晚期乳腺癌临床治疗论文

论文关键词：艾易舒注射液；晚期乳腺癌；化疗 论文摘要：且的：观察并评价艾易舒注射液联合化疗治疗晚期乳腺癌的临床疗效及安 全性。方法：选取我院自 2004 年 7 月 2006 年 7 月诊断为晚期乳腺癌患者共 100 例，其中 观察组 51 例，对照组 49 例；两组均行长春瑞滨加吡柔比星化疗两个疗程，观察组同时使 用艾易舒注射液，于化疗第 1 天及最后 1 天采血，检查患者血象、肝肾功能及一般情况记 录。结果：观察组近期疗效与对照组无明显差异，观察组患者生活质量提高率明显高于对 照组，而毒性反应小于对照组。结论：艾易舒注射液联合化疗治疗晚期乳腺癌能够有效提 高患者生活质量，减少化疗相关毒性反应。 乳腺癌是一种严重威胁女性生命及生活幸福的恶性肿瘤。近年来。由于乳腺癌普查的 推广，越来越多的乳腺癌患者得以早期发现，早期治疗。因此，乳腺癌已经成为预后较好 的恶性肿瘤之一。然而，仍有许多患者由于种种原因无法早期发现，就诊时已经到了晚期， 无法行手术治疗。对于晚期乳腺癌，全身化疗是主要的治疗方法之一。我院于 2004 年 7 月 2006 年 7 月使用艾易舒注射液联合全身化疗治疗晚期乳腺癌共 51 例，同时设置 49 例 单纯化疗的对照组，从而评价艾易舒注射液联合化疗在治疗晚期乳腺癌中的有效性及安全 性。 1．资料与方法 1．1 临床资料 总共 100 例患者皆经病理确诊为乳腺癌，经《中国常见恶性肿瘤诊治规范》诊断为乳 腺癌Ⅳ期患者。患者全为女性，并按照随机数表将患者随机分为观察组期患者。患者全为女性，并按照随机数表将患者随机分为观察组(艾易舒联合化疗) 及对照组(单纯化疗)。其中观察组共 51 人，年龄 29-67 岁，平均年龄 54，3 岁，其中肝转 移 6 例，淋巴结转移 8 例，肺转移 5 例；对照组共 49 人，年龄 32～70 岁，平均年龄 50，1 岁，其中肝转移 5 例，淋巴结转移 9 例，肺转移 7 例。所有患者皆为初次治疗病人， 之前未经过任何全身化疗，局部淋巴结放疗等。所有患者皆无明显骨髓抑制表现(白细胞＞ 3.5×109/L)L))，无化疗禁忌证，治疗前 KPS 评分都大于 80 分。 1．2 治疗方法 对照组：长春瑞滨 25mg／m2，静脉冲人，第 1、8 天；吡柔比星 40～50mg/L)m2，静 脉冲人，第 1 天；21 天为 1 个周期。观察组：化疗方案同对照组。同时使用艾易舒注射液 50ml 加入 500ml 生理盐水中，静脉滴注每天 1 次，从化疗第 1 天起，持续 14d。两组病人 各完成两个周期的治疗，化疗使用中都在化疗前后分别给与常规止吐处理。患者于化疗开 始前 l 天及化疗最后 1 天抽血查肝肾功能，化疗期间每周查 1 次血常规，两个疗程结束后予 评价。 1．3 观察项目 ① 近期疗效：根据 WHO 制定的实体瘤疗效标准评定。CR(完全缓解)、PR(部分缓解)、 SD(稳定)、PD(进展)。OR 总缓解率(有效率)=(CR+PR)例数，总数×100％。②生活质量： 根据 Karnofsky 评分法进行，治疗前后评分增加大于等于 10 分为提高，减少小于等于 10 分为降低，增加或减少小于 10 分为稳定。③毒副反应：按 WHO 标准评定。 1．4 统计学处理 获得数据采用 Epidata3.1 输入，并采用 SPSS12.0 进行数据分析(t 检验和 X2 检验)。 2．结果 2．1 近期疗效比较 观察组：CR5 例，PR30 例，SD10 例，PD6 倒，OR=68.63％；对照组：CR3 例， PR31 例，SD14 例，PD1 例，OR=69.39％，两组比较无显著性差异(P＞0.05)。 2．2 生活质量 观察组中生活质量提高共 26 例，占总人数的 50.98％；生活质量减低 4 例(7.84％)， 稳定 22 例(41.18％)。对照组生活质量提高共 19 例，占总人数的 38.78％；生活质量减低 8 例(16.33％)，稳定 21 例(44.90％)。两组比较，观察组中患者的生活质量改善率明显高 于对照组，并且具有显著性差异(P＜0.05)。 2．3 毒副反应 骨髓抑制情况方面。观察组 51 人中，O 度 19 例，I 度 18 例，Ⅱ度度 9 例，Ⅲ度度 5 例， 发生率为 62.75％；对照组 49 人中，0 度 8 例，I 度 24 例，Ⅱ度度 11 例，Ⅲ度度 6 例，发生率 为 83.67％。观察组的骨髓抑制发生率明显低于对照组，两组比较有显著性差异(P＜ 0.05)。 观察组 51 人中，出现化疗后恶心、呕吐的共 26 例(50＜98％)；对照组出现恶心、呕 吐的共 24 例(48.98％)。两组之间无显著性差异(P＞0.051)。 在化疗后出现的局部静脉炎，观察组中出现 32 例(62.75％)，对照组中出现 29 例 (59.18％)，观察组略高于对照组，但两组无显著性差异(P＞0.05)。 3．讨论 晚期乳腺癌的治疗中。全身化疗是非常重要的一个环节。然而晚期乳腺癌患者机体耐 受能力较差，全身化疗往往会导致严重的骨髓抑制、胃肠道反应等不良反应的出现 m。这 不仅影响了晚期乳腺癌的治疗，还会加重患者症状的恶化。艾易舒注射液中为含有斑蝥酸 钠维生素 B6 的新型抗肿瘤药物。《神农本草经》中就曾记载斑蝥具有破血逐瘀，散结消 瘸，功毒蚀疮的功效。斑蝥酸钠是斑蝥素的半合成衍生物，可抑制肿瘤细胞蛋白质和核酸 的合成。继而影响 RNA 和 DNA 的生物合成，最终抑制癌细胞的生成和分裂；可降低肿瘤 细胞 CAMP 磷酸二酯酶活性，提高过氧化氢酶活力，改善细胞能量代谢，直接抑制癌细胞 内 DNA 和 RNA 合成及前体的渗入，使癌细胞形态和功能发生变化，直接杀死癌细胞，对 骨髓无抑制作用并且无抗肿瘤药物常见的消化道反应。 而本次临床观察结果也表明艾易舒注射液联合全身化疗治疗晚期乳腺癌，保护了患者 骨髓的功能和免疫功能，提高患者对化疗的耐受性，改善患者的生活质量。因此，可作为 一种新的有效的辅助用药运用到晚期乳腺癌的治疗中。 论文关键词：异位妊娠；腹腔镜；急诊手术 论文摘要：目的：探讨急诊状态下腹腔镜治疗异位妊娠的可行性、安全性及治疗效果。 方法：回顾分析急诊腹腔镜手术治疗 72 例异位妊娠的临床资料。结果：72 例急诊腹腔镜 成功 71 例，中转开腹 l 例。腹腔镜组和开腹组手术时间、术中出血量、术后病率、术后肠 蠕动恢复时间、术后镇痛及住院时间比较，两组差异有显著性(P＜0.05)结论：腹腔镜手术 为急诊治疗异位妊娠的一种理想的手术方法，异位妊娠大出血不是腹腔镜手术的禁忌证。 异位妊娠为妇科常见急腹症之一，部分患者就诊时病情已很危重。我院自 2005 年 1 月～2006 年 12 月在急诊状态下实施腹腔镜治疗异位妊娠 72 例，取得了较好的效果，现报 道如下： 1．对象与方法 1．1 一般资料 腹腔镜组 72 例，年龄 18～41 岁，平均 31.24 岁；经产妇 30 例，未产妇 42 例。有腹 部手术史者 17 例，有置节育环史者 18 例，盆腔炎 7 例，其中 21 例有休克症状。开腹组 70 例，年龄 19～42 岁，平均 29.31 岁，经产妇 31 例，未产妇 40 倒。两组术前情况无显 著性差异(p＞0.05)，具有可比性。所有患者均经临床诊断为异位妊娠，主要表现为停经、 腹痛及阴道不规则出血，尿 HCG 阳性，B 超提示宫内无妊娠囊，附件区见妊娠囊和胎心及 附件区肿块伴盆腔积液。阴道后穹隆或下腹穿刺抽出不凝血。 1．2 术前准备 入院后尽快建立静脉通道，尤其是对危重或休克病人立即吸氧，快速补液，纠正休克、 酸中毒。边抢救边做术前准备。 1．3 手术方法 72 例患者均给予气管插管全身麻醉，取头低足高位，常规取脐上缘为第一穿刺孔，穿 刺充气建立 12-15mmk 的 CO2 气腹，10mm 套管针(Trocar)穿刺置人腹腔镜，明确病变部 位后，于右下腹麦氏点和左下腹对称点分别取第二及第三穿刺孔，置人 10mm 和 5mmTrocar。吸尽积血，全面探查盆腔情况，明确异位妊娠的部位和类型，决定手术方式。 对于无生育要求及输卵管破坏严重无法修补者。用超声刀自患侧输卵管伞端系膜处边凝边 切至宫角处，切除患侧输卵管，用勺钳或抓钳自第二穿刺口取出，术后送病理检查。对于 要求保留生育功能的患者，在输卵管病灶突出最薄弱处纵形电凝切开 1-2cm，用勺钳清除 妊娠组织和血块，检查有无绒毛组织，用生理盐水反复冲洗创面，电凝止血，O/L)2 可吸收 线间断缝合 2 针，也可不缝合。操作完成后，反复冲洗术野和手术创面，彻底清理腹腔积 血，必要时放置引流管。急诊腹腔镜大部分行输卵管切除术，其中中转开腹 1 例，为输卵 管间质部接近官角部妊娠而行官角及输卵管部分切除术。急诊开腹手术组照常规进行。 1．4 统计学处理 采 X2 用检验和 t 检验。 2．结果 2．1 治疗效果 72 例急诊腹腔镜手术成功 71 例，1 例中转开腹，为输卵管间质部妊娠，其中 21 例为 低血容量休克患者，所有病例均经病理证实，其中输卵管壶腹部妊娠 59 例，峡部妊娠 5 例， 间质部妊娠 l 例，输卵管伞部妊娠 7；输卵管妊娠破裂 47 例，流产 16 例，未破裂未流产 9 例。手术方式为输卵管切除 52 例，输卵管切开去胚 15 例，伞部挤压出胚胎 4 例。 2．2 术中及术后情况 腹腔镜手术后恢复良好，疼痛轻，无需应用镇痛药；术后 12h 拔尿管下床活动，6h 进 流质，术后静脉应用抗生素 3～4d，72 例均痊愈出院。两组患者术中及术后情况。 除手术时间无显著性差异外，腹腔镜组术中出血量、术后最高体温及肠蠕动恢复时间 均低于开腹组，差异均有显著性(P＜0.05)，而开腹组住院时间、术后镇痛，率明显高于腹 腔镜组，差异均有非常显著性(p＜0.01)。 2．3 并发症的处理 腹腔镜手术中对其他妇科伴随疾病进行了手术治疗，其中卵巢囊肿剥除 4 例，子宫肌 瘤剔除 4 例，对侧输卵管电凝结扎 3 例，盆腔粘连松解 22 例。 3．讨论 3．1 急诊腹腔镜手术治疗异位妊娠的优越性 近年来，腹腔镜对异位妊娠的诊断、治疗价值已得到广泛的公认，并有取代开腹手术 的趋势。腹腔镜可以在短时间内完成探查和止血，对循环和呼吸系统干扰小，益于保持生 命体征的平稳；同时缩短了保守观察的时间，对挽救病人的生命和术后恢复具有积极的意 义。急诊腹腔镜手术治疗异位妊娠有盆腹腔干扰少、术中出血少、术后恢复快、疼痛轻、 肠蠕动恢复早、住院时间短等优越性，并且腹腔镜手术的视野开阔清晰，易发现盆腔其他 病灶，如卵巢囊肿、子宫肌瘤、子宫内膜异位病灶等。本文腹腔镜手术组和开腹组两组比 较，其术中出血量、术后最高体温、术后镇痛情况、肠蠕动恢复时问及住院时间差异有显 著性或非常显著性，急诊腹腔镜手术治疗异位妊娠可谓是首选的手术方式，其对异位妊娠 诊治的独特的优越性已得到广泛公认。 3．2 急诊腹腔镜手术治疗异位妊娠大出血的可行性 随着腹腔镜技术的不断提高，腹腔镜越来越广泛地应用于妇科急腹症，如宫角妊娠、 异位妊娠破裂失血性休克，国内已有许多腹腔镜手术成功的报道。异位妊娠合并低血容量 休克原为腹腔镜手术禁忌，但只要处理得当，也能成功完成手术。对于异位妊娠失血性休 克的患者，在血源充足的情况下，我们采取快速全身麻醉，快速进腹，并采用 1cm 直径大 号吸管，快速吸净盆腔积血，暴露病变部位，迅速止血，切除病变部位。本文腹腔镜组 21 例低血容量休克者成功完成 20 例，1 例为输卵管间质部破裂，手术困难而中转开腹。因此， 我们认为异位妊娠大出血并非是急诊腹腔镜手术的禁忌证。急诊腹腔镜手术治疗异位妊娠 大出血是安全、可行的。 论文关键词：子宫切除；补钾；肠蠕动 论文摘要：目的：探讨子宫全切术后及时进行补钾对肠蠕动恢复的影响。方法：对 80 例子宫全切病人随机分为观察组和对照组，观察组术后 3d，每日根据血钾值、体重、尿量 等决定手术后钾的用量。对照组不予补钾。结果：观察组术后肠蠕动出现的时间早于对照 组，经统计学分析有显著性差异(p＜0.01)。结论：子宫全切术后病人及时补钾，可促进肠 蠕动功能的早日恢复，避免肠麻痹所致的腹胀，从而减轻病人的痛苦。 子宫切除术，因术前精神紧张、禁饮食、麻醉等作用，术后易出现肠蠕动减弱而导致 腹胀，给患者带来痛苦。但是传统的观念认为，精神紧张、禁饮食、组织破坏、输血、麻 醉及术后分解代谢增加等因素，使血清钾离子浓度增高，术后不主张补钾。有关研究表明： 术后禁食、胃肠减压、引流液的丢失、大量输液、排钾利尿剂的使用、手术应激及静滴葡 萄糖使血糖升高等因素，均可引起低钾的发生。由于妇科择期手术患者比较多，而围手术 期潜在的并发症低血钾却经常被忽视。我院试用在子宫切除术第一天开始，每天根据测得 的血钾值、患者的体重、尿量，及时补给 10％的氯化钾，连续补 3d，能及早纠正手术后 的低钾状态，促进患者术后肠功能的早期恢复，取得了满意的效果，现报道如下。 1．资料与方法 1．1 临床资料 选择我院 2005 年 1 月～2007 年 1 月子宫切除患者。共 80 例，其中子宫肌瘤 48 例， 子宫肌腺瘤 20 例，阴式子宫全切 12 例。所有患者均无内外科合并症，年龄 39～66 岁之 间。随机分为两组：实验组和对照组各 40 例，两组患者情况均等。术中、术后补液量、补 液种类及镇痛药应用相同，并且均为腰硬联合麻醉。 1．2 方法 实验组术后除常规补充液体，抗生素预防感染外，术后 3d 每日根据测得的血钾值、患 者的体重、尿量等决定补给 10％氯化钾的量，并连补 3d。对照组除不补钾外，其余处理 均同实验组。分别记录两组术后肠蠕动出现的时间及肛门排气的时间。两组患者术前常规 检查心电图，术中、术后心电监护，术后 24h 复查心电图。术后常规抽血查电解质，实验 组和对照组进行比较。 2．结果 2．1 术后肠蠕动出现时间 实验组 8～9h，对照组 12～13h，经统计学分析有显著性差异(P＜0.01)。 2．2 术后肛门排气时间 实验组 38～39h，对照组为 43～44h，经统计学分析两者有显著性差异(P＜0.01)。 2．3 心电图情况 两组患者术前、术中、术后心电图均无异常 2．4 血钾 实验组术后 24h 血钾均正常；对照组术后 24h 血钾均偏低；术后 72h，两组均恢复正 常。 3．护理 3．1 加强术前心理护理 护理人员应认真讲解有关疾病的知识、手术名称、涉及的范围、麻醉方法以及术后补 钾的目的等。使患者相信在医院能得到最好的治疗和照顾，减轻心理恐惧，能顺利度过手 术全过程。 3．2 静脉补钾有潜在的危险性 静脉补钾的潜在危险：①在补钾期间，应严密进行心电监测，观察心率、心律、血压 及心电图变化，尤其是 ORs 波群形态变化，发现异常要及时通知医生并对症处理。②在补 钾通道上要有明显标识，如标明补钾浓度、速度和起始时间，严禁在补钾液路上推注其它 药液，以免发生高钾血症。③合理安排输液顺序，补钾时无论选择外周静脉，还是中心静