麻醉后呼吸窘迫症治疗论文

【论文关键词】全身麻醉呼吸窘迫症 PEEP 【论文摘要】目的：探讨全身麻醉后呼吸窘迫症的治疗方法的临床效果。方法：本研 究采用了全麻下机械通气，其目的在于能有效的维持正常的肺泡通气和减少机体氧耗，改 善肺的顺应性，降低肺水累积，提高功能残气量，防止肺泡萎陷。结果：采用全麻下机械 通气，并结合积极的综合治疗，取得了良好的临床治疗效果。结论：采用全身麻醉控制呼 吸治疗 ARDS，是使病人完全处于静息的状态，避免了人机对抗，最大限度底发挥了 PEEP 的治疗效果，为病人的恢复提供可重要的保障。 Afterthegeneralanesthesiabreathesthepoverty-strickensicknesstreatment WANGWeI-jianZHUChao-xin 【Abstract】goal：Afterdiscussesthegeneralanesthesiatobreathethepovertystrickensicknessmethodoftreatmenttheclinicaleffect.Method： Thisresearchusedunderthegeneralanesthesiathemachinerytoventilate，itsgoallayincanth eeffectivemaintenancenormalpulmonaryalveolusventilatewiththereducedorganismoxygent oconsume，improvesthelungtocomplywiththenature，reducedthelungwatertoaccumulate ，enhancesthefunctionremnantspirit，preventedthepulmonaryalveoluswitheredfalls.Finall y： Usesunderthegeneralanesthesiathemachinerytoventilate，andtheunionpositivecomplexth erapy，hasobtainedthegoodclinicaltreatmentresult.Conclusion： UsesthegeneralanesthesiacontrolbreathtotreatARDS，causesthepatientcompletelyisinthe condition，hasavoidedthemanmachineresistance，maximumlimitthebottomhasdisplayedthePEEPtreatmentresult，prov idesforpatient''''srestorationmaytheimportantsafeguard. 【Keyword】generalanesthesiabreathpoverty-strickensicknessPEEP 呼吸窘迫综合征(ARDS)ARDS)，是一个弥漫性的严重肺损伤综合征，是以直接或间接的肺损 伤引起的非心源性肺水肿为特征，严重的低氧血症是其突出表现，抢救是十分困难的，死 亡率一直很高。近年来我院在抢救呼吸窘迫综合征时，采用了全凭静脉麻醉下控制呼吸， 结合积极治疗原发病，维持有效循环血容量，保护肝肾功能等综合治疗措施，取得了满意 的临床效果，现将结果报告如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料：本组患者共 18 例，男 12 例，女 6 例，年龄 21 岁～69 岁。其中感染性 休克 6 例，严重多发伤 10 例，肝癌出血休克 1 例，坏死性胰腺炎 1 例。本组病人的主要表 现：除原发病的相应症状和体征外，还表现为突发性、进行性呼吸困难，气促，紫绀，常 伴有烦躁、焦虑、出汗等。 1.2ARDS 诊断标准：1994 年召开的欧美联席会议推荐急性肺损伤(ARDS)ALI)和 ARDS 的概 念，并提出诊断标准[1]：(ARDS)1)急性起病；(ARDS)2)PaO2/FiO2<300(ARDS)ALI)或<200(ARDS)ARDS)；(ARDS)3)X 线 后前位胸片示双肺浸润阴影；(ARDS)4)肺动脉楔压≤≤2.4kPa 或无左心房高压≤证据。 1.3 治疗方法：本组病人均在全凭静脉麻醉下控制呼吸，即在静脉推注咪唑安定 0.15mg/kgmg/kg～0.3mg/kg，芬太尼 2μg/kgg/kg～4μg/kgg/kg，司可林 1mg/kg～2mg/kg，快速诱导下， 经鼻气管插管；而后间断静脉推注仙林 0.1mg/kg，芬太尼 2μg/kgg/kg，咪唑安定 0.2mg/kg。 来维持麻醉，同时，加用 PEEP0.5mg/kgkPa～1.0kPa。每隔 8h～12h 试停用麻醉药物，观察病 情改变程度，决定是否停用麻醉药物及肌松药。 2 结果 所有病例手术顺利完成，而且结合抗感染、维持有效循环血容量、保护肝肾、纠正酸 碱失衡和电解质紊乱等综合治疗措施，争取时间进行病因治疗，术中出现 2 例呼吸性酸中 毒及 1 例肺气压≤伤，18 例病人均抢救成功。 3 结论 1967 年 Ashbaugh 等人首先报道了一组类似“新生儿呼吸窘迫综合征”的急性呼吸衰竭“新生儿呼吸窘迫综合征”的急性呼吸衰竭 病人，其死亡率达 75mg/kg%。4 年后正式将其名为“成人呼吸窘迫综合 征”(ARDS)Adultrespiratorydistresssyndrome，ARDS)。呼吸窘迫综合征(ARDS)ARDS)是临床上低氧血 症性呼吸衰竭的常见原因，其发病机制是创伤、休克、感染等引起的全身炎症反应综合征 在肺部的表现，并最终发展为终末呼吸单位弥漫性损伤并发渗出性肺水肿[2]。有关 ARDS 早期实施最佳通气策略已达成共识，但其死亡率仍较高。其死亡原因为多器官功能衰竭和 脓毒血症，真正死于难以控制的呼吸衰竭的病人很少。随着对 ARDS 的病理生理学和呼吸 机相关性肺损伤的进一步研究，人们提出在全身支持疗法的同时，重点进行呼吸支持，争 取时间进行病因治疗。由于 ARDS 患者肺的顺应性降低，肺微血管壁通透性增加，肺间质 水肿和弥散屏障增厚。因此，本研究采用了全麻下机械通气，其目的在于能有效的维持正 常的肺泡通气和减少机体氧耗，改善肺的顺应性，降低肺水累积，提高功能残气量，防止 肺泡萎陷。本研究结果显示：采用全麻下机械通气，并结合积极的综合治疗，取得了良好 的临床治疗效果。 呼气末正压≤(ARDS)Positiveend-expiratorypressure，PEEP)作为抢救 ARDS 的重要措施之一， 已有近 30 年的历史，PEEP 使陷闭的支气管和闭合的肺泡张开，提高功能残气量，降低肺 内右至左的静脉血分流，改善通气与血流的比例和弥散功能，对肺血管外水肿分布产生正 性影响，达到提高肺顺应性、降低呼吸功、减少耗氧量、提高 PaO2 和 SaO2，改善组织 缺氧的目的。PEEP 可使 ARDS 肺内气体分布更均匀，亦使那些重复开张-萎缩的肺组织减 少，使肺泡组织处于开张状态。而防止反复地萎陷和复张是肺保护性通气策略的一个关键 点。PEEP 的效应直接与其水平相关。过低，不能发挥应有的张力作用，缺氧得不到改善； 过高，则可引起肺泡过度膨胀、引发肺损伤发生，加重低氧血症。因此，选择最佳 PEEP 水平对进行 ALI/ARDS 保护性通气治疗，对降低死亡率具有重要的临床意义。目前较为实 用的方法多数是根据患者动脉氧分压≤或氧饱和，将 PEEP 从低水平(ARDS)3-5mg/kgcmH20)开始渐增， 至最佳 PEEP 水平(ARDS)控制在 10cmH20，一般不超过 15mg/kgcmH20)。此方法虽然简单易行，但 缺乏准确性，并带有一定的片面性。其次根据肺顺应性曲线来选择[3]。运用稍高于吸气相 P-V 曲线上的低位转折点(ARDS)Pinf)的压≤力作为最佳 PEEP，可达到最大的肺泡复张、最小的肺 泡吸气重开放以及较均匀的潮气量分配，避免过度的肺泡膨胀，可减少住院 ARDS 患者治 疗期间机械通气相关并发症引起的病死率。PEEP 使用不当，可引起：① PEEP 使心排血 量减少，有时甚至发生肾功能衰竭；②高压≤ PEEP 可致气压≤伤，胃肠道出血等；③ PEEP 增加颅内压≤等不良反应，须加以预防。 因此，采用全身麻醉控制呼吸治疗 ARDS，是使病人完全处于静息的状态，避免了人 机对抗，最大限度底发挥了 PEEP 的治疗效果，为病人的恢复提供可重要的保障。