第五章 循环系统疾病用药

第五章 循环系统疾病用药 第一节 抗高血压药 血压水平的定义和分类 类别 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 正常血压 ＜120 ＜80 正常高值 120～139 80～89 高血压： ≥140 ≥90 1 级高血压（轻度） 140～159 90～99 2 级高血压（中度） 160～179 100～109 3 级高血压（重度） ≥180 ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 ＜90 【一线降压药(5 大类)】 1.血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)——XX)——XX 普利 2.血管紧张素Ⅱ受体阻断剂(ARB)——XX)——XX 沙坦 3.β 受体阻断剂——XX 洛尔 4.钙通道阻滞剂——XX 地平 5.利尿剂——XX 噻嗪，吲达帕胺等 第一亚类 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)ACEI)) 一、药理作用与临床评价 常用：卡托普利、依那普利、贝那普利、赖诺普利、雷米普利、培哚普利、 福辛普利、咪达普利、西拉普利等。 (1)机制： ① 抑制血管紧张素转换酶的活性，抑制血管紧张素Ⅰ转换成血管紧张素 Ⅱ(Ang Ⅱ); ② 同时作用于缓激肽系统，抑制缓激肽降解。 是唯一具有干预 RAAS 和激肽释放酶激肽系统的双系统保护药。 扩张血管，降低血压，减轻心脏后负荷，保护靶器官功能。 (2)改善左心室功能，延缓血管壁和心室壁肥厚。 (3)扩张动静脉，增加冠脉血流量，增加静脉床容量，使回心血量进一步减 少，心脏前负荷降低。可缓解慢性心力衰竭的症状，降低死亡率——全部心力 衰竭患者，均需应用。 (4)缓解肾动脉闭塞引起的高血压，同时增加肾血流量。 (5)保护肾功能，但又可能引起急性肾衰竭和高钾血症——“双刃剑”。可同时 改善糖尿病患者多蛋白尿或微量蛋白尿，延缓肾脏损害。 (6)调节血脂和清除氧自由基。 (二)典型不良反应 1.常见——长期干咳(约 20%); 2.血肌酐和尿素氮及蛋白尿高; 3.血管神经性水肿; 4.味觉障碍(有金属味); 5.首剂低血压反应。 6.补充 TANG——高血钾。 7.胸痛、上呼吸道症状(鼻炎)。 【马上小结----ACEI)——XX，TANG】 普利护肾又降压，治疗心衰顶呱呱。 不良反应常咳嗽，首剂出现低血压。 鼻炎胸痛又水肿，闻到金属高血钾。 问题来了——为什么 ACEI)——XX 导致高血钾? (三)禁忌证 妊娠期、高钾血症、双侧肾动脉狭窄者、有血管神经性水肿史者。 血钾升高到>6.0mmol/L，或者血肌酐增加>50%或高于 265μmol/L(3mg/dl)mol/L(3mg/dl) 时应停用。 二、用药监护 (一)注意首剂低血压反应 (二)注意监护肾毒性 用药初始 2 个月血肌酐可轻度上升(升幅<30%)不需停药。如升幅>30%～ 50%，提示肾缺血，应停用。 (三)注意高血钾——避免同时使用含钾盐的食盐替代品。一般也不与留钾利 尿剂合用。 (四)监护干咳 缓激肽增多——咳嗽、血管性水肿。 处理——血栓素拮抗剂、阿司匹林或铁剂能减少咳嗽。 (五)卡托普利——定时检查全血细胞计数，防止中性粒细胞减少。