大血管出血处理分析论文

论文关键词：大血管；出血；止血方法 论文摘要目的：为了提高大血管损伤后的救治成功率，减少伤残率。方法：41 例患者 不同类型的大血管出血，在不同部位分别采用外控法，内控法和内外控制法进行止血。结 果：1 例枪伤病人并发肾功能衰竭死亡；1 例颈总动脉损伤者第 19 天再次大出血死亡；2 例腘动脉损伤病人截肢；其余 37 例病人效果满意。结论：采用这些方法灵活处理大血管出 血可以获得良好的临床效果。 TheStudyoftreatmentmethodsandtechniquesonthehemorrhageofgreatvessels WANGBing-Ang,MENXin-Wen (Departmentoforthopaedics,ThirdHospitalofChinesePLA,BaoJi，Shanxi721004) [Abstract]AIM:Toincreasetheremedyrateanddecreasethedisabilityrateaftergreatvessel sinjury.METHODS:Differenttypesofgreatvesselshemorrhagein41patientsweretreatedwithe xterior,interior,exteriorandinteriorcontrolmethodsindifferentpositions,espectively.RESULT S:1gunshotwoundpatientdiedfromrenalfailure.1commomcarotidarteryinjurypatientdiedfro mrebleedingafter19days.Twopatientswhosepoplitealarterieswereinjuriedwereamputated. Andother37patientsobtainedsatisfiedtreatmenteffects.CONCLUSION:Smartlyadopttingthe semethodstotreatthegreatvesselshemorrhagemightobtainfavourableclinicaleffects. [Keywords]thegreatvessels;hemorrhage;hemostasismethod 临床上因外伤，刀伤，枪伤，手术中误伤大血管造成大出血并不少见，损伤后病人情 况较紧急，医生止血的方法可各有不同，治疗后的结果也不尽相同。我们自 1983 年 6 月 至 2004 年 12 月遇到大出血 41 例，经抢救取得了良好的临床效果，现将在手术处理血管 损伤大出血病人所采用的止血方法和体会报告如下： １临床资料： 1．１一般资料：本组 41 例，男 3 １例，女１０例，最小年龄 15 岁，最大年龄 54 岁， 平均年龄 35 岁； 1．２损伤血管及受伤原因：颈总动脉裂伤 1 例（刀伤）；颈内静脉裂伤 2 例（刀伤）； 锁骨下静脉裂伤 1 例（医源性）；腋动、静脉断裂伤 2 例（刀伤）；腹主动脉裂伤 1 例 （刀伤）；肾静脉断裂 1 例（医源性）；髂内动脉裂伤 2 例（刀伤 1 例、医源性伤 1 例）； 髂内静脉裂伤２例（刀伤 1 例、医源性 1 例）；髂内动、静脉断裂伤１例（枪伤）髂腰静 脉裂伤 1 例（医源性）臀上动、静脉断裂 4 例（刀伤）；髂外动脉裂伤 1 例（刀伤）；髂 外静脉裂伤 4 例（刀伤 2 例，医源性 2 例）；股动脉裂伤 2 例（刀伤）；股静脉裂伤４例 （刀伤３例，医源性 1 例）；股动、静脉断裂伤１例（刀伤）；股深动脉第一穿动脉断裂 1 例（医源）；股深动脉第二穿动脉断裂伤 2 例（医源性）；腘静脉断裂伤 6 例（车祸 4 例，石块砸伤 1 例，枪伤 1 例）；腘动脉断裂伤 2 例（砸伤 1 例，车祸 1 例）； １．３修复的类型：血管结扎８例；直接缝合修复２１例；补片修复１例；端－端缝 合３例；血管桥接８例； ２控制出血的方法： ２．１外控制法：多用于四肢。①一带法：多用于动脉出血，于出血部或肢体的近侧 用止血带环扎阻断血运，再在出血部位处理出血点，安全，视野清楚，便于操作。②双带 法：多用于静脉损伤出血或动、静脉同时损伤出血，如果只用一根止血带，出血点以远的 血液还会不时的流到伤口内造成视野不清楚，如在伤口远近侧各捆扎一止血带，可以方便 的处理破裂的伤口。 ２．２内控制法；该方法使用于腹腔内血管损伤的处理。①、压迫法；用于腹腔动脉 或静脉损伤的出血，在肠系膜血管较多不便于用橡皮片控制出血的情况下，可以先用纱布 巾压迫出血局部，再在出血的上、下端用无菌绷带横向压迫（垂直于血管），在逐渐去除 压迫出血点部的纱布巾，出血可停止或减少，此时可用血管钳或无损伤的腔静脉钳两把夹 住出血点，试行松开出血点两侧压迫的绷带，观察钳夹是否有效，如有效可以完全松开， 恢复血供，以免心脏供血不足，此后可松开但不离开下方的腔静脉钳，观察有无出血，如 有出血可重新夹上，再用第三把腔静脉钳从第二把的下方夹住，松开第一把腔静脉钳，缝 合破裂口时可松开第二把腔静脉钳，待破口缝合完毕后，试松第三把钳，如无出血可取出， 如有出血可再次夹紧，加针缝合，到完全不出血为止。②、橡皮条双环阻断法：较适用于 髂总动、静脉到腹股沟韧带以上的范围出血，可在出血点压迫止血后，于出血点的上下解 剖出动、静脉血管，用橡皮引流片两次环行绕过，阻断血流后钳夹橡皮条防止回缩，两阻 断间如无侧枝血管，出血可完全停止，如有侧支出血可明显减少，如能看到出血点可直接 钳夹结扎即可，如果难以看到分支，手术者可用一手捏住出血口，压扁血管，在助手的帮 助下分离出侧支并予以结扎或阻断即可从容的处理出血伤口部位。③橡皮条环扎+压迫阻 断法：该方法适应于髂总至股动、静脉部位的大血管出血，在压迫出血部位的同时，先解 剖出出血侧的髂内和髂外血管，用橡皮条穿过两圈阻断血运，近侧的大血管用未打开的无 菌绷带卷与血管垂直压迫下腔或髂总血管，即可放松出血点处处理出血部位。 ２．３内外结合控制法：①、环带法加皮片环行阻断法：该方法适用于腹股沟部的出 血，渉及到大腿和腹腔两个部位，既往我们于大腿部也用大腿部切口显露股部血管用橡皮 条环扎止血，现在我们对此进行了改进，大腿部环行扎一消毒止血带或驱血带，回流的血 液即可完全阻断，腹股沟韧带上方血管的处理方法与环扎法相同，即可达到止血的目的， 非常方便的修复血管。 ３结果 １例颈总动脉病人于受伤后第１９天，翌日准备出院，病人散步时咳嗽，诱发突然再 次大出血死亡。１例枪伤同时损伤髂内动、静脉的病人，因肠道内有９处破口之多，腹腔 感染，并发肾功衰竭而死亡；１例髂外静脉医源性损伤病人，后因血栓形成阻塞血管，侧 支循环建立不良，致下肢长期肿胀，２例腘静脉损伤的病人，因肢体缺血时间较长致远侧 肢体坏死截肢。３７例病人恢复满意。 ４讨论：临床遇到大血管出血的病人，一般情况比较紧急，尤其是医源性损伤的突然 性出血，对医生的刺激比较大，容易出现手忙脚乱，所以要求医生①、要有有良好的解剖 学基础，明确局部的比邻关系，以免造成重要器官和脏器的损伤，引起严重后果。②、先 迅速压迫出血点以减少出血，自出血点两侧正常位置进行解剖或压迫，视野和层次都比较 清楚，血管易达到有效的控制，尽可能的避免在局部视野不清的情况下，反复的钳夹，这 样常可避免大量的失血和副损伤，③如果伤口较大，腹部大血管损伤，使用血管钳最好用 无损伤的血管钳，比如腔静脉钳或肾蒂钳。④当多次试图钳夹局部出血点不能达时，不要 反复的免强处理，应压迫出血点离开手术台，甚至可以坐下来冷静的分理一下思路，想清 解剖关系和处理的方法再下手处理，如果感到自己处理确有困难，可请上级医生和上级医 院的医生协助处理，千万不要浴血奋战，造成无法挽回的不良后果。⑤凡遇到大血管损伤 出血的病人，必须备有足够的全血或红细胞悬液，使病人的血液得到及时的补充。