神经衰弱针灸治疗分析论文

[论文关键词]八段锦针灸神经衰弱 [论文摘要]神经衰弱是比较常见的神经症，其发生多与情志变化有关，本病缠绵难愈， 西医中药治疗多不理想，经多年摸索，八段锦结合针灸治疗效果良好。 神经衰弱主要以脑和躯体功能衰弱为特征，表现为精神易兴奋，但易疲劳，以及紧张、 烦恼、易激惹等情绪症状和肌肉紧张性疼痛、睡眠障碍等生理功能紊乱症状。神经衰 弱主要有两种类型且彼此有相当的重叠。第一种类型的特点是用脑后倍感疲倦，患者 常伴有精神疲惫、注意集中困难、容易分心，应付日常事务效率一定程度的下降。第 二种类型的特点是在轻微的体力劳动后即感虚弱和极为疲乏，伴以肌肉疼痛和不能放 松。两种类型中都有各种不快的躯体感觉，常见的有头昏、紧张性头痛和不安定感。 一、神经衰弱的病因 1、神经系统功能过度紧张，生活节奏紊乱，过分劳累紧张为发病条件；感染、中毒、 颅脑创伤和躯体疾病对神经系统产生不良影响，也可成为诱因。 2、精神受刺激，情绪不稳定也容易引起神经衰弱。在日常生活中遇到各种矛盾处理 不当，或工作中受到挫折，均可造成大脑负担过重因其功能失调而导致神经衰弱。另 外自身体弱多病也是一个重要诱因。 二、神经衰弱的症状 1、衰弱症状：脑力易疲劳，无精打采，自感脑子迟钝，注意力不集中或不能持久， 记忆差，脑力和体力均易疲劳，效率显著下降。 2、情绪症状：感到烦恼，紧张而不能松弛，易激惹等。其内容常与现实生活中的各 种矛盾有关，感到困难重重，难以应付。 3、其他症状：肌肉紧张性疼痛，如紧张性头痛、肢体肌肉酸痛等。还有失眠多梦， 怕光怕声，耳鸣眼花等。 三、八段锦及针灸治疗简介 (一)八段锦 八段锦作为我国古代导引术，起源于北宋，是一套独立而完整的健身功法，其健身效 果显著，流传广泛，是中华传统养生文化的瑰宝。 八段锦动作：两手托天理三焦；左右开弓似射雕；调理脾胃臂单举；五劳七伤向后瞧； 摇头摆臂去心火；两手攀足固肾腰：攒拳怒目增气力；背后七颠诸病消。八段锦练习 无需器械，无需场地，简单易学，节省时间，适合于男女老少，只要坚持练习，强身 健体的效果显著。还可根据本人的具体情况选择一两式进行练习。初学者每个动作建 议做八次，一年后可增至每个动作十六次。练习此功法时须平心静气，整套练习一次 约需十分钟，最好是在有树木的地方练习，这样效果更佳。练习功法须持之以恒，要 有耐心，不可急躁。开始练习不必注意呼吸，等动作熟练后加上呼吸的运用会更好。 (二)针灸 针灸对神经衰弱的疗效良好，尤其对顽固性患者往往会获得意想不到的效果。 主穴：百会、四神聪、神庭、本神、神门。 随证配穴：失眠健忘加三阴交，眩晕加太冲，头疼加行间，心悸气短加内关，心烦易 怒加四关穴，自汗盗汗加太渊、太溪，纳呆无力加中脘、足三里，哭笑无常加入中、 少商、隐白，阳痿遗精加关元。 四、典型病倒疗效 1、王××，女，38 岁，教师。2003 年 6 月 18 日接诊，主诉入睡困难，甚至夜不能寐 十余年，伴头晕头痛，健忘乏力，月经过多。曾服汤药调理，月经正常，但失眠未能 改善，精神压力极大，工作几乎难以为继。 针灸交通心肾，镇静安神，取穴百会、神庭、四神聪、本神、神门、大陵、太溪、太 冲。间日 1 次，10 次为一疗程。同时介绍八段锦功法 5、6 式，让其每天坚持练习。1 个月后，患者自诉已能安睡 4 至 5 小时，又历 3 个月，患者自诉可安睡 6 至 8 小时。 结束针刺治疗后，仍然坚持练习八段锦，1 年后随访未复发。 2、赵××，男，27 岁，工人，2004 年 3 月 24 日接诊。主诉神疲乏力，忧思多虑四五 年。患者自诉上中学时，由于紧张过度而失眠、健忘，久之则神疲乏力、心烦，严重 时焦虑不安，甚至有轻生之念。后经治疗，略有好转，最近由于工作压力大而复发。 针灸养心安神，疏肝健脾为法，取穴百会、神庭、四神聪、本神、神门、三阴交、太 冲。针刺治疗 5 次而愈，为巩固疗效，介绍八段锦 1、2、3 式让其每日至少练习 1 次， 至今未再复发。 五、体会 神经衰弱属于慢性、顽固性疾病，缠绵难愈。针刺取穴有“神”字穴位，均具有安神镇 静的作用。几个带“神”字的穴位中，有三穴在头部，“头为精明之府，神明出焉”，故用“神”字的穴位中，有三穴在头部，“头为精明之府，神明出焉”，故用”，故用 之有益脑宁神之效。百会既可益气升阳，又可降上逆之火。神门为心之原穴，既可养 心安神，又可益气养血，诸穴合用为治疗神经衰弱的要穴配方。八段锦据不同的术式， 可有疏肝理气；健脾助运；交通心肾；升阳益气；平肝潜阳，引气归元；宣肺理气之 功，全套练习更是有益无损。现代医学证明，坚持练习八段锦能够改善神经体液调节 系统的机能，加强血液循环，对腹腔有良好的按摩作用，能纠正机体异常反应。临床 证明针刺治疗短期控制效果虽好，但要获得较长时间良好精神状态，必须做到避免过 度紧张，保持心情舒畅，养成良好的生活习惯，善于自我解脱。因此对神经衰弱的治 疗应当发作时选择针刺治疗，缓解期应长期坚持练习八段锦。 发表咨询 目前，全国共有氧舱 3700 多台，氧舱数量和治疗患者的人数均居世界前列。其中， 不到 10%的氧舱用于潜水减压病的治疗，且主要分布在沿海开放城市。环渤海地区是中国 北部沿海的黄金海岸，环绕渤海及部分黄海沿岸，由丹东、大连、营口、盘锦、锦西、秦 皇岛、唐山、天津、沧州、滨州、东营、潍坊、烟台、威海、青岛等 15 个城市和地区组成。 近年来，该地区海上养殖业发展迅速，为地区经济建设做出了重要贡献，由此而来，该地 区也是潜水减压病的多发地区。 临床实践证明，高压氧对某些疾病具有独特的疗效，特别是在急救医学中起着重要的 作用。目前高压氧治疗疾病的种类已达 100 余种，涉及临床各个学科，尤其在减压病、心 脑血管、感染、中毒、气栓症等疾病治疗方面应用更为广泛。减压病（DCS）发生的原因发生的原因 主要有以下几种：潜水作业（实际潜水或加压舱中模拟潜水）发生的原因、高气压作业（隧道高气压 作业或沉箱作业）发生的原因与失事潜艇艇员离艇脱险上浮，以及飞行员乘坐非加压座舱飞机升空速 度过快过高；或在高空时加压座舱的密封性发生故障，突然泄压；或在低压舱中模拟飞行 上升高空（上升高度 11700m，如不及时吸氧，DCS 发病率可达 50%）发生的原因。我军的常规潜艇 和核潜艇保持着良好的安全记录，造成失事而艇员离艇脱险上浮的事件仅有 2 次，也做好 了严格的潜水减压安全措施，没有发生减压病事件；我军的潜水员、海军陆战队两栖侦察 中队、特战队等特勤部队在进行水下作业时，严格执行潜水作业安全规则，并及时加压治 疗，迄今为至，尚未发生过严重的减压病事件；飞行员患减压病也仅发生在飞机发生事故 后才可能发生，这种情况非常少见。因此，目前，减压病主要发生在沿海各城市，如福建、 广东、青岛、烟台、大连等地，从事潜水作业的人逐渐增多，主要从事捕捉鱼虾、打捞沉 船、海上救援等，很多地方可以看到潜水员的身影，潜水减压病的发生作为一种职业风险 就存在于他们之中，对于民间没有组织和单位的潜水人员来说尤为明显和突出。这些民间 潜水人员片面追求经济效益，劳动强度大，忽视潜水作业安全规则，盲目增加下潜深度和 水下作业时间，同时反复潜水作业，而又不设停留站直接上升出水或仅凭经验设定停留站， 致使溶解于体内的大量空气不能安全释放，导致大量气泡累及脑、脊髓、肺等，引起减压 病发病人数逐年增高，患者出现呼吸困难、皮肤瘀斑、关节疼痛、肢体瘫痪、头痛、眩晕、 大小便失禁、昏迷甚至死亡。所以，研究环渤海地区潜水减压病的治疗现状，提出解决办 法已成为航海医学界一个重要的科题。 1 环渤海地区潜水减压病治疗现状 1.1 医院级别及分类 据不完全调查(通过网络查询 55 家、电话咨询 42 家和同行介绍 28 家等方式)，环渤海 地区共有氧舱 70 多家，其中，山东沿海城市有 30 多家，河北省有 5 家左右，天津市有 16 家，辽宁省有不到 20 家。其中，二级甲等以上医院占 50%，二级乙等以下医院占 35%， 个人诊所、私人承包等占 15%。 1.2 科室一般情况 环渤海地区共有高压氧医务人员 360 多名，平均每家医院有 4.3 名高压氧医务人员， 其中，医师平均不到 1.5 名，大部分医师由心血管内科、神经外科改行而来，少部分由神 经外科、急诊等科转行而来，或者兼职，从医学院校毕业就从事潜水医学，且接受过良好 的潜水医学进修教育的主要集中于解放军第 406 医院（大连）发生的原因和 401 医院（青岛）发生的原因。氧舱 建于上世纪 80 年代的有 2 家(406 医院和 401 医院)，占 5.7%；约 53 家建于上世纪 90 年 代后期，占 70.2%；其余的建于本世纪初的，占 24.1%。设立专科病房约占 30%，平均实 际展开床位 5 张；实际展开床位大于 20 张的不超过 5 家。401 医院的海空勤科是青岛唯一 对航海人员进行疾病防治研究的专科中心，拥有规模和功能一流的高压氧舱群；406 医院 海潜科是沈阳军区高气压治疗中心，新建的加压舱群已投入使用，该舱群是目前国内所建 造的压力范围最大，用途最广的大型组合舱群，由五个舱室组成，分别具备 1.0Mpa 潜水 减压舱、医用空气加压氧舱和负压舱三种功能。可满足潜水减压病的救治、高压氧的治疗 与抢救和飞行员模拟训练及高空减压病的治疗。 1.3 治疗情况 大多数医院主要开展减压病、CO 中毒及其后遗症、神经性耳聋、脑血管病、缺氧性 脑病等的治疗，少部分医院根据自身优势，开展治疗糖尿病足、有害气体中毒及其后遗、 烧伤、创伤、股骨头坏死、颅脑损伤、植皮手术后、结核性脑膜炎、自闭症、抑郁症、失 眠症等。利用高压氧治疗减压病时可以在舱内开展抢救、输液等操作的占到 52%，对危重 减压病患者有陪舱人员的占到 55%。1.4 治疗方案 在调查的医院中，用于潜水减压病治疗的主要以海军医学研究所减压治疗表（《潜水 医学》附表 17）发生的原因、第二军医大学海军医学系 7810 治疗方案、前苏联减压治疗表（简称“苏“苏 表”）发生的原因和美国减压治疗表（简称“苏“美表”）发生的原因为主，其中“苏表”主要用于重症减压病患者[1]，海 军医学研究所减压治疗表应用最为广泛。 1.5 科研方向 从中国期刊数据库（1980 年至 2008 年）发生的原因检索到有关潜水减压病的文献 339 篇，主要 研究目标为临床病例的治疗观察，环渤海地区约占 9.3%，其中大部分论文的发表以几家医 疗机构（401 医院、406 医院等）发生的原因为主，正在进行潜水减压病研究的不到 6%，与其它科室 合作开展其他临床病例观察的约占 34%。 2 存在的主要问题 2.1 潜水员潜水知识贫乏，严重违反潜水规则 近几年,在经济利益的驱动下,从事潜水的人数逐年增加，绝大多数潜水人员来自贫穷山 区，为了改善生存状况拼命干活赚钱，未经过正规潜水技术培训,对于潜水医学常识几乎一 无所知,更谈不上对减压重要性的理解[2]。同时，捕捞海产品的潜水人员是按捕捞量计算报 酬的，养殖场的老板不承担潜水员出事后的任何责任。不少人在从事 1～2 次潜水作业后即 发生严重减压病。很多潜水员盲目增加下潜深度，延长水下作业时间仅凭感觉，在一次潜 水中连续进行多次反复潜水，而在最后出水时又严重违反减压规则(反复潜水有严格的特定 减压方案)。我们曾遇到 1 名潜水人员,着自携式轻潜装具下潜至 45m,共反复潜水 9 次,水下 停留总时间 2h,每次仅用 3～5min 减压出水(而按要求,最后一次出水减压时间不应少于 2h46min),导致脑、脊髓型严重减压病,经抢救虽保住生命但终生残废,目前仍瘫痪在床。这 样的悲剧，每年夏秋季节大连地区总会有 5-10 例。 2.2 潜水装具简陋，维修保养不到位 潜水装具简陋、陈旧，缺少专业技术人员维修、检测，供气中断等事故较为常见，被 迫不减压出水和放漂现象屡见不鲜。据了解,仅辽宁省长海县地区平均每年发生此类事故者 不少于 10 人次。 2.3 缺少技术指导，缺乏医疗保障 在潜水作业过程中,缺少专业技术（包括潜水技术及潜水医学保障)人员指导选择正确 的减压方案,导致很多潜水员出水均为严重减压不当。作业现场附近又缺少加压舱,或者有加 压舱但又缺乏相应的诊疗配套设施、设备、医务人员和技术人员，没有科学、规范、适当 的治疗措施，发病潜水人员往往不能得到及时、有效、合理的加压、吸氧、对症等有关治 疗，经常贻误了治疗最佳时机，或者因为治疗措施不当造成严重的后遗症。 2.4 不进行定期体检，缺少自我保健意识 大多数潜水人员为节约开支，或者对所从事专业的危险性缺乏足够的认识和重视,不定 期进行体检和加压锻炼。部分人员即使已患轻型减压病,也不清楚，更谈不上及时进行加压 治疗。潜水员大多为外地打工者，劳动强度大，生活单调苦燥，工作前 1 天，很多人有酗 酒、睡眠不足等不良生活习惯。 2.5 盲目追求经济效益，对新技术缺乏科学管理和应用 目前，部分医疗机构盲目追求经济效益，对新技术缺乏科学管理和应用；有些医疗机 构在并不具备条件的情况下上了高压氧，对疗效缺乏科学的判断，以致部分高压氧医务人 员为了科室和个人眼前利益，过分夸大疗效，什么病都敢用来治疗，将病人当作试验的工 具。其次，潜水医学的进修学习主要集中在海军医学研究所和第二军医大学海医系，一个 是基础研究单位，另一个是教学单位，其临床治疗接触很少，同时，进修费用高昂，机会 不多，也在一定程度上制约了该专业的发展；部分医疗机构受经费困扰，医务人员很少有 机会参加学术会议，致使各医疗机构专业发展不平衡。另外，高压氧科医务人员和技术人 员普遍配备不齐，导致明知要保持治疗连续性，却因人手不够而在周末中断，严重影响了 潜水减压病患者的最佳治疗时机；由于人员少，一些需要陪舱治疗的却无法安排医务人员 陪舱，大大地增加了医疗风险，降低了对病人生命健康安全的保障；高压氧治疗价格低廉， 客观上导致了不科学的利用，并形成恶性循环。