多脏器功能障碍进展管理论文

摘要：目的：探讨连续性肾脏替代治疗（CRRT）对多脏器功能障碍综合症对多脏器功能障碍综合症 （MODS）对多脏器功能障碍综合症患者炎性介质（白细胞介素-1ββ、白细胞介素白细胞介素-6 和肿瘤坏死因子-α 等）对多脏器功能障碍综合症的清除 效果。方法：40 例 MODS 患者随机分实验组及对照组，20 例实验组患者接受 CRRT 治疗， 两组分别在诊断 MODS 当时及治疗 24 小时后抽血待检。结果：实验组患者经 CRRT 治疗 24 小时后，白细胞介素-1ββ、白细胞介素白细胞介素-6 和肿瘤坏死因子-α 明显低于对照组。结论：连 续性肾脏替代治疗能有效降低多脏器功能障碍综合症患者炎性介质。 关键词：连续性肾脏替代治疗多脏器功能障碍综合症炎性介质 炎性介质（白细胞介素-1ββ、白细胞介素白细胞介素-6 和肿瘤坏死因子-α 等）对多脏器功能障碍综合症在多脏器功能障碍 综合征（MODS）对多脏器功能障碍综合症中的负面作用越来越受到人们的重视，但目前尚无有效清除炎性介质的 药物[1β2]。本研究应用连续肾脏替代治疗（CRRT）对多脏器功能障碍综合症技术，选择收住 ICU 的 MODS 患者 40 例，随机分为实验组和对照组，其中对照组 20 例进行连续 24 小时血液净化，比较治疗前 后白细胞介素-1ββ、白细胞介素白细胞介素-6 和肿瘤坏死因子-α 浓度的变化，以期寻找降低 MODS 患 者炎性介质的有效治疗方法。 临床资料： 选取收住 ICU 的表现为多脏器功能障碍综合症（MODS）对多脏器功能障碍综合症的危重病患者 40 例， MODS 诊断符合美国危重病协会 1β992 年制定的诊断标准[3]。患者按入院先后顺序随机分 为实验组和对照组，单号为实验阻，20 例；双号为对照组（不用 CRRT 的诊断为 MODS 的危重病患者）对多脏器功能障碍综合症，20 例 方法： 1β、白细胞介素建立体外循环患者采用颈内静脉或股静脉留置 ARROW 双腔血透导管， 使用美国 PRISMACRRT 系统、白细胞介素PRISMA 聚砜膜血液滤过器及血路管套件，血泵维持 血流量在 1β80-280ML/MIN 之间。 2、白细胞介素样本采集实验组血样均在患者诊断 MODS 后进行连续肾脏替代治疗（CRRT）对多脏器功能障碍综合症前 一小时内采集，CRRT 进行 24 小时后，再次采集病人静脉血；对照组在诊断 MODS 后采 集静脉血，24 小时后，再次采集该病人静脉血。 3、白细胞介素测定：（放免药盒购自中国人民解放军总医院科技开发中心放免研究所）对多脏器功能障碍综合症 ① 白细胞介素-1ββ 和白细胞介素-6（IL-1ββ、白细胞介素IL-6）对多脏器功能障碍综合症测定：取静脉血 2ml，注入试管中待 凝固后，分离血清，放-200C 低温保存，采用平衡法一次监测；②肿瘤坏死因子-α（TNFα）对多脏器功能障碍综合症：采静脉血 2ml，以 1β0%EDTAEDTA 二钠作抗凝剂，分离血浆后，放-200C 低温保存，采用 液相竞争法一次监测。 4、白细胞介素实验组除进行 CRRT 外，其他治疗均同对照组。 5、白细胞介素统计方法论所有计量资料均以均数±标准差表示，组间比较用 t 检验，以 P＜0.05 作为统计学有显著性差异。 结果：实验组患者经 CRRT 治疗 24 小时后，白细胞介素-1ββ、白细胞介素白细胞介素-6 和肿瘤坏 死因子-α 明显低于对照组。如下表： CRRT 对炎性介质的影响 组别例数 IL-1ββ(ng/L)IL-6(ng/L)TNF-α(ng/L)ng/L)IL-6(ng/L)TNF-α(ng/L)IL-6(ng/L)IL-6(ng/L)TNF-α(ng/L)ng/L)IL-6(ng/L)TNF-α(ng/L)TNF-α(ng/L)IL-6(ng/L)TNF-α(ng/L)ng/L)IL-6(ng/L)TNF-α(ng/L) 对照组 201βh20.31β±1β.349.47±1β.1β41β1β2.62±8.22 24h276.1β1β±79.321β80.66±34.27205.91β±1β36.1β4 实验组 201βh1β9.56±3.091β2.35±4.9569.77±6.62 24h27.72±5.2633.99±5.7470.49±4.65 与对照组比较：P＜0.01β 讨论： 全身炎症反应（SIR）对多脏器功能障碍综合症是 MODS 发病机制的基础，当机体遭受感染或创伤等严重打击 后细菌/毒素或组织损伤将刺激机体巨噬细胞等炎性细胞，释放炎性介质（肿瘤坏死因子α、白细胞介素白细胞介素-1ββ 和白细胞介素-6 等）对多脏器功能障碍综合症，肿瘤坏死因子是最早释放的炎性介质之一，可进 一步刺激和激活巨噬细胞、白细胞介素粒细胞、白细胞介素淋巴细胞和内皮细胞，释放大量的炎性介质，形成炎 性介质介导的“瀑布样”连锁反应，犹如多米诺骨牌逐级放大，使炎性反应失控[4]。若不有 效阻断其发展，将导致多脏器功能不全综合症（MODS）对多脏器功能障碍综合症，甚至多脏器系统功能衰竭 （MOSF）对多脏器功能障碍综合症，而致病人死亡。 目前的研究发现，参与炎症反应的介质种类繁多，取得的进展是前炎症细胞因子的发 现，由巨噬细胞被激活并释放。但至今尚无一种药物能满意阻止炎症介质的释放或去除已 存在的炎症介质[1β2]。而炎性介质在 MODS 中占有重要地位，清除炎性介质，降低炎性介 质的体内浓度，是逆转 MODS 的有效手段。通过本研究发现，连续性肾脏替代治疗 （CRRT）对多脏器功能障碍综合症可以显著降低多脏器功能障碍综合症患者肿瘤坏死因子-α、白细胞介素白细胞介素-1ββ 和白 细胞介素-6 等炎性介质浓度，有效降低病人死亡率。