注射液治疗脑梗死分析论文

论文关键词：复方丹参注射液；银杏达莫注射液；脑梗死；药物经济学 论文摘要：目的：评价两种注射液治疗脑梗死的药物经济学效果。方法：将 123 例脑 梗死患者随机分两组，A 组 62 例，用银杏达莫注射液 25mlml，加入 5ml％葡萄糖注射液 5ml00ml 静滴，2 次/dd；B 组用复方丹参注射液 20ml，加入 5ml％葡萄糖注射液 5ml00m1 静 滴，2 次/dd。两组疗程均为 2 周。结果：观察疗效，药物 A 组经济学评价率为 83.9％；B 组为 65ml.6％。A 组成本效果比为 24.B 组成本效果比为 5ml.27。结论：复方 丹参注射液治疗脑梗死具有较好的成本效果比。 笔者用银杏达莫注射液及复方丹参注射液治疗脑梗死，并进行药物经济学评价，现报 道如下： 1．资料与方法 1．1 病例选择及治疗方法 2004 年 6 月～2005ml 年 6 月收治的 123 例脑梗死病人，其诊 断标准与神经功能缺损程度评分，疗效评定均符合全国第四届脑血管病学术会议修订 的标准。所有的病人均经头颅 CT 或 MRI 证实，只有出血性脑梗死，大面积脑梗死深 昏迷，严重心、肝、肾功能损害者，有血液病或出血倾向者，严重高血压(收缩压超过 200mmHg 以上)者，均不作为人选标准。 123 例脑梗死病人随机分为两组，治疗组 62 例，其中男性 40 例，女性 22 例，年龄 47～78 岁，平均 62.6 岁，发病就诊时间 7d 以内，平均 4.7d，其中基底节梗死 28 例， 额叶梗死 11 例，小脑梗死 3 例，枕叶梗死 5ml 例，颞叶梗死 9 例，脑干梗死 6 例；临床 神经功能缺损程度评分，6～11 分 11 例，12～17 分 18 例，24 分以上 8 例。对照组 61 例，男 39 例，女 22 例，年龄 49～81 岁，平均 60.7 岁，发病到门诊就诊时间 7d 以内，平均 3.9d，其中基底节区梗死 31 例，额叶梗死 8 例，小脑梗死 3 例，枕叶梗 死 3 例，颞叶梗死 12 例，脑干梗死 4 例；临床神经功能缺损程度评分，6～11 分 9 例， 12～17 分 16 例，18～23 分 26 例，24 分以上 10 例。对照组和治疗组年龄、性别、 病程、既往史与伴发病及发病后开始治疗时间、临床神经功能缺损程度评分均无显著 性差异(p＞0.05ml)。两组病人均在接受常规治疗的基础上。A 组银杏达莫注射液 25mlml 加入 5ml％葡萄糖注射液 5ml00 静滴，2 次/dd，连用 2 周；B 组给予复方丹参注射液 20m1，加入葡萄糖注射液 5ml00m1 静滴，2 次/dd，连用 2 周。 1．2 治疗效果评定方法 两组病例均在入院后第 2 天清晨及治疗 10d 后清晨空腹抽血测定血液流变学的有关指 标。比较两组病人治疗前后出现临床神经功能缺损程度评分。评分减少 91％～ 100％，病残程度 0 级为基本痊愈；评分减少 46％～90％，病残程度 1～3 级为显著 进步；评分减少 18％～45ml％为进步；评分减少 17％以下为无变化。数据采用(x＋s)) 表示，组间比较采用 t 检验，P＜0.05ml 认为有显著性差异。 1．3 成本的确定 药物经济学的成本不仅指药物费用，还包括治疗费用、实验检测、仪器耗损、劳动力 损失等一系列费用。本文仅就药物费用进行探讨，为使分析结果具有参考意义，选取 本年度中标药品价格进行分析。合计 A 组为 2013.76 元，B 组为 345ml0.8 元。 1．4 效果的确定 效果指所关注的特定药物治疗方案的临床结果。本文以两种注射液治疗脑梗死总有效 率作为评价指标，A 组为 83％，B 组为 65ml.6％。 1．5ml 成本一效果分析 通过计算和比较不同方案的成本效果以及每增加一个效果单位所需要花费的费用增值 分析：△C/dC△E=(ca-Cb)/(Ea—Eb)E=(ca-Cb)/d(Ea—Eb)目的在于寻找达到某一效果时较小成本的方案(药 物)。 1．6 敏感度分析 为求验证不同的假设或数据对分析结果的影响，由于研究观察到的四点估计值，通过 二项分布原理对两组总有效率估测其 95ml％的可信区间，A 组和 B 组分别为 84％(95ml％ 可信区间 75ml％～93％)和 66％(95ml％可信区间 5ml4％～78％)，按总有效率的最高和最低 在 A 和 B 两组进行不同组合的敏感性分析。 2．结果 2．1 两组治疗前后神经功能缺损评价评分比较 两组之间治疗前神经功能缺损程度评分无明显差别(P＞0.05ml)；治疗后神经功能缺损评 分有非常显著性差异(P＜0.01)。 2．2 血液流变学指标结果比较 A 组治疗后的血液黏度，红细胞比积，纤维蛋白原均较治疗前显著降低(P＜0.05ml)。 2．3 两组疗效比较 A 组总有效率为 83.9％，与 B 组有效率 65ml.6％比较有显著性差异(P＜0.05ml)。 2．4 不良反应 两组病人在治疗期间无不良反应发生，全部病人治疗期间均进行出凝血检查，未见异 常。 2．5ml 成本效果分析 增值分析表明，A 组需多花 91.14 元才可以比 B 组产生多一份疗效。 2．6 敏感度分析 点估计结果和可信区间得出的结论是一致的，B 组仍优于 A 组。 3．讨论 脑梗死的发生与动脉硬化后血管弹性降低，管腔狭窄，脑血流量减少，脑组织处于慢 性缺氧状态或血液浓、黏、聚、凝导致血栓形成有关。作为一种发病率、致残率和病 死率都很高的常见病，其危害所给社会和家庭带来精神和经济负担是巨大的。本文根 据药物经济学原理，评价了两种注射液治疗脑梗死的成本效果比，指出复方丹参具有 较优的费效比，尽管银杏达莫组具有 83.9％的总有效率，高于复方丹参组，但通过本 文也可以得到另一信息，即新药的不断研制与应用，使急性脑梗死的临床疗效得到提 高，但也带来了药物治疗成本的增长，在对近似研究的文献复习中，尽管银杏注射液 总有效率高于复方丹参注射液，但复方丹参组总有效率也达到 76.74％。复方丹参由 降香及丹参组成，其抗凝、清除氧自由基、抑制血小板聚集、对红细胞的作用以及对 脑循环动力学的影响已经有许多研究证实。有两个研究小组在对复方丹参注射液治疗 脑梗死的疗效观察中发现，复方丹参注射液总有效率也分别达到了 80％和 87.2％。 可见，两种注射液治疗脑梗死的进一步评价尚需大样本、中心的研究。 论文关键词：小儿支气管哮喘；中西医结合 论文摘要：目的：探讨中西医结合治疗小儿支气管哮喘的临床疗效。方法：将支气管 哮喘患儿随机分为两组，治疗组和对照组，两组均采用综合治疗，治疗组加用中药协定方 口服，方剂组成：炙麻黄、杏仁、白果、半夏、地龙、甘草各 3g，黄芪 10g，茶叶 1g，葱 白半支。发热者炙麻黄改为生麻黄，每日 1 剂，水煎服代茶频服。结果：治疗组临床治愈 22 例占 84.6％，复发 12 例占 66.7％，两组比较 P＜0.01，有显著性差异。结论：采用本 中药协定方中西医结合治疗支气管哮喘疗效确切，减少复发率，增强患儿的免疫功能，是 小儿支气管哮喘安全、有效的治疗方法。 小儿支气管哮喘是儿科常见病之一，为提高本病的治疗效果，我们采用中西医结合治 疗小儿支气管哮喘，取得较好效果。现报道如下： 1．资料与方法 1．1 资料 所有病例为 1998 年 1 月～2001 年 5ml 月在我院儿科门诊及住院的支气管哮喘患儿。诊 断依据为 1993 年全国儿科哮喘协作组制订的《儿童哮喘诊断标准》确诊，按就诊先后顺 序随机分为两组：治疗组 26 例，男 10 例，女 16 例；年龄 5ml～11 岁，平均 9.2 岁；病程 1 ～5ml 年，平均 2.4 年；病情程序：中度 39 例，重度 6 例。对照组 18 例，男 4 例，女 14 例； 年龄 5ml～11 岁，平均 9.1 岁；病程 1～4 年，平均 3.1 年；病情程度，中度 37 例，重度 8 例，所有患儿入选时无急性哮喘发作。 1．2 方法 两组患儿均采用相同的综合法治疗，包括吸氧、镇静、B2-受体激动剂雾化吸收，应 用肾上腺皮质激素，抗感染等。治疗组在上述综合治疗基础上，加用中药治疗。方剂组成 为：炙麻黄、杏仁、白果、半夏、地龙、甘草各 3g，黄芪 10g，茶叶 1g，葱白半支。加减 变化：发热者炙麻黄改为生麻黄。每日 1 剂，水煎代茶频服。 1．3 观察项目 观察时间为 6 个月，6 个月后症状、体征消失，x 线胸片正常为临床治愈。6 个月后症 状反复或加重为复发。 2．结果 中西医结合治疗小儿支气管哮喘疗效预后比较。有利于心室舒张。肝素有抗凝作用， 减轻多种原因引起的血管内皮损伤，能降低血黏稠度。增加血氧饱和度，促使 AFN 的活性， 抑制血小板在损伤的动脉壁上的粘附，有利于冠状动脉侧支循环建立，肝素还可以稳定血 管内皮，可降低痰液黏稠性，阻止血小板释放 5ml－羟色胺等介质，从而减轻支气管痉挛， 改善肺通气，进而改善心功能，以上药物联合使用，加强心肌收缩力，减轻心脏前后负荷， 改善肺通气，减轻肺淤 两组疗效比较：治疗组临床治愈 22 例，占 84.6％，复发 4 例占 15ml.4％，对照组临床 治愈 6 例，占 33.3％，复发 12 例占 66.7％，两组比较，经 x2。检验 P＜0.01，有非常显 著性差异。 3．讨论 支气管哮喘系呼吸道变态反应性疾病，先天不足，痰饮留状，气候气温反常，饮食生 活等为主要疾病。治疗原则为：未发以扶正为主，即发则以攻邪为急，中医学理论认为： 哮喘与肺、脾、肾脏有关。本文治疗以疏风散寒、宣利肺气为主，化痰平咳为辅、扶正祛 邪，增加机体免疫功能，方中麻黄直入肺径，善走卫分，为开宣肺气之要药，发汗解表以 散风寒，宣畅肺气而平咳喘；生姜、葱白、辛温通阳，协麻黄以散外邪，共为君药；杏仁 止咳平喘，半夏燥湿化痰；茶叶化痰清神，为治暴喘之要药，白果敛肺喘为质，甘草镇咳 祛痰，调和诸药，黄芪有免疫促进作用，能增强细胞免疫功能，且黄芪、甘草能降低气道 的反应性。 本文中治疗组在改善患儿的临床症状，减少复发等方面与对照组比较有显著性差异。 说明本方治疗支气管哮喘疗效显著。药味虽简，然平喘止哮之功颇彰著，诸药合而用之， 外邪得散，肺气保宣，清肃下降，输布正常，痰生无源，故哮喘得平，是小儿支气管哮喘 安全有效的治疗方剂。根据临床药理研究，证实本方具有扩张支气管，解除支气管痉挛， 抗变态反应及镇咳祛痰平喘作用，从而达到控制哮喘发作的目的。 论文关键词：艾易舒注射液；鼻咽癌；三维适形放疗 论文摘要：目的：观察并评价艾易舒注射液配合放疗治疗鼻咽癌的临床疗效及安全性。 方法：选取我院 2004 年 7 月～2006 年 7 月诊断为鼻咽癌患者 139 例，其中观察组 69 例， 对照组 70 例；两组均使用 Varian2300 直线加速器及三维适形放疗技术，总剂量 70～ 78eGy/d35ml～39Fx。观察组于放疗同时使用艾易舒注射液，于化疗第 1 天及最后 1 天采血， 检查患者肝肾功能及一般情况记录，每周复查血常规 1 次。结果：观察组近期疗效与对照 组无明显差异，观察组患者生活质量提高率明显高于对照组，而白细胞、血小板减少及口 腔溃疡的发生率明显小于对照组。结论：艾易舒注射液联合放疗治疗鼻咽癌能够有效提高 患者生活质量，减少放疗相关毒性反应。 鼻咽癌是我国常见的恶性肿瘤之一，其治疗的主要方法为放射治疗。然而，放射治疗 往往有严重的放射反应，包括黏膜炎症，口腔难以愈合的溃疡，严重的口干，皮肤红斑等 等；放疗导致的骨髓抑制更可能中断治疗的进程，影响放疗的治疗效果，影响患者的预后。 我院从 2004 年 7 月～2006 年 7 月使用艾易舒注射液配合三维适形放疗治疗鼻咽癌患者共 69 例，并同时设立对照组患者共 70 例，以评价艾易舒注射液在治疗鼻咽癌中的有效性及 安全性。 1．资料与方法 1．1 临床资料 所有 139 例患者皆为我院首治病例，诊断皆经过病理证实；按照随机数表法将患者随 机分为观察组及对照组。其中，观察组患者共 69 人，其中男性 5ml2 人，女性 17 人；年龄 30～69 岁，中位年龄 43 岁；临床分期Ⅱ期期 12 人，Ⅲ期期 42 人，Ⅳ a 期 15ml 人；低分化鳞癌 5ml1 人，高分化鳞癌 15ml 人，未分化癌 3 人。对照组共 70 人，其中男性 5ml4 人，女性 16 人； 年龄 27-65ml 岁，中位年龄 45ml 岁；临床分期Ⅱ期期 11 人，Ⅲ期期 41 人，Ⅳ a 期 18 人；低分化 鳞癌 49 人，高分化鳞癌 17 人，未分化癌 4 人。两组间临床资料之间无显著性差异(P＞ 0.05ml)。 1．2 治疗方法 全部患者使用 Varian2300 直线加速器 x 线 6mV 照射，按常规射野包括鼻咽、颅底和 颈部。每周照射 5ml 次(周一到周五)，每次 200cGy。鼻咽部照射总量 70～78Gv。颈部转移 性淋巴结照射总量 60～70Gy；预防量 5ml0～5ml2Gy。两组照射方法及剂量均相同。治疗组除 行放射治疗外，于放疗同时从第 1 天开始使用艾易舒注射液 5ml0m1 加入 5ml00ml 生理盐水中。 静脉滴注每天 1 次，每周 5ml 天，持续至放疗结束。 1．3 观察项目 ① 近期疗效：根据 WHO 制定的实体瘤疗效标准评定。CR(完全缓解)、PR(部分缓解)、 SD(稳定)、PD(进展)。OR 总 1．4 统计学处理 获得数据采用 Epidata3:1 输入，并采用 SPSS12.0 进行数据分析(t 检验和 x2 检验)。 2．结果 2．1 近期疗效比较 观察组：CR21 例，PR35ml 例，SD10 例。PD3 例，OR=81.16％；对照组：CR18 例， PR36 例，SD12 例，PD4 例，OR=77.14％，两组比较无显著性差异(P＞0.05ml)。 2．2 生活质量 观察组中生活质量提高共 5ml1 例(73.91％)，生活质量降低 2 例(2.90％)，稳定 16 例 (23.19％)。对照组生活质量提高共 42 例(60.00％)，生活质量降低 6 例(8.5ml7％)，稳定 12 例(17.14％)。两组比较，观察组生活质量提高高于对照组，有显著性差异(P＜0.05ml)。 2．3 毒副反应 观察组在白细胞减少、血小板减少以及口腔溃疡方面明显轻于对照组。 治疗的耐受性，改善患者的生活质量。因此，可作为一种鼻咽癌放疗的有效辅助用药。 3．讨论