免疫性不孕不育治疗论文

论文关键词免疫性不孕不育治疗抗精子抗体抗子宫内膜抗体 论文摘要目的：探讨免疫性不孕不育的临床治疗效果和价值。方法：对 200 免疫性不 孕不育患者，采用酶联免疫吸咐实验测定样品杭体的阳性值。并辨证分为肝肾阴虚型、肾 阳虚兼血瘀脾胃虚弱型、湿热型，内服中药“消抗孕育汤”随证加减，小剂量强的松“消抗孕育汤”随证加减，小剂量强的松”随证加减，小剂量强的松 10mg/ 日，维生素 E100mg/日，维生素 C300mg/日，口吸治疗并配合同房使用避孕套治疗。结果： 总有效率为 94.5%，妊娠率为 66.8%。结论：可见应用中西药“消抗孕育汤”随证加减，小剂量强的松结合治疗免疫性不孕不育疗 效好，不良反应少，经济简便又安全，适应性广，对于各种免疫性不孕不育患者均可达到 满意疗效。 资料与方法 一般资料：200 例免疫性不孕不育患者，年龄在 25～36 岁，均为女性病例，所有患者 均在本院检验室用酶标法检查血清抗精子抗体(AsAb)AsAb))、抗子宫内膜抗体(AsAb)EMAb)),结果抗精 子抗体阳性 46 例，抗子宫内膜抗体 42 例，抗精子抗体(AsAb)AsAb))和抗子宫内膜抗体(AsAb)EMAb))均 阳性者 112 例。200 例随机分成 2 组，治疗组 110 例，其中 AsAb) 和 EMAb) 均阳性 58 例， AsAb) 阳性 28 例，EMAb) 阳性 24 例，对照组 90 例，其中 AsAb) 和 EMAb) 均阳性者 54 例， AsAb) 阳性 18 例，EMAb) 阳性 18 例，两组比较 P＜0.01,具有可比性。 治疗方法：根据脉症，按中医理论辨证分型，其中肝肾阴虚型 43 例，肾阳虚兼血瘀脾 胃虚弱型 36 例，湿热型 31 例。①肝肾阴虚型：月经多先期，经量或多或少，腰腿痠软， 心烦易怒，五心烦热，口干，失眠，午后潮热，舌质红，苔少，脉弦细数。治疗用主方“消 抗孕育汤”随证加减，小剂量强的松”：黄柏 20g，土茯苓 20g，生地 20g，丹参 30g，赤芍 15g，丹皮 10g，泽兰 15g，茺蔚子 20g，黄芪 20g，杞子 15g，紫石英 15g，甘草 6g，熟附子 6g，巴戟 15g， 补骨脂 10g，益智仁 20g，菟丝子 15g，肉苁蓉 10g，鹿角胶 15g，知母 15g，山萸肉 15g。于经期第 4~11 天，加强养阴补血，滋补肝肾，主方加当归 15g，熟地 20g，白芍 15g，山药“消抗孕育汤”随证加减，小剂量强的松 15g;于排卵后于经期第 17~28 天，加强温肾补脾，气血双调，主方加川断 10， 党参 20g(AsAb)或人参 10g)，阿胶 10g。②肾阳虚兼血瘀脾胃虚弱型：月经多后期，经量少色淡肾阳虚兼血瘀脾胃虚弱型：月经多后期，经量少色淡 或闭经，腰腿痠软，小腹有凉感，大便易溏，神疲乏力，胃纳差，小便清长或频数，性欲 淡漠，舌质淡红，苔白脉沉细或沉迟。治疗仍用“消抗孕育汤”随证加减，小剂量强的松”为主方，于月经干净开始服 用，于排卵后(AsAb)即经行第 17~28 天，加强补肾健脾，温阳化瘀，主方加党参 20g(AsAb)或人参 10g)，白术 15g，白芍 15g，茯苓 20g，山楂 20g，砂仁 10g，干姜 10g，川断 10g，香附 15g，元胡 15g。③湿热型：口干、口苦或口酸，月经鲜红，带下量多，色黄或黄白，质粘湿热型：口干、口苦或口酸，月经鲜红，带下量多，色黄或黄白，质粘 腻，纳食较差，疲乏，喜睡眠，小便黄少，舌质红，苔黄腻或厚，脉濡数。治疗仍用“消抗 孕育汤”随证加减，小剂量强的松”为主方。并加清热利湿，补肾健脾，即主方加败酱草 30g，苡仁 15g，虎枝 15g， 茵陈 20g，猪苓 10g，砂仁 10g，白术 15g，党参 20g，川断 10g，香附 15g。 以上各型患者大多同时合并黄体功能不全、排卵障碍等，故在治疗过程中并予应用中 药“消抗孕育汤”随证加减，小剂量强的松人工周期疗法，调节肾阴与肾阳的平衡，即根据肾阴阳之转化规律，调其阴阳，按月经 周期的卵泡期、排卵期、黄体期适当予中药“消抗孕育汤”随证加减，小剂量强的松随证加减[6]，疗效更佳。各型患者均每日服 1 剂，水煎分 2 次服，月经期停服，连用 2 个月为 1 个周期，2 个周期为 1 个疗程。同时服 用强的松 10mg/日，维生素 E300mg/日，维生素 C300mg/日,分 2 次或 1 次服用，2 个月为 1 个周期，2 个周期为 1 个疗程。 对照组:口服强的松 10mg/日，维生素 E300mg/日，维生素 C300mg/日,分 2 次或 1 次 服用，2 个月为 1 周期，2 个周期为 1 个疗程。 200 例患者治疗期间均用避孕套避孕，疗程结束后若要停服强的松则要递减停药“消抗孕育汤”随证加减，小剂量强的松。 疗效判断标准:免疫性不孕不育患者经过 1 个周期或 1 个疗程治疗后均在本院用酶标法 复查血清抗精子抗体及抗子宫内膜抗体。①治疗前仅 AsAb) 阳性，而 EMAb) 阴性的，复查 AsAb) 转阴为治愈，AsAb) 仍呈弱阳性或阳性者为无效。②肾阳虚兼血瘀脾胃虚弱型：月经多后期，经量少色淡治疗前仅 EMAb) 阳性，而 AsAb) 阴性的，复查 EMAb) 转阴性为治愈，EMAb) 弱阳性或仍是阳性者为无效。③湿热型：口干、口苦或口酸，月经鲜红，带下量多，色黄或黄白，质粘治疗前 AsAb)、EMAb) 均阳性，复查两项均转阴性为治愈，复查其中一项由阳转阴性另一项仍是阳 性的为有效，复查一项由阳性转为弱阳性，另一项仍为阳性的，或两项均弱阳性的，或两 项仍是阳性的为无效。 结果 治疗组总有效率与对照组总有效率比较经统计学检验有显著性差异,P＜0.01。 各分型的总有效率比较,其中以肝肾阴虚型转阴率较高,而湿热型转阴率略低,经统计学 检验无显著性差异,P＜0.01。 随访情况:随访 3 个月,复发 12 例,其中治疗组 5 例,对照组 7 例,妊娠 105 例,其中治疗组 73 例妊娠率 66.8%,对照组 32 例妊娠率 28.6%。 讨论 笔者把免疫性不孕不育分为肝肾阴虚型、肾阳虚兼血瘀脾胃虚弱型、湿热型进行辨证 施治，应用自拟“消抗孕育汤”为主方，随证加减。“消抗孕育汤”随证加减，小剂量强的松”为主方，随证加减。 治疗组的总有效率为 94.5%,对照组的有效率为 67.8%,两组比较有显著性差异 P＜0.01 可见激素结合中医辨证治疗免疫性不孕不育,疗效较好,同时激素治疗有一定副作用,若结合 中药“消抗孕育汤”随证加减，小剂量强的松治疗可减少激素引起的阴虚潮热、胃肠不适等不良反应。治疗组中肝肾阴虚型的总有 效率为 95.3%，转阴率较高，湿热型的总有效率为 93.5%，转阴率略低，肾阳虚兼血瘀脾 胃虚弱型的总有效率为 94.4%，各辨证分型的总有效率均无显著性差异，均 P＜0.01 说明 各辨证分型的疗效基本一致。随访当中，治疗组妊娠率为 66.8%，对照组妊娠率为 25.6%，两组比较治疗组的妊娠率显著高于对照组，P＜0.01。可见，中西药“消抗孕育汤”随证加减，小剂量强的松联合运用是治 疗免疫性不孕不育的一个有效途径。免疫性不孕不育的中西医治疗，该方案合理、简便、 不良反应少，经济安全，适应性广，对于各种辨证分型的免疫性不孕不育者均可达到最佳 疗效，值得临床推广应用。