮重,经常服用新斯的明治
疗。入院前一天症状迅速加重,说话含糊不清,呼吸困难,面色发绀,瞳孔缩小,出汗,
流涎,以上最符合下列哪项临床表现?
A.肺内感染           B.球麻痹           C.肌无力危象           
D.胆碱能危象         E反拗性危象
 
21. 女性,42岁。因双上肢静止性抖动2年来门诊就医。体检:双上肢静止性震颤,强
直性肌张力增高,慌张步态。该疾病的神经生化改变是:
A．5-羟色胺降低          B  多巴胺减少      C  乙酰胆碱增高
D. 去甲肾上腺素减少      E  以上均不是
 
22．23岁,发作性头痛4年,呈搏动性，每月发作1-2次,均于月经前发作.间歇期如常人.在该患者发病最可能是:                                
A.偏头痛             
B.肌紧张性头痛 
C.丛集性头痛   
D.EP                                                                     
          
23. 住院43岁男性患者,右手指无力,运动不灵活,继而双下肢发硬,行走不灵便一年余。近来出现饮水呛咳,咽下困难。体检见舌肌萎缩,伴肌束颤,咽反射消失,双手肌萎
缩,右侧明显,双下肢肌张力高,未见感觉异常,四肢腱反射均亢进,双侧Hoffmann征
阳性。此临床表现符合下列哪项：
A.颈间盘病变   
B.肌萎缩侧索硬化症
C.原发性脊髓性肌萎缩  
D.进行性脊髓性肌萎缩
E.进行性延髓麻痹
 24. 66岁男性,行动迟缓,双手上肢抖动6年,体检:瞬目动作减少,双上肢静止震颤,慌张
步态,可用下列药物治疗, 哪项不正确：
A.抗担碱能药物--安坦        B. 金刚烷胺        C. 左旋多巴或美多巴
D.多巴胺能受体激动剂--溴隐亭
E.吩噻嗪类药物--冬眠灵
 
25．特发性面神经麻痹急性期不该有的体征是：
A.听觉过敏         B.张口时下颌歪斜         C.舌前2/3味觉丧失
D.眼睑闭合无力     E.鼻唇沟变浅
 
26. 短暂脑缺血发作(TIA),下列哪项是不符合：
A.发作突然
B.持续时间通常在几分钟至一小时
C.常反复发作
D.每次发作常涉及相同的某动脉供应的脑功能区
E.症状,体征持续超过24小时,但在2-3周内完全恢复,不留后遗症
 
27. 男性,20岁,反复四肢抽搐,口吐白沫,意识丧失,大小便失禁二年.脑电图示有痫性波发放.下列哪种说法不正确?                                         
A.     应立即开始治疗      
B.     用药从小剂量开始      
C.     用药后定期检查肝、肾功能
D.     开始先单独应用一种药物治疗
E.     大剂量联合用药
 
28. 假性肥大型（Duchenne）肌营养不良下列不正确的是：
A. 多为男性儿童           B.血清肌酸磷酸激酶正常           C.寿命缩短
D. X-连锁隐性遗传         E.肌电图呈肌原性损害
 
29. 女性,30岁,睁眼困难伴复视2年,晨轻暮重,休息,后好转。下列检查有助于明确
诊断,除了:
A. 新斯的明试验              B.疲劳试验             C. 胸腺CT扫描
D. 乙酰胆碱受体抗体测定      E.椎管造影
 
30.下列哪项不支持运动神经元病的诊断？
A.两侧手部肌肉萎缩无力      B.声音嘶哑，吞咽困难    C.四肢肌肉颤动
D.四肢痉挛样瘫痪            E.传导束型感觉障碍
 
二．B型题
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下列题，先给出A、B、C、D、E五个备选答案，然后提出2、3个问题，
共用此五个备选答案，答题时，为每题选1个最合适的作为正确答案。
 
A．髓鞘病变
B．轴索病变
C．血管炎
D．  神经元变性
E．胶质增生
31．多发性硬化的病理特点是：
32．运动神经元疾病的病理特点是：
33．多发性神经病的最常见的病理改变是：
 
A．腰穿
B．脊髓造影
C．肌电图神经传导速度
D．核磁共振
E．EC G或血钾
34．患者，男性，18岁，工人，今晨起四肢不能活动，两便正常，以往有类似发作史，检：颅神经（-），四肢肌力Ⅱ，腱反射（+），感觉存在，病理反射（-），首选检查是
35．患者，男性，18岁，昨日开始感上胸部酸痛，今双下肢发麻无力伴尿潴留，病前一周有上感史，检：颅神经（-），双上肢无特殊，双下肢发麻腱反射（-），肌力0级，平乳头水平以下痛觉减退，病理征（-），首先应作检查
 
A．四肢无力，手套、袜套样感觉障碍；
B．四肢无力，脑脊液蛋白、细胞分离；
C．四肢无力，血钾低；
D．四肢无力，肩甲带、骨盆带肌萎缩；
E．四肢无力，休息后减轻，活动后加重。
36．周期性麻痹
37．进行性肌营养不良
38．重症肌无力
        
A.静滴肾上腺皮质类固醇                                             
B.抗胆碱酯酶                                                           
C.大剂量丙种球蛋白静点
D.环磷酰胺
E.胸腺切除                                                                 
 下列疾病最适宜的治疗方法是: 
39.  急性格林-巴利综合征                                                  
40.  多发性硬化复发加重期                                               
 
 
二．填空题：（10）
 
1．按意识障碍的严重程度，意识障碍分为             、            、            。
 
2．感觉障碍按损害部位可分为              、             、                、
 
                  、                   、             和                等七个损害部位。
 
3．眼肌麻痹按部位可分为                  、                   、              、
 
                。
 
4．瞳孔反射由           传入，            传出。
 
5．耳聋分为                 、                   、               、
 
                。
 
 
三．名词解释：（15分）
 
1．  黄斑回避：
2．  Horner综合征：
3．  假性球麻痹：
4．  多发性硬化：
5．  分水岭梗死：
四．问答题：（25分）
 
1．  描述右胸4半横贯损害的临床表现。
2．  简述癫痫的治疗原则。 
3．  脑梗塞与脑出血的鉴别。 
4．Pakinson综合征的临床表现
五．病例分析：（10分）
 男性，35岁，农民，近3天来感四肢无力，近1天加重不能下地行走伴呼吸费力，大小便正常，病前1周感腹部不适，腹泻2~3次。查体：神清，双侧额纹消失、闭眼露白、不能鼓腮，余颅神经正常；四肢肌力3级，腱反射消失，病理征（-），四肢手袜套样感觉减退。脑脊液白细胞2个/mm3，蛋白1.1g/L，
问题：1）试问本病人最可能诊断什么病？写出诊断依据。
    2）应与哪些病相鉴别？
    3）写出主要治疗原则
2000级本科神经病学考试试卷（A）答案
一．多选题：
A型题
1  （ C ）   2   （ C ）  3  （ C ） 4 （ A ）  5  （ B ）
6  （ B ）   7   （ D ）  8  （ B ） 9 （ E ） 10  （ D）
11 （ B ）   12  （ D ）  13 （ C ） 14（ B ） 15  （ A ）
16 （ B ）   17  （ C ）  18 （ D ） 19（ E ） 20  （ D ）
21 （ B ）   22  （ A ）  23 （ B ） 24（ E ） 25  （ B ）
26 （ E ）   27  （ E ）  28 （ B ） 29（ E ） 30  （ E ）
B型题
31 （ A ）   32  （ D ）  33 （ B ） 34（ E ） 35  （ A ）
36 （ C ）   37  （ D ）  38 （ E ） 39（ C ） 20  （ A ）
 
二．填空题：
1．按意识障碍的严重程度，意识障碍分为   嗜睡  、昏睡  、   昏迷  。
2．感觉障碍按损害部位可分为   末梢型   、   周围神经型   、  节段型       、
   传导束型  、   交叉型    、 偏身型    和    单肢型    等七个损害部位。
3．眼肌麻痹按部位可分为  周围性眼肌麻痹   、   核性眼肌麻痹、核间性眼肌麻痹、
  中枢性眼肌麻痹 。
4．瞳孔反射由  视神经   传入，  动眼神经  传出。
5．耳聋分为  传导性耳聋  、   神经性耳聋    、   混合型耳聋    、
      功能性耳聋          。
 
三．名词解释：
1．  黄斑回避：枕叶视中枢病变时，由于黄斑纤维与视辐射纤维分别投射在枕叶视皮层的不同部位，使病变对侧出现同向偏盲时视野中央部位常保留。
2．  Horner综合征：表现为一侧瞳孔缩小、眼裂变小、眼球内陷、同侧面部少汗，见于颈上交感神经通路或脑干网状结构的交感纤维损害。
3．  假性球麻痹：双侧皮质核束损害时出现声音嘶哑、饮水呛咳、吞咽困难等，但咽反射存在，无舌肌萎缩及纤颤，常伴有强哭、强笑，下颌及掌颏征阳性。
4．  多发性硬化：以中枢神经系统白质脱髓鞘病变为特征的自身免疫性疾病，可能是遗传易感个体和环境因素作用而发生的自身免疫过程。
5．  分水岭梗死：指相邻血管供血区之间分水岭区或边缘带的局部缺血。一般认为多由于血液动力学障碍所致。
 
四．问答题：
1．  描述右胸4半横贯损害的临床表现。（5分）
答：右侧下肢痉挛性瘫痪、伴右侧胸4以下深感觉障碍，左侧胸4以下痛温觉减退或消失，可伴有大小便障碍，左侧胸4以下皮肤少汗、无汗、皮肤干燥等。
 
2．  简述癫痫的治疗原则。（8分）
（1）       临床癫痫的诊断一经确立，还应确定其发作类型，及时服用抗癫痫药
（2）       病因明确者应进行病因治疗；
（3）       根据发作类型选择AEDs。
（4）       用药应采取个体化原则，同时进行药物监测。
（5）       坚持单药治疗原则
（6）       联合治疗：若一种药物出现不良反应或不能完全控制发作时，则需换第二种AEDs，或加用另一种AEDs，化学结构相同（或作用相同）的药物不宜联合使用，有药物相互作用使药物浓度下降的不宜联合使用。
（7）       长期坚持、不宜随意减量或停药。
（8）       增减药物、停药及换药原则：1）增药可快、减药一定要慢；2）停药：应遵循缓慢和逐渐减药的原则，一般在完全控制发作4~5年后，而且需要半年至一年时间才能完全停药。3）换药：第一种药逐渐减量时逐渐增加第二种药的剂量。
3．  脑梗塞与脑出血的鉴别。（8分）
  脑梗塞 脑出血
发病年龄 多在60岁以上 多在60岁以下
起病状态 安静或睡眠中 活动中
起病速度 几小时或1~2天 数分钟或数小时
最常见病因 动脉粥样硬化 高血压
全脑症状 轻或无 头疼、呕吐等颅内压增高症状
意识障碍 通常较轻或无 较重
脑膜刺激征 无 有
头颅CT 脑实质低密度病灶 脑实质高密度病灶
脑脊液 无色 血性
 
4．  Pakinson综合征的临床表现（6分）
（1）       震颤
（2）       肌强直
（3）       运动迟缓
（4）       姿势步态异常
（5）       其他：口、咽、腭肌运动障碍，语音低沉，自主神经症状。
 
五．病例分析：（10分）
问题：1）诊断GBS综合征。
依据：病前1周有感染史；急性或亚急性起病；四肢对称性迟缓性瘫痪，伴有呼吸困难；末梢型感觉障碍；累及面神经；脑脊液蛋白细胞分离。
           2）应与周期性麻痹、脊髓灰质炎及重症肌无力相鉴别？
    3）主要治疗原则：辅助呼吸、支持疗法、对症治疗、预防感染及褥疮、病因治疗（大剂量丙球）和康复治疗。