阴沟肠杆菌感染分析论文

论文关键词：阴沟肠杆菌；耐药性；药敏；骨伤 论文摘要：目的：了解骨伤病人中感染阴沟肠杆菌的状况及耐药性，为临床提供抗感 染依据。方法：对 2006 年 1～12 月分离出的阴沟肠杆菌采用回顾性的方法，分析其感染 率及耐药状况。结果：共分离出阴沟肠杆菌 135 株，占分离总数的 8.9％。药敏结果显示， 阴沟肠杆菌对 B－内酰胺类、氨基糖苷类、喹诺酮类、磺胺类抗菌药物有较高的耐药性，内酰胺类、氨基糖苷类、喹诺酮类、磺胺类抗菌药物有较高的耐药性， 而对特殊 B 一内酰胺类(泰能等)和含酶抑制剂复合药耐药率较低，最低者是头孢哌酮，舒 巴坦(10.4％)，其次是哌拉西林，他唑巴坦(12.59％)。结论：阴沟肠杆菌已经成为骨伤病 人感染的主要致病菌之一，且有 17.6％的菌株产超广谱 B－内酰胺类、氨基糖苷类、喹诺酮类、磺胺类抗菌药物有较高的耐药性，内酰胺酶(ESBLs))，对多种抗 菌药物的耐药性较高，且有多重耐药性，临床应加强对阴沟肠杆菌的监控并防治耐药菌株 的传播流行。 阴沟肠杆菌是一种分布十分广泛的条件致病菌。由于各种外伤、器械性、侵入性治疗 手段的使用及抗生素的不合理使用，目前该菌已经成为医院感染的主要革兰阴性菌之一。 由于抗生素的广泛、不合理的使用，使该菌产生了一定量的产超广谱 β－内酰胺类、氨基糖苷类、喹诺酮类、磺胺类抗菌药物有较高的耐药性，内酰胺酶菌株， 临床治疗越来越困难。为了了解该菌的感染状况，加强对该菌的耐药性监控，给临床提供 抗感染依据，对我院 2006 年 1～12 月分离出的阴沟肠杆菌的感染率及耐药现状进行分析， 现报道如下： 1．材料与方法 1．1 菌株来源 135 株阴沟肠杆菌均分离自我院 2006 年 1～12 月门诊及住院病人，标本按《全国临 床检验操作规程》进行接种和培养。 1．2 检测方法 细菌按《全国临床检验操作规程》进行鉴定。药敏试验采用美国临床实验室标准化委 员会(NCCLS)推荐的 Kirby-Bauer 法。鉴定细菌用生化反应管、M-H 琼脂及药敏试验中使 用的药敏纸片，ESBLS 菌株确正试剂均为杭州天和微生物试剂厂产品。 2．结果 2．1 阴沟肠杆菌分离率 2006 年 1-12 月共收到标本 2644 份，阳性培养率是 57.34％。居前 6 位的细菌依次是： 金黄色葡萄球菌 227 株、表皮葡萄球菌 205 株、铜绿假单胞菌 154 株、阴沟肠杆菌 135 株、 大肠埃希氏菌 129 株和肺炎克雷伯菌 97 株。阴沟肠杆菌占阳性培养菌的 8.9％。ESBLs)(+) 菌株占阴沟肠杆菌的 17.6％。 2．2 耐药率 ESBLs)(+)阴沟肠杆菌和 ESBLs)(一)阴沟肠杆菌对 17 种抗菌药物耐药。 3．讨论 阴沟肠杆菌是广泛存在于自然界中的一种条件致病菌，可以引起伤口感染Ⅲ。从资料 中可以看出，阴沟肠杆菌已成为主要致病的革兰阴性杆菌，这与张瑞霞报道的感染者常见 病原菌种类中阴沟肠杆菌的位次是一致的。其原因可能与下列情况有关：我院收治的病人 有相当一部分是开放性骨折，其骨折时伤口已被污染，所处的环境又无法及时清创消毒： 还有一部分病人在基层医疗单位治疗效果不佳或感染后人住我院；抗生素广泛不合理的使 用造成阴沟肠杆菌多重耐药株的出现。阴沟肠杆菌是卫生部确定的主要产 ESBLs) 菌株之一， ESBLs) 是由质粒介导的、能赋于细菌对头孢菌素类和单酰胺类以及青霉素抗生素耐药的一 类酶引。由于许多产 ESBLs) 菌株在常规的体外药敏试验中对某些抗生素表现敏感，而在感 染病人体内却表达为临床意义上的耐药，由此常常造成治疗的失败。故加强 ESBLs) 菌株的 检测并控制它的传播非常重要。我们用表型确正试验对阴沟肠杆菌中产 ESBLs) 菌株进行检 测，发现 ESBLs)(+)菌株占阴沟肠杆菌的 17.6％，说明我院阴沟肠杆菌产 ESBLs) 菌株感染 已成为不容忽视的问题。 从药敏结果可以看出，在我们所选择的抗生素中，酶抑制剂复合抗生素对细菌的耐药 性要小于不添加酶抑制的单一相对应的抗生素；ESBLs)(+)菌株的耐药性要大于 ESBLs)(-) 菌株对同一种抗生素的耐药性；阴沟肠杆菌的耐药率＜50％的抗生素有头孢哌酮，舒巴坦、 哌拉西林/他唑巴坦、亚胺培南、米诺环素、氧氟沙星、环丙沙星、丁胺卡那和头孢哌酮。 由于存在 ESBLs)(+)菌株体外药敏试验和临床不一致，故 Es)-BLs)(+)菌株的药敏结果要慎重 对待。亚胺培南以前是抗 ESBLs)(+)菌株的首选药物，现在也有 36.36％的耐药性。其他抗 菌药物敏感性较差。 综上所述，阴沟肠杆菌已成我院感染的重要病原菌，它有 ESBLs)(+)菌株和 ESBLs)(-) 菌株之分，ESBLs)(+)菌株有多重耐药性，因此实验室要加强阴沟肠杆菌 ESBLs)(+)菌株的 检测与报告。临床要根据不同的菌株合理使用抗生素，以减少 ESBLs)(-)菌株变为耐药株， 防止 ESBLs)(+)菌株在医院的传播与流行。 论文关键词：复方丹参注射液；银杏达莫注射液；脑梗死；药物经济学 论文摘要：目的：评价两种注射液治疗脑梗死的药物经济学效果。方法：将 123 例脑 梗死患者随机分两组，A 组 62 例，用银杏达莫注射液 25ml，加入 5％葡萄糖注射液 500ml 静滴，2 次/d；B 组用复方丹参注射液 20ml，加入 5％葡萄糖注射液 500m1 静 滴，2 次/d。两组疗程均为 2 周。结果：观察疗效，药物 A 组经济学评价率为 83.9％；B 组为 65.6％。A 组成本效果比为 24.B 组成本效果比为 5.27。结论：复方 丹参注射液治疗脑梗死具有较好的成本效果比。 笔者用银杏达莫注射液及复方丹参注射液治疗脑梗死，并进行药物经济学评价，现报 道如下： 1．资料与方法 1．1 病例选择及治疗方法 2004 年 6 月～2005 年 6 月收治的 123 例脑梗死病人，其诊 断标准与神经功能缺损程度评分，疗效评定均符合全国第四届脑血管病学术会议修订 的标准。所有的病人均经头颅 CT 或 MRI 证实，只有出血性脑梗死，大面积脑梗死深 昏迷，严重心、肝、肾功能损害者，有血液病或出血倾向者，严重高血压(收缩压超过 200mmHg 以上)者，均不作为人选标准。 123 例脑梗死病人随机分为两组，治疗组 62 例，其中男性 40 例，女性 22 例，年龄 47～78 岁，平均 62.6 岁，发病就诊时间 7d 以内，平均 4.7d，其中基底节梗死 28 例， 额叶梗死 11 例，小脑梗死 3 例，枕叶梗死 5 例，颞叶梗死 9 例，脑干梗死 6 例；临床 神经功能缺损程度评分，6～11 分 11 例，12～17 分 18 例，24 分以上 8 例。对照组 61 例，男 39 例，女 22 例，年龄 49～81 岁，平均 60.7 岁，发病到门诊就诊时间 7d 以内，平均 3.9d，其中基底节区梗死 31 例，额叶梗死 8 例，小脑梗死 3 例，枕叶梗 死 3 例，颞叶梗死 12 例，脑干梗死 4 例；临床神经功能缺损程度评分，6～11 分 9 例， 12～17 分 16 例，18～23 分 26 例，24 分以上 10 例。对照组和治疗组年龄、性别、 病程、既往史与伴发病及发病后开始治疗时间、临床神经功能缺损程度评分均无显著 性差异(p＞0.05)。两组病人均在接受常规治疗的基础上。A 组银杏达莫注射液 25ml 加入 5％葡萄糖注射液 500 静滴，2 次/d，连用 2 周；B 组给予复方丹参注射液 20m1，加入葡萄糖注射液 500m1 静滴，2 次/d，连用 2 周。 1．2 治疗效果评定方法 两组病例均在入院后第 2 天清晨及治疗 10d 后清晨空腹抽血测定血液流变学的有关指 标。比较两组病人治疗前后出现临床神经功能缺损程度评分。评分减少 91％～ 100％，病残程度 0 级为基本痊愈；评分减少 46％～90％，病残程度 1～3 级为显著 进步；评分减少 18％～45％为进步；评分减少 17％以下为无变化。数据采用(x＋s)) 表示，组间比较采用 t 检验，P＜0.05 认为有显著性差异。 1．3 成本的确定 药物经济学的成本不仅指药物费用，还包括治疗费用、实验检测、仪器耗损、劳动力 损失等一系列费用。本文仅就药物费用进行探讨，为使分析结果具有参考意义，选取 本年度中标药品价格进行分析。合计 A 组为 2013.76 元，B 组为 3450.8 元。 1．4 效果的确定 效果指所关注的特定药物治疗方案的临床结果。本文以两种注射液治疗脑梗死总有效 率作为评价指标，A 组为 83％，B 组为 65.6％。 1．5 成本一效果分析 通过计算和比较不同方案的成本效果以及每增加一个效果单位所需要花费的费用增值 分析：△C/C△E=(ca-Cb)/(Ea—Eb)E=(ca-Cb)/(Ea—Eb)目的在于寻找达到某一效果时较小成本的方案(药 物)。 1．6 敏感度分析 为求验证不同的假设或数据对分析结果的影响，由于研究观察到的四点估计值，通过 二项分布原理对两组总有效率估测其 95％的可信区间，A 组和 B 组分别为 84％(95％ 可信区间 75％～93％)和 66％(95％可信区间 54％～78％)，按总有效率的最高和最低 在 A 和 B 两组进行不同组合的敏感性分析。 2．结果 2．1 两组治疗前后神经功能缺损评价评分比较 两组之间治疗前神经功能缺损程度评分无明显差别(P＞0.05)；治疗后神经功能缺损评 分有非常显著性差异(P＜0.01)。 2．2 血液流变学指标结果比较 A 组治疗后的血液黏度，红细胞比积，纤维蛋白原均较治疗前显著降低(P＜0.05)。 2．3 两组疗效比较 A 组总有效率为 83.9％，与 B 组有效率 65.6％比较有显著性差异(P＜0.05)。 2．4 不良反应 两组病人在治疗期间无不良反应发生，全部病人治疗期间均进行出凝血检查，未见异 常。 2．5 成本效果分析 增值分析表明，A 组需多花 91.14 元才可以比 B 组产生多一份疗效。 2．6 敏感度分析 点估计结果和可信区间得出的结论是一致的，B 组仍优于 A 组。 3．讨论 脑梗死的发生与动脉硬化后血管弹性降低，管腔狭窄，脑血流量减少，脑组织处于慢 性缺氧状态或血液浓、黏、聚、凝导致血栓形成有关。作为一种发病率、致残率和病 死率都很高的常见病，其危害所给社会和家庭带来精神和经济负担是巨大的。本文根 据药物经济学原理，评价了两种注射液治疗脑梗死的成本效果比，指出复方丹参具有 较优的费效比，尽管银杏达莫组具有 83.9％的总有效率，高于复方丹参组，但通过本 文也可以得到另一信息，即新药的不断研制与应用，使急性脑梗死的临床疗效得到提 高，但也带来了药物治疗成本的增长，在对近似研究的文献复习中，尽管银杏注射液 总有效率高于复方丹参注射液，但复方丹参组总有效率也达到 76.74％。复方丹参由 降香及丹参组成，其抗凝、清除氧自由基、抑制血小板聚集、对红细胞的作用以及对 脑循环动力学的影响已经有许多研究证实。有两个研究小组在对复方丹参注射液治疗 脑梗死的疗效观察中发现，复方丹参注射液总有效率也分别达到了 80％和 87.2％。 可见，两种注射液治疗脑梗死的进一步评价尚需大样本、中心的研究。 论文关键词：小儿支气管哮喘；中西医结合 论文摘要：目的：探讨中西医结合治疗小儿支气管哮喘的临床疗效。方法：将支气管 哮喘患儿随机分为两组，治疗组和对照组，两组均采用综合治疗，治疗组加用中药协定方 口服，方剂组成：炙麻黄、杏仁、白果、半夏、地龙、甘草各 3g，黄芪 10g，茶叶 1g，葱 白半支。发热者炙麻黄改为生麻黄，每日 1 剂，水煎服代茶频服。结果：治疗组临床治愈 22 例占 84.6％，复发 12 例占 66.7％，两组比较 P＜0.01，有显著性差异。结论：采用本 中药协定方中西医结合治疗支气管哮喘疗效确切，减少复发率，增强患儿的免疫功能，是 小儿支气管哮喘安全、有效的治疗方法。 小儿支气管哮喘是儿科常见病之一，为提高本病的治疗效果，我们采用中西医结合治 疗小儿支气管哮喘，取得较好效果。现报道如下： 1．资料与方法 1．1 资料 所有病例为 1998 年 1 月～2001 年 5 月在我院儿科门诊及住院的支气管哮喘患儿。诊 断依据为 1993 年全国儿科哮喘协作组制订的《儿童哮喘诊断标准》确诊，按就诊先后顺 序随机分为两组：治疗组 26 例，男 10 例，女 16 例；年龄 5～11 岁，平均 9.2 岁；病程 1 ～5 年，平均 2.4 年；病情程序：中度 39 例，重度 6 例。对照组 18 例，男 4 例，女 14 例； 年龄 5～11 岁，平均 9.1 岁；病程 1～4 年，平均 3.1 年；病情程度，中度 37 例，重度 8 例，所有患儿入选时无急性哮喘发作。 1．2 方法 两组患儿均采用相同的综合法治疗，包括吸氧、镇静、B2-受体激动剂雾化吸收，应 用肾上腺皮质激素，抗感染等。治疗组在上述综合治疗基础上，加用中药治疗。方剂组成 为：炙麻黄、杏仁、白果、半夏、地龙、甘草各 3g，黄芪 10g，茶叶 1g，葱白半支。加减 变化：发热者炙麻黄改为生麻黄。每日 1 剂，水煎代茶频服。 1．3 观察项目 观察时间为 6 个月，6 个月后症状、体征消失，x 线胸片正常为临床治愈。6 个月后症 状反复或加重为复发。 2．结果 中西医结合治疗小儿支气管哮喘疗效预后比较。有利于心室舒张。肝素有抗凝作用， 减轻多种原因引起的血管内皮损伤，能降低血黏稠度。增加血氧饱和度，促使 AFN 的活性， 抑制血小板在损伤的动脉壁上的粘附，有利于冠状动脉侧支循环建立，肝素还可以稳定血 管内皮，可降低痰液黏稠性，阻止血小板释放 5－内酰胺类、氨基糖苷类、喹诺酮类、磺胺类抗菌药物有较高的耐药性，羟色胺等介质，从而减轻支气管痉挛， 改善肺通气，进而改善心功能，以上药物联合使用，加强心肌收缩力，减轻心脏前后负荷， 改善肺通气，减轻肺淤 两组疗效比较：治疗组临床治愈 22 例，占 84.6％，复发 4 例占 15.4％，对照组临床 治愈 6 例，占 33.3％，复发 12 例占 66.7％，两组比较，经 x2。检验 P＜0.01，有非常显 著性差异。 3．讨论 支气管哮喘系呼吸道变态反应性疾病，先天不足，痰饮留状，气候气温反常，饮食生 活等为主要疾病。治疗原则为：未发以扶正为主，即发则以攻邪为急，中医学理论认为： 哮喘与肺、脾、肾脏有关。本文治疗以疏风散寒、宣利肺气为主，化痰平咳为辅、扶正祛 邪，增加机体免疫功能，方中麻黄直入肺径，善走卫分，为开宣肺气之要药，发汗解表以 散风寒，宣畅肺气而平咳喘；生姜、葱白、辛温通阳，协麻黄以散外邪，共为君药；杏仁 止咳平喘，半夏燥湿化痰；茶叶化痰清神，为治暴喘之要药，白果敛肺喘为质，甘草镇咳