尿道前列腺患者护理管理论文

【论文关键词】良性前列腺增生症；经尿道前列腺电汽化术；护理 【论文摘要】目的：探讨经尿道前列腺电汽化术(TUVP)TUVP))的护理。方法：回顾性分析 190 例经 TUVP) 术的术前、术后护理。结果：190 例患者全部治愈。结论：优质的护理保 证，减少了并发症及后遗症的发生，大大提高生存质量。 良性前列腺增生症(TUVP)benignprostatichyperplasia，BP)H))是老年男性常见疾病之一。经 尿道前列腺电汽化术(TUVP)transurethralelectrovaporizationoftheprostate，TUVP))是目前治疗前 列腺增生症最常用的手术方法。我院自 2001 年 4 月~2007 年 6 月对 190 例 BP)H) 患者进行 TUVP) 治疗，疗效满意。现就护理方法和体会报道如下： 1 临床资料 本组 190 例，年龄 61～87 岁，平均（73.1±6.9）岁。国际前列腺症状评分 20～30 分， 平均 26 分。行残余尿量测定，残余尿量 70~260ml145 例。23 例轻度氮质血症伴双肾积水， 予留置尿管引流尿液改善肾功能，至肾功能正常或接近正常。术前常规行尿培养+药敏， 均提示无菌生长。术前有并发症 98 例，其中冠状动脉粥样硬化性心脏病 37 例，高血压性 心脏病 25 例，慢性气管炎、肺气肿、肺源性心脏病例 19 例，糖尿病 17 例。所有患者经治 疗全部治愈，平均住院(TUVP)6．8±3．5)d，4 例术后合并神经性膀胱功能障碍带尿管出院，经 治疗及膀胱训练，1 个月拔管后排尿通畅。 2 护理 2．1 术前护理 2．1．1 心理护理：BP)H) 患者年龄偏大，病程长，有反复治疗经过，心理负担重，往 往产生焦虑、恐惧心理，因此术前 1d，护士应了解患者年龄、职业、文化程度等，有针对 性的与其交谈，解除对手术的顾虑，了解患者既往病史，以便术中更好地护理，同时向患 者宣教禁食、沐浴、更衣。 2．1．2 术前准备：术前协助医生作好完整的检查，应用药物控制糖尿病，将血压降 至正常范围，根据尿培养应用敏感抗生素控制尿路感染等。术前留置尿管者，应指导患者 定期夹管进行膀胱训练，使膀胱保持良好的舒缩功能，防止术后因膀胱舒缩不良而发生尿 失禁等。保持大便通畅，预防便秘诱发术后出血。 2．2 术后护理 2．2．1 一般护理：鼓励患者多饮水，保持每日摄入量 3000ml，尿量在 1500ml 以上， 以达到冲洗尿路的作用。术后进食易消化、富纤维的食物，并定期按摩腹部，促进肠蠕动， 防止便秘，必要时给予通便措施，避免因用力排便诱发前列腺窝继发出血；同时劝患者戒 烟酒，忌辛辣刺激食品，以避免尿道充血水肿导致排尿困难。 2．2．2 密切观察生命体征的变化：本组为高龄患者，且易合并心、肺和脑血管疾病。 术后回病房给予持续心电监护，尤其是血压和氧饱和度等指标，有变化时及时请医生作相 应处理。本组 4 例术后出现血压 210/130mmH)g，脉搏增快，给予降压、利尿治疗，心痛 定 1 片舌下含化，硝酸甘油 10mg 加入液体中静脉滴注，血压逐渐恢复正常，2 周后康复 出院。 2．2．3 膀胱冲洗护理：术后遵医嘱给予膀胱持续冲洗，密切观察引流液的量及颜色， 如出现引流液量少于冲洗液或突然加深为鲜红色，须高度警惕、及时处理，防止血块阻塞 尿管，冲洗速度可根据冲洗液颜色调节，液色淡，可减慢冲洗速度，避免血块堵塞尿道。 本组有 19 例患者发生膀胱痉挛疼痛不适，阵发性的冲洗引流液变红，分析原因：（1）气 囊充水过多，刺激了膀胱颈部；（2）冷盐水刺激了膀胱逼尿肌，使其阵发性收缩。给予 解痉剂、止痛剂或镇静药物后，症状减轻。 2．2．4 预防泌尿系感染：由于患者留置尿管持续冲洗，易引起泌尿系感染，术后除 应用抗生素外，应每日更换尿袋 1 次，并用 0．5％碘伏棉球清洗尿道口每天 2 次。BP)H) 大 多为高龄患者，护士应该给予足够重视，在术后密切观察、及时处理，给予正确的指导和 护理，能有效降低并发症的发生，提高手术的成功率。 2．2．5 预防出血：前列腺电切术后出血比较常见，术后早期出血多发生在术后 24h，其主要原因是手术中止血不彻底，加上膀胱强烈痉挛、收缩，有可能导致早期冲洗 液颜色较深，甚至血块堵塞[1]。手术后早期冲洗液颜色较深时，首先要检查尿管牵引固定 是否松动，气囊是否破裂，如无上述情况，可将气囊再充水至 40ml，拉紧气囊牵引，可使 颜色转清。如经上述处理仍不能止血，若患者有强烈尿憋胀感，说明膀胱痉挛，应处理膀 胱痉挛。经处理如仍不能止血，则多有前列腺窝内有大的动脉出血，有时需要再次电切镜 下止血。术后 24h～1 周内出血多因腹压增高及过早活动所致，增加腹压最常见的原因是 便秘、咳嗽。很多老年人有便秘，特别是长期卧床者，术后胃肠功能恢复后，应鼓励患者 进高蛋白、高热量、易消化粗纤维的食物，多饮水，保持大便通畅，避免用力排便，必要 时应用缓泻剂或开塞露协助排大便，控制咳嗽。术后 2～3 周内仍有出血的可能，要做好出 院后指导工作。除避免大便干结、咳嗽、剧烈运动外，患者拔除尿管后大部分有尿不尽感， 会用力排小便使膀胱颈口收缩出血，要指导患者出院后避免排尿末用力排尿。 2．2．6 拔管后护理：术后 48h 膀胱冲洗无血性液流出，引流液澄清，活动后无出血， 可适当减慢滴速直至停止冲洗，可试行拔管。拔管后观察患者排尿情况，多数患者拔出尿 管后出现短暂尿道刺激症状，嘱多饮水，保持会阴部及尿道外口清洁。拔管后需早期下床 活动，动作轻柔。如尿失禁，指导患者做提肛运动，勤换内衣裤，局部清洁干燥，防止感 染。 2.3 出院指导：（1）出院后 1 个月内防止便秘，多吃水果、蔬菜，半流质饮食； （2）注意排尿情况，如有血尿、尿线变细、排尿费力及时就诊；（3）每日饮水 1500～ 2000ml，上午多饮，下午少饮，以防夜尿增多，影响睡眠；（4）增加营养，增强机体抗 病能力，以利于疾病的康复。 3 护理体会 术后血尿是较常见的并发症，近期出血多在术后 24h 内发生，其原因多为手术中止血 不彻底及或导尿管固定不佳，气囊破裂所致[1]。本组 2 例患者属导尿管气囊所致。笔者认 为手术结束前充分止血十分必要，同时应吸取导尿管气囊破裂教训，除了选择质量较好导 尿管外，还注意尽量不让导尿管接触石蜡油，以免气囊橡胶变性破裂。远期出血指术后出 血停止，1 周后再出现血尿，由创面焦痂脱落所致。本组 5 例均由感染、便秘所诱发，故 术后有效的抗感染、通便治疗可以减少其发生。本组 7 例术后尿失禁，可能与术后留置尿 管时间太长而导致术后感染有关。感染是造成暂时性尿失禁的常见原因，因为前列腺电气 化后膀胱逼尿肌与尿道括约肌机能不协调而引起尿失禁，其他如电切时损伤尿道外括约肌 亦可引起真性尿失禁[2]。因此，预防泌尿系感染，除合理使用抗生素外，更换冲洗液及尿 袋时应注意无菌操作。肛门排气后，鼓励患者多饮水，可达到内冲洗的目的。加强盆底肌 肉锻炼法，嘱患者收缩肛门括约肌，并保持腹肌松弛，每次 20 下，每日 3～5 次，采用此 方法训练，可缩短尿失禁时间，促进尿失禁尽早痊愈。术后膀胱痉挛常见，多发生于术后 3d 内，常见的原因有：手术创面出血，导尿管牵引使水囊压迫后尿道及膀胱颈的刺激，引 流管阻塞，冲洗液温度不当、精神紧张及腹内压增高，术前存在尿路感染[3]。为避免膀胱 痉挛，冲洗液的温度应保持在 20~30℃，尤其冬天应使用加热后的冲洗液，减少寒冷对膀 胱的刺激；消除紧张因素，由于膀胱冲洗及留置导尿管的刺激，使患者感到排尿憋胀、疼 痛等膀胱痉挛症状，导致患者情绪紧张，应在术前、术后做好疾病相关知识的教育指导， 采用放松训练，使患者全身放松；术前积极预防或治疗尿路感染亦是减少术后膀胱痉挛的 有效方法。 【论文关键词】肺动脉栓塞；肺动脉血管成像；体层摄影术；X 线计算机 【论文摘要】目的：探讨多层螺旋 CT 肺动脉血管成像(TUVP)MultislicespiralCTpulmonaryangiography，MSCTP)A))技术对肺动脉栓塞 (TUVP)pulmonaryembolism，P)E))的诊断价值。方法：收集 MSCTP)A) 检查并证实为 P)E) 的患者 21 例，采用 16 层螺旋 CT 行肺动脉造影检查并采用多平面重建(TUVP)MP)R))、最大强度投影 (TUVP)MIP))和容积重建(TUVP)VR))等多种后处理技术。结果：本组 21 例 P)E) 患者中，主肺动脉、左及 右肺动脉、叶间肺动脉、叶肺动脉、舌支肺动脉的显示率均达 100%，对段肺动脉的显示 率达 93.3%。其中左右肺动脉栓塞 5 支，叶肺动脉栓塞 28 支，段肺动脉栓塞 65 支。结论： MSCTP)A) 技术为临床及早发现并明确诊断 P)E) 的可靠检查手段之一。 本文回顾性分析 21 例肺栓塞患者的影像学资料，以评价螺旋 CT 在肺动脉栓塞诊断中 的价值。 1 资料和方法 1.1 一般资料：收集 2000 年 1 月~2008 年 1 月本院临床拟诊断并经东芝 A)quilion16 层 螺旋 CT 肺动脉造影证实的肺动脉栓塞（P)E)）患者 21 例。其中男 14 例，女 7 例，年龄 41 ～76 岁，平均（57.2±6.7）岁。临床表现为气促、呼吸困难 18 例，胸痛 10 例，咳嗽、咳 痰 6 例，发热 5 例，咯血 2 例。同时有呼吸困难、胸痛、咯血典型肺栓塞三联征者 2 例。 所有患者 D-二聚体检查均阳性。 1.2CT 技术 1.2.1 扫描技术：扫描前对患者作屏气训练，对呼吸困难的患者，指导其平静呼吸。采 用东芝 A)quilion16 层螺旋 CT，患者仰卧位，扫描范围从肺尖至膈肌水平，一次屏气状态 下从足侧向头侧扫描。扫描参数：120～140kV，250mA)，准直 0.5mm×16/1mm×16，螺 距 0.9375，机架旋转时间 0.5s。增强扫描使用非离子对比剂，造影剂用量为 1.5～2.0ml/ kg，高压注射器肘静脉注入，注射速率 3.0ml/s，延迟时间 8～25s。 1.2.2 图像后处理：原始数据采用回顾性重建，所有患者均采用层厚 1mm、重建间隔 0.8mm，重建数据传至后处理工作站，采用 MP)R)、MIP)、VR) 等多种重建方法观察。 1.3 图像分析：所有资料均由两位放射科主治医师共同分析，取得一致结论。 2 结果 21 例患者中，叶及叶以上肺动脉均清晰显示，肺段动脉 420 支，实际显示 392 支，显 示率约 93.3％；其中左右肺动脉栓塞共 5 支，叶肺动脉栓塞 28 支，段肺动脉栓塞 65 支。 21 例 P)E) 增强 CT 表现：(TUVP)1)直接征象为充盈缺损，完全阻塞型 28 支，中心型 21 支， 偏心型 14 支，附壁型 33 支;(TUVP)2)间接征象为栓塞处肺窗示肺纹理稀疏 10 例，与肺叶或段分 布一致。胸膜下梗死灶 3 个，与所栓塞的肺叶、肺段动脉分布相对应，胸腔积液 6 例，肺 动脉高压 8 例。 3 讨论 P)E) 是各种原因的栓子栓塞肺动脉后引起的一组临床综合征，其中包括空气栓塞、脂肪 栓塞、羊水栓塞、血栓栓塞。临床上以来自静脉系统和（或）右心房的血栓脱落而致的肺 动脉栓塞较为常见。目前应用于 P)E) 诊断的影像学方法较多，包括超声、核素肺通气灌注 扫描、磁共振（MR)）、数字减影血管造影（DSA)）、电子束 CT（E)BCT）及螺旋 CT。与 其他方法比较，MSCT 不但可以明确栓子是否存在，还可以提供栓子部位、范围、程度、 有无肺梗死等多方面信息。 3.1 肺栓塞的螺旋 CT 表现 3.1.1 急性肺栓塞的 CT 征象：急性肺栓塞最直接的征象为血管内栓子的显示，常表现 为：(TUVP)1)完全充盈缺损，整个动脉断面的低密度区，周围无造影剂；(TUVP)2)部分充盈缺损，血管 腔中央或边缘区可见绕以造影剂的低密区，边缘可规则或不规则；(TUVP)3)“轨道征”，栓塞块游 离于血管腔内，造影剂位于血管壁和栓塞块之间；(TUVP)4)血管壁缺损，动脉的部分管壁呈低密 度区。急性肺栓塞时，在 CT 上也可发现其它间接征象：(TUVP)1)肺梗死征象，即外周肺野局灶 性均匀的密度增高，多呈楔形改变，另有部分在楔形区域的边缘呈毛玻璃样密度增高；(TUVP)2) 非梗死性肺渗出，常表现为楔状或不规则多角形毛玻璃状致密影，此系肺缺血的所致的肺 泡出血；(TUVP)3)胸腔积液。 3.1.2 慢性栓塞的 CT 征象：慢性肺栓塞的直接征象是附壁血栓，大约有 10%的患者栓 子伴有钙化。部分作者认为，血栓存在的时间越长，越多地表现为凹向腔内的附壁性充盈 缺损[1]。慢性肺栓塞的间接征象有：(TUVP)1)血管壁不规则或呈结节状；(TUVP)2)管腔突然变细；(TUVP)3) 小动脉分支截断；(TUVP)4)中央肺动脉扩张（肺动脉主干大于 2.8cm，左或右肺动脉大于 1.6cm；(TUVP)5)心脏增大，心轴旋转；(TUVP)6)右心功能不全的表现，如胸水、腹水、心包积液等； (TUVP)7)周边肺组织疤痕样改变，胸膜带状粘连，提示曾有肺梗死形成；(TUVP)8)支气管动脉扩张、迂 曲。 3.2 多排螺旋 CT 检查技术：获得高质量原始图像数据是图像后处理技术的基础，直接 影响着肺动脉的显示。本组病例全部采用从足侧向头侧扫描，这样可以减轻患者屏气不佳 的影响及减少上腔静脉内高浓度造影及所造成的伪影。扫描前对患者的呼吸训练不能够忽 视，在进行呼吸训练后，本组 21 例，除 1 例大面积栓塞患者外，其余患者均能够配合检查。 层厚的选择至关重要，薄层可以减少部分容积效应，增加容积分辨率，提高段以下肺动脉 的显示率，本组中以 1mm 层厚重建图像对段水平肺动脉的显示率约 93%。肺动脉 CTA) 对 延迟时间要求比较严格，对于右心输出功能正常的患者，8~15s 的扫描延迟常可使肺动脉 得到良好的强化，而对于肺动脉高压和右心衰竭的患者，其扫描延迟需延长至 15~25s 甚 至更长。扫描延迟不当可产生伪影，如扫描延迟过短，由于造影剂充盈不足，在前几幅图 上动脉出现假充盈缺损，由于扫描延迟过长，在最后的图像出现造影剂不足且主动脉系统 造影剂过多影响观察[2]。 3.3 多排螺旋 CT 后处理技术：横断面影像是诊断肺动脉栓塞的基本依据，而 MP)R)、MIP) 和 VR) 等后处理技术是重要的补充。MP)R) 技术是利用螺旋 CT 容积扫描数据进 行多方向、多角度、多平面重建。随着 MSCT 的扫描层厚越来越薄，采集的原始容积扫描 数据大大增多，MP)R) 图像质量愈加改善。MP)R) 操作方法简便易行，MP)R) 图像可从多个角 度直接观察栓子的存在，与横断面图像相比，对栓子的位置、范围等方面的显示更加直观。 如走行方向与扫描层面相倾斜的血管，由于部分容积效应，横断图像易与附壁血栓混淆， 使用 MP)R) 技术可以沿血管长轴方向成像，清楚显示血管内情况，有助于提高诊断的准确 性[3，4]。MIP) 成像能够直接显示肺动脉及分支的外形、走形及毗邻关系，对充盈缺损显 示尤佳。在诊断方面，要结合原始横轴面图像或 MP)R) 图像确定病变的存在。VR) 技术是三 维血管实时重建，能较准确地反映对比剂充盈血管（动、静脉）复杂的解剖关系，观察其 结构、外形等，显示充盈缺损，提示血栓的形态、位置。 以上三种重建技术相比较，MP)R) 的应用价值最大，其操作方法简便快速，优质的 MP)R) 图像质量能达到原始横轴面图像的品质，并可多角度、多轴向观察血栓情况。MIP) 技 术对临床诊断也很有帮助，对肺动脉血栓的显示与 MP)R) 有同等价值，但由于是投影成像， 易受其他血管影像的重叠干扰。VR) 图像由于显示角度或心脏、上腔静脉等重叠干扰的影 响，对血栓的显示具有较多的局限，适于辅助诊断。 【论文关键词】乳腺癌；预防 【论文摘要】乳腺癌发病率逐年增高，一级预防是重点，主要复习乳腺癌的预防措施， 包括基因检测、饮食调控、改变生活方式及化学药物预防，如三苯氧胺、雷洛昔芬、芳香 化酶抑制剂和灭活剂等。 乳腺癌是一种常见的肿瘤，发病率占全身各种恶性肿瘤的 7%~10%，在女性一生中患 乳腺癌的可能性约为 10%，是女性目前发病率最高的恶性肿瘤，从发展趋势来看，20 世纪 以来乳腺癌的发病率在全世界各国均是上升趋势。流行病学调查发现，中国妇女发病的高 峰年龄较美国提前 10 年，发病年龄提前这一特点无疑将对社会生产力及家庭造成更大的危 害[1]。根据流行病病因学的特点乳腺癌最合理最有希望的应是预防。一级预防是去除已经 确定的危险因素，二级预防是及早诊治乳腺癌，重点应放在一级预防。 1 基因检测 检测易感基因可以增加对乳腺癌发病机理的认识，并提供更多的预防措施。BR)CA)1 或 2 是乳腺癌的易感基因，其具有肿瘤抑制基因的许多特点，当突变型等位基因伴有野生型 同类等位基因丢失或者灭活时，肿瘤就产生了。在亲属中有乳腺癌病史者，将增加患乳腺 癌的相对危险度，特别是在一级直系亲属中(TUVP)母亲、女儿、妹妹)有 1 人或者 1 人以上患乳 腺癌者，乳腺癌的发生率可增加 1~3 倍。因此对具有 BCR)A)1 或 2 阳性的家族史患者要进 一步随访检查，必要时实与手术可能会减少乳腺癌的发生[2]。 2 合理饮食及良好的生活方式 流行病学研究发现乳腺癌的死亡率与地区人群的人均年脂肪含量关系密切，高脂饮食 可使乳腺癌的发病率增加。在一项研究中,研究者将绝经期前摄入蔬菜和纤维最多的妇女与 那些摄入最少的妇女作比较,结果发现前者患乳腺癌的可能性仅为后者的一半。研究还发现, 饮食红色肉如牛、羊肉等对乳腺癌的发病有促进作用,水果、蔬菜类等低脂肪高纤维食品,由 于能降低血中雌激素的水平,所以具有预防乳腺癌的作用。因此要使饮食结构合理化，如减