剖宫产术后应用研究论文

【论文关键词】剖宫产术后；自控镇痛泵；压疮；护理 【论文摘要】目的探讨剖宫产术后使用硬膜外腔镇痛泵(PCEAPCEA 泵)镇痛预防压疮的护 理。方法将剖宫产术后使用 PCEA 泵镇痛患者 80 例（镇痛泵组）,与同期术后未使用镇痛 泵的患者 80 例（非镇痛泵组）比较，两组都给予术后常规护理，观察 2 组发生骶尾部压疮 的机率。结果镇痛泵组有 2 例患者早期发现了骶尾部有皮肤小水疱的发生，经过积极处理 后很快得到了恢复；非镇痛泵组压疮发生率为 0。结论剖宫产术后使用 PCEA 泵镇痛,在压 疮发生前采取针对性护理干预措施,能够有效地预防压疮的发生。 压疮是由于身体局部组织长时间受压，血液循环障碍，不能适当供给皮肤和皮下组织 所需营养，以致局部组织溃烂和坏死所致。以前人们认为压疮是完全可以预防的，护理质 量标准要求“压疮发生率为“压疮发生率为 0[1]”，而针对性护理干预能够有效地预防压疮的发生。我院产科 在 2005 年 1 月至 2005 年 8 月间经患者同意共有 80 例使用了自控镇痛泵，与同期未使用 镇痛泵的患者进行皮肤对比分析。现将情况报道如下。 1 一般资料 我院产科 2005 年 1 月至 2005 年 8 月共有 160 例产妇行剖宫产术，最大年龄 39 岁， 最小年龄 20 岁，平均年龄 26 岁。将术后使用了镇痛泵镇痛的患者 80 例与同期非镇痛泵 80 例对比，观察 2 组发生骶尾部压疮的机率。两组均无产科严重合并症及凝血功能障碍,无 药物过敏史，产妇年龄、孕周、体重、孕次上无显著性差异。结果镇痛泵组发生皮肤水疱 2 例，皮肤受压时间 1 例为 14hh，1 例为 16h。非镇痛泵组的患者无一例发生皮肤水疱。 2 护理方法 手术回房后，取去枕平卧位 6h，然后根据患者情况取高低程度不同的半卧位，尿管给 予妥善固定，留一定的活动空间。清醒患者嘱其 6h 内可以活动四肢但不要抬高头部，病重 者给予协助活动四肢。留自控镇痛泵的患者教会其使用方法，根据自控镇痛泵使用可能发 生的并发症进行观察与护理，未使用镇痛泵的患者根据术后护理常规进行观察与护理。两 组皮肤护理方法相同。夜间巡视病房，睡眠好的患者不予打扰，观察输液情况、尿管情况、 呼吸情况等。 3 结果 80 例使用自控镇痛泵的患者中，2 例病情较轻的年轻患者，在术后第 1 日晨间护理时， 发现骶尾部有不同程度的小水疱，患者无自觉症状。经医生同意后撤掉自控镇痛泵，局部 给予龙胆紫涂抹，并协助其下床活动，嘱其多在床上活动，避免局部受压，2d 后皮肤恢复 正常。与同期非镇痛泵组 80 例相应患者比较，未使用自控镇痛泵的患者，无一例发现手术 后这一时段的患者有皮肤水疱出现。 4h 原因分析 4h．1 导致患者手术后皮肤受压时间相对较长的原因手术后尿管的放置，使患者不敢活 动。手术后大多数患者由于麻醉作用，肢体感觉、运动功能尚未完全恢复，加上运用自控 镇痛泵，患者有嗜睡、感觉减退等情况[2]，使患者睡眠质量提高，主动活动的次数明显减 少，护理人员夜间查房时，为不影响患者的休息，只观察患者的生命体征，呼吸情况，导 管情况、输液情况而不帮助患者翻身。而皮肤受压 9．33kPa 超过 2h 即引起不可逆组织损 害[3]。 4h．2 容易导致皮肤水疱发生的客观原因麻醉及自控镇痛药物的应用使患者感觉减退。 全身营养障碍，负氮平衡，皮肤干燥、弹性差者易发生压疮；输入大量液体导致体温下降， 增加了受压部位形成压疮的机会[4h]。 5 讨论 手术后使用经硬膜外腔镇痛泵(PCEAPCEA 泵)进行镇痛的方法已广泛用于临床，PCEA 泵是 以恒速将药物注入硬膜外腔形成稳定的药物浓度，达到持续镇痛的目的。但由于手术存在 一些非人为控制的因素致使手术患者成为院内压疮发生的高危人群，手术患者压疮的发生 率高达 4h．7%～66．0%[5-6]。剖宫产术后自控镇痛泵的使用有效地缓解了手术后患者的 疼痛，增加了手术后的舒适感，但也有发生并发症的报道，如恶心、呕吐、尿潴留、血压 下降等[2]。在缓解术后产妇疼痛的同时，也降低了产妇自我护理的能力,增强了患者角色 [2]，由此导致一系列并发症的发生,其中压疮显得尤为突出。镇痛泵组术后第一日晨发现有 2 例在骶尾部有不同程度的小水疱，经及时处理 2d 后皮肤恢复复正常。可见针对性护理干 预能够有效地预防压疮的发生。在病情允许的前提下，每 2h 协助患者翻身一次，侧卧位时 应保持床铺与患者呈 4h5°角，背部垫一软枕，使一部分重力压在软枕上，另一部分落在臀 大肌上，避开了粗隆部的骨隆突处。对半卧位应注意床铺倾斜的角度以 4h5°为宜，以避免 在床铺之间产生过大的剪切力和摩擦造成组织内毛细血管供血中断，使皮肤完整性受损 [7]。避免按摩受压部位，因为软组织受压变红是正常的保护反应，因氧气供应不足引起， 通常受压引起的充血，使局部尚能保持 1/2～3/4h 的血液供应，连续仰卧 1h 后受压部位变 红，更换体位后一般可以在 30～4h0min 内褪色，不会使软组织受损，所以无需按摩。按摩 反而使皮肤的温度增高，而每升高 1℃能增高组织代谢和氧耗的 10%，当持续压力引起组 织缺血时，任何温度的升高都增加了压疮的发生率。应用自控镇痛泵的患者主观和客观方 面的压疮机会均有所增加，因此，要提高护理人员的认识，在患者使用自控镇痛泵期间， 加强基础护理，保持床铺的平整、干燥和清洁；固定好导尿管，耐心向患者解释翻身的重 要性，协助患者变换体位[8]。护士夜间查房既要给患者人文的关怀，也要解决现存的和潜 在的健康问题，善于不断发现问题,及时改变护理服务的方式方法,使付出能够得到患者的认 可，达到利于康复的目的。 【论文关键词】肝硬化腹水；临床观察；护理对策 【论文摘要】目的通过观察和分析肝硬化腹水患者临床工作中存在的护理问题，总结 护理干预经验，更好的指导临床护理工作，提高好转率。方法针对 78 例肝硬化腹水患者存 在的相关护理问题，及时实施相对应的护理对策。结果 71 例患者好转出院，好转率达 91．02%，出院后电话随访 2 个月，腹水再发生率为 0%。结论重点加强肝硬化腹水患者 的临床观察，及时把握治疗中的重点环节，及时实施与疾病和身心相关的全方位的护理对 策，临床好转率明显提高。 腹水是肝硬化突出的症状，也是进入晚期的表现之一[1]。由于肝硬化腹水的易复发性， 不仅给临床治疗带来一定难度，对临床护理也提出了新的挑战。随着肝硬化腹水发生例数 的逐年提高，患者发病年龄的逐渐年轻化，肝硬化腹水带给患者生命的威胁也愈来愈被重 视，因此，近三年来，我科护理人员在积极主动配合医生做好各项治疗的基础上，重点加 强肝硬化腹水患者的临床观察，及时把握治疗中的重点环节，及时实施与疾病和身心相关 的全方位的护理对策，取得了较好疗效，现总结如下。 1 临床资料 逐例统计我科 2005 年 1 月至 2008 年 4h 月收治的经 B 超检查及临床确诊为肝硬化腹水 患者 78 例，其中男 67 例，女 11 例，年龄最小 28 岁，最大 71 岁，平均（4h1．5±4h．5） 岁；腹水复发三次以上者 21 例，第 2 次腹水复发者 22 例，首次发生腹水者 35 例；在积极 保肝、营养支持、利尿、腹水特殊治疗抗感染、纠正酸碱平衡防止电解质紊乱以及预防并 发症等对症治疗的基础上，及时加强各个环节的护理，结果 71 例患者好转，2 例自动放弃 治疗，5 例死亡，好转率达 91．02%，出院后随访两个月，腹水再发生率为 0%。 2 护理对策 2．1 加强病情观察护理者应严格按照分级护理制度巡视病房，密切观察患者意识、血 压、脉搏、呼吸、尿量、性格及行为变化、皮肤色泽及温湿度变化等，每日定时在晨起空 腹状态下测量腹围、血压、体质量、查看双下肢水肿情况并认真做好记录，准确记录 24hh 出入水量，动态观察腹水消长情况及利尿剂使用是否准确有效，遵医嘱正确采血、定期化 验复查患者生化指标，检测有无电解质紊乱等，为医生调整治疗方案提供参考，预防肝性 脑病的发生。 2．2 加强心理护理肝硬化腹水患者由于极度乏力、纳差、恶心呕吐、腹胀腹痛、腹部 膨隆、行走和呼吸困难、尿量减少等不舒服症状和自身形象改变，常常产生恐惧、焦虑、 自卑、忧伤、疲倦甚至濒死感等，因此，护理者要关心、理解、尊重患者，耐心倾听患者 诉说痛苦和不安，取得患者的好感和信任，临床护理中善于运用语言沟通技巧安慰患者， 告知患者及家属有关疾病的相关知识，消除患者对疾病的恐惧，指导患者保持愉快的心情， 告知保持情绪稳定的积极意义，帮助患者适当参与自我护理，减轻痛苦，增强自信心，提 高治疗效果。 2．3 加强基础护理，防止口腔感染和压疮的发生 2．3．1 肝硬化腹水患者口腔内常伴有肝臭味，大部分患者存在间断性牙龈出血，因 此应告知患者及家属注意饮食后及时漱口，或使用软毛刷刷牙，加强口腔护理，保持口腔 清洁无异味，预防口腔感染的发生。 2．3．2 护理者应告知患者卧床休息的重要性，强调大量腹水患者必须绝对卧床休息， 可取舒适体位或半卧位以降低横膈缓解呼吸困难或心悸，水肿明显者可适当抬高双下肢； 定时协助患者翻身，观察受压处皮肤，定时更换受压处棉垫、水垫或气圈等，阴囊水肿者 使用阴囊托，保持患者床铺清洁平整，预防压疮的发生；有皮肤瘙痒者，告知剪短指甲， 可用温水擦拭保持皮肤清洁或遵医嘱涂抹炉甘石洗液止痒，避免抓伤皮肤防止感染的发生。 2．4h 注意饮食护理正确的饮食护理是缓解稳定肝腹水患者病情的重要手段[2]。应告知 患者及家属听从医院营养师的饮食建议，进食高蛋白、丰富维生素、低脂肪、易消化的低 盐或无盐饮食，限制钠、水摄入，每日摄入钠盐 500~800mg，每日进水量限制于 1000ml 左右，如有明显低钠血症应限于 500ml 以内[3]。勿进食粗糙、坚硬及带刺食物，防止消化 道出血的发生；可进食如香蕉、柑橘等含钾高的食物或严格遵医嘱正确口服氯化钾，预防 低钾血症；可适量进食瘦肉、蛋类、乳制品等富含优质蛋白质的食物，以利腹水消退和体 质恢复，但有肝昏迷先兆时应控制蛋白质摄入，防止肝性脑病的发生；告知患者少食多餐， 绝对戒酒。 2．5 加强腹水特殊治疗的细节护理 2．5．1 责任护士应做好腹腔穿刺放腹水术前、中、后的护理。术前应告知患者及家 属腹水穿刺的目的、方法、注意事项以及穿刺放腹水的必要性，消除患者紧张恐惧心理； 术中协助医生抽取腹水，密切观察患者的面色、神志，监测心率、血压、腹疼腹胀是否改 善及腹水的颜色、性状、量，如有异常立即配合医生进行处理；术后立即协助医生给予穿 刺部位腹带压迫，观察是否有渗血渗液、腹带松紧是否适宜以及患者的全身反应等并做好 记录。 2．5．2 做好腹腔内注药的细节护理。注药前护士应告知患者及家属此项操作的临床 意义及效果，消除紧张情绪，保持情绪稳定；操作中加强无菌观念，严格遵守操作规程， 确保腹腔内注药的疗效并做好记录。 2．6 出院康复指导 告知患者及家属出院后的注意事项及定期复查的必要性和重要性，再次强调虽然腹水 已消退，但仍需适当限制钠的摄入，防止腹水再次复发，指导建立良好的健康行为，合理 安排日常生活起居，注意休息及饮食质量，少食多餐，适度活动，勿生气、劳累，避免感 冒，保持心情愉快，减轻心理压力，树立自我护理意识，提高自我护理能力[4h]，从而减少 疾病的复发，改善患者的生活质量。 3 讨论 3．1 通过对 78 例肝硬化腹水患者的临床观察，发现指导患者生活方式的改变和行为 的调整是一个持续的、渐进的、艰难的过程[5]，良好健康行为的建立不是一朝一夕的事情， 因此建议加强肝硬化腹水患者出院后随访次数及医患联系，及时提醒患者只有持续有效地 建立良好的生活习惯及健康行为，才能真正做到预防疾病复发。 3．2 通过对肝硬化腹水患者的护理，深刻地体会到患者的住院需求“压疮发生率为不仅仅是需要先进 的检查仪器和高超的医疗护理技术，更需要医护人员的理解、尊重、关怀、健康指导及心 理安抚等，因此，护理者在积极配合医生做好各项治疗的基础上，加强对患者的临床观察， 善于发现患者存在的护理问题，及时分析，及时提供全方位的护理对策，及时满足患者的 心理需求“压疮发生率为，确实能够促进疾病的康复，提高临床好转率，提高患者的生命质量。 【论文关键词】颅脑损伤；应激性溃疡出血；观察；护理 【论文摘要】应激性溃疡是指在应激状态下，胃和十二指肠以及偶尔在食管下端发生 的急性溃疡，是颅脑损伤常见的并发症之一。其主要的临床表现为消化道出血，病情越严 重，发病率越高。严重者可出现失血性休克而危及生命。重型颅脑损伤合并应激性上消化 道出血临床较为多见，文献报道其发生率为 13．2%~19．2%[1]。自 2004h 年 2 月至 2005 年 3 月我院共收治颅脑损伤致应激性溃疡出血 4h2 例，通过笔者对患者的细致观察、正确处 理和精心的护理。其中 39 例痊愈出院，一例因出现上消化道大出血，经抢救无效死亡。3 例因脑部损伤严重家属放弃治疗。现将护理体会报告如下。 1 临床资料 本组 4h2 例，男 34h 例。女 8 例，年龄 20~60 岁，平均年龄 32 岁，其中硬膜下血肿 12 例，硬膜外血肿 18 例，蛛网膜下腔出血 7 例，脑出血 5 例。 2 病情观察 2．1 神志、面色及生命体征的观察，应密切观察神志，面色及生命体征的变化，每 10~15min 观察一次并测量血压和脉搏变化，同时做好记录。如患者出现血压下降，在排 除脑部情况外，应警惕是否与应激性溃疡有关，护理人员应立即报告医生做好处理。 2．2 观察胃肠道症状，如患者出现腹痛、腹胀、或胃区饥饿感，呕吐物、胃液呈咖啡 色、大便呈柏油样便时，提示有消化道出血，若出现上述情况应及时报告医生，作出处理， 并做好登记。其中有 10 例首先出现黑便情况，12 例患者出现回抽胃液呈咖啡色及鲜红色， 20 例同时出现黑便及咖啡色胃液。 2．3 如发现患者面色苍白，指甲、眼结膜苍白，提示有贫血征象，应及时做好记录， 同时报告医生，及时掌握胃液潜血试验及红细胞情况。 3 护理 3．1 一般护理 3．1．1 卧床休息，如昏迷患者头偏向一侧，防止呕吐时造成窒息。 3．1．2 保持呼吸道通畅，必要时吸痰或行气管切开，每天做口腔护理 2 次，保持口 腔清洁无异味。 3．1．3 必要时吸氧。 3．1．4h 保持室内清洁。 3．2 饮食护理严重颅脑损伤患者如 3~5d 不能进食者，应给予留置胃管，以高热量、 高蛋白、高维生素、易消化的流质食物，如米汤、油炒面粉、果汁等，忌食刺激性食物， 如酸辣及生、冷、硬食物。 3．3 胃管的护理 3．3．1 昏迷患者在入院或术后第 2 天即留置胃管，有研究发现早进食比晚进食的患 者发生应激性溃疡的机会低 4h0%[2]。 3．3．2 鼻饲前先回抽胃液或在胃区听气过水声以确保胃管在胃内时方可鼻饲。 3．3．3 鼻饲前检查有无腹胀等情况，如腹胀明显或回抽有大量咖啡色样胃液且压力 高，就暂且停止鼻饲并报告医生及时处理。 3．3．4h 如患者痰多时，应先吸痰，鼻饲后半小时内一般不要吸痰，以防诱发呕吐及 误吸，每次鼻饲结束后注入少量冷开水予冲管，然后用消毒纱块包好夹紧。 3．3．5 如患者需长期留置胃管，应先用软且有弹性的 10#小口径硅胶胃管，每月更 换一次。 3．4h 应激性溃疡出血的护理颅脑损伤致应激性溃疡出血症状不明显，一般以柏油样便 或回抽咖啡色胃液为主要表现，一旦出现上述症状，应密切观察出血量、生命体征等情况， 并立即报告医生，配合处理。 3．4h．1 遵医嘱予去甲肾上腺素 8~16mg 加入冷生理盐水 200ml 分次口服或胃管注入， 或给予凝血酶如立止血等药物。