温宣益气汤治疗管理论文

论文关键词：腰椎间盘突出症；针灸；临床研究进展 论文摘要：通过整理近几年文献针对治疗腰椎间盘突出症的方法和临床研究得出以下 结论：针灸在腰椎间盘突出症的保守治疗方法中疗效是肯定的，并且有不可替代的重要地 位，同时，还应建立统一的疗效标准以加强研究深度，并总结出公认的最佳治疗方法或方 法组合，最大程度地发挥针灸治疗腰椎间盘突出症的优势和潜力，以提高针灸治疗腰椎间 盘突出症的治愈率。 腰椎间盘突出症是指腰椎间盘变性，纤维环破裂后髓核向方突出致使相邻组织遭受刺 激或压迫而出现一系列的以腰痛伴下肢放射性疼痛、麻木为主要临床症状，该病好发于 20 —30 岁青壮年，广泛存在于各行各业中，以劳动强度大或长期处于坐立位的人员多见，病 因为劳损、负重、不良体位、外伤、脊柱畸形等导致腰椎间盘退行性改变而诱发椎间盘突 出，临床突出节段以 L4～5 最多,L5L5～1 次之,L5L3～4 最少。按纤维环及厚纵韧带损害的程度 可分为 3 型：膨出型、突出型、脱出型。突出的腰椎间盘刺激神经根及周围膜囊、静脉丛 等导致组织缺血、缺氧而发生无菌性炎症或水肿粘连而出现腰痛、下肢放射痛、下肢感觉 异常及运动功能减弱。在治疗上多采取舒筋通络、通经止痛、补益肝肾的治疗原则，针灸 治疗腰椎间盘突出症的疗效是确切的，本文对近五年有关报道综述如下： 1 单纯针刺治疗： 1.1 体针治疗：体针治疗腰椎间盘突出症是比较有效的方法，临床有效率治愈率在 48%～55%，有效率 78%～90%。潘小霞［1 以环跳或秩边为主穴治疗腰椎间盘突出症， 运用朱琏抑制工型手法，以上疗法每日 1 次，每周治疗 5 次，10 次为 1 个疗程，中间休息 3~7 天。一般治疗 4~6 个疗程。结果表明 53 例病例中临床治愈 28 例，好转 21 例，无效 4 例，临床治愈率 52.83%，总有效率 92.45%；费兰波［2］以青龙摆尾针法针刺大肠腧、 环跳、委中、阳陵泉（患侧）为主治疗腰椎间盘突出症，以疼痛量表，视觉模拟量表来评 定该患者的疼痛指数积分，并以常规针刺方法作为对照，结果青龙摆尾针刺组治愈 10 例， 显效 11 例，有效 7 例，无效 3 例，总有效率 90.32%，与对照组比较疗效差异有显著性， 并且两组治疗前和治疗后疼痛指标比较有显著差异（P<0.05）,L5说明治疗组对疼痛的改善优 于对照组；赵允涛［3］采用环跳双针为主治疗腰腿痛，环跳穴宜深刺,L5在其外下方一寸再 进一针,L5针尖微斜向环跳穴,L5两针形成一夹角。捻转提插配合,L5每隔 5~10min 行针 1 次,L5平补平 泻,L5强度中等,L5针感迟钝者手法可稍重。一般每日或隔日针刺 1 次。10 次为 1 个疗程,L52 个疗 程中间休息 3 天，结果 24 例中痊愈 18 例，好转 6 例，无效 0 例；吴越［4］以针灸环跳、 夹脊穴为主，并采用郑魁山教授白虎摇头法治疗腰椎间盘突出症 31 例，结果经 2 个疗程治 疗，痊愈 22 例，好转 8 例，无效 1 例，总有效率 96.78%；宫会爱［5 以针刺环跳穴治疗 原发性坐骨神经痛患者 66 例，经治疗 1 个疗程后，66 例患者中临床治愈 53 例；治疗 2 个 疗程后，累计临床治愈 62 例，好转 4 例,L5治愈率达 93.93%，总有效率 100%；卓氏[6]根据 突出的部位,L5直接刺入患侧对应的椎旁点,L52～3 穴/d,d,L5实施“烧山火”手法“烧山火”手法”手法,L5当手法运用到地部时 病人产生触电样感觉,L5向下肢远端放射,L5渐渐地就会产生从针刺部位循经传递的热感,L5甚至有 全身温热感。对照组常规针灸法,L5治疗 1～2 个疗程后观察疗效，治疗组 110 例，治愈 57， 显效 28，有效 21，总有效率 96.4%；对照组 55 例，治愈 21，显效 15，有效 12，总有效 率 87.3%。席氏[7]采取阿是穴直刺,L5其上下左右旁开 1 寸各深斜刺直达病所,L5自命名“五虎夺“五虎夺 羊”强刺激针法治疗老年人腰脱，对照传统电针治疗，”强刺激针法治疗老年人腰脱，对照传统电针治疗，10 次为 1 疗程,L5观察 3 个疗程示：“五 虎夺羊”强刺激针法治疗老年人腰脱，对照传统电针治疗，”针法优于常规针法治疗,L5并可缩短疗程，治疗后不易复发。泉氏[8]等应用齐刺治疗 腰突症，先针刺腰椎棘突下穴位,L5直刺 0.8～1 寸;再针刺两旁夹脊穴,L5针尖向脊柱方向进针 0.8～1.2 寸，得气后留针 30min,L5每 10min 行针 1 次。60 例患者中治愈 35 例,L5好转 18 例,L5总 有效率为 88.3%。 1.2 电针治疗：张氏[9]采用夹脊穴深刺加电针治疗腰椎间盘突出症 167 例，穴位常规 消毒后用 0.30mm×75mm 毫针垂直进针至椎板后,L5遂改变针尖方向,L5向上下关节突内侧间隙 方向缓进针,L5待患者产生向下放射感时停止进针,L5并把针身略上提,L5然后接电针仪,L5选择连续波,L5 刺激强度以患者可耐受为度,L5留针 20min,L5经治 2～3 疗程后,L5治愈 101 例,L5好转 28 例,L5有效率为 77.2%。门间信之［10］对椎间盘突出的坐骨神经痛患者 180 例，用 90mm、20 号针刺入 约 40~60mm，进行低频通电 1Hz、15min 针刺环跳穴至足尖有针感后通以低频电流，使 其形成神经脉冲,L5通过 MRI 评价临床疗效。结果治疗 15 次以内疼痛消失为有效（156 例）； 治疗后当时无效，连续治疗 15 次以上疼痛未消失为无效（24 例）；向诗余［11］以环跳 穴齐刺法为主治疗腰椎间盘突出引起的坐骨神经痛，结果齐刺组有效率 97.14%，对照组 有效率 78.57%，说明齐刺组疗效显著优于对照组；王占慧［12］采用电针环跳 2 穴治疗 坐骨神经痛 54 例，结果治愈 38 例，有效 16 例。患者疼痛均于治疗 1~3 次消失。其中继 发性坐骨神经痛属腰椎间盘突出者 1 次治疗疼痛消失 2 例，2 次治疗疼痛消失 5 例，3 次治 疗疼痛消失 3 例，共 10 例。 1.3 穴位注射疗法：在穴位上注射药物兼有穴位刺激和药物的双重作用，其较常规用 药药量少，减轻药物副作用的发生。傅建明［13］观察了腰椎牵引配合同侧环跳穴位注射 治疗腰椎间盘突出症患者下肢痛的疗效。将以一侧下肢痛为主要症状的腰椎间盘突出症患 者被随机分成治疗组和对照组，治疗组采用腰椎牵引和同侧环跳穴位注射治疗，对照组采 用常规牵引治疗，结果治疗 3 周后，治疗组痊愈显效率明显高于对照组（P<0.01）。说明 腰椎牵引配合同侧环跳穴位注射治疗腰椎间盘突出症患者下肢痛优于单纯腰椎牵引；郭大 平［14］以雪莲针针刺环跳为主穴治疗腰椎间盘突出症引起的坐骨神经痛患者 384 例，并 辅以雪莲针针刺承扶、承山、足三里等穴，每 5 日注射 1 次，每 5 次为 1 个疗程，结果治 愈 309 例，占 80.5%，显效 73 例，无效 2 例。巨氏[15]在治疗腰突症时，待针刺之后,L5在夹 脊穴以 1ml/d,穴,L5注射复方当归注射液,L5同时选 2 个配穴，治疗后疗效显著。 1.4 其它针法：周氏[16]将 192 例患者随机分为三组，分别采用踝三针、肌肉注射来比 林、常规针刺治疗。取穴:踝三针,L5即根痛 1(足阳明胃经外踝高点上 4 寸)、根痛 2(足少阳胆 经外踝高点上 4 寸)、根痛 3(足太阳膀胱经外踝高点上 4 寸)。治疗后对镇痛起效时间、疗 效维持时间、直腿抬高试验进行观察，分别在治疗后第 1、12、24、48 小时各时点进行疼 痛评分,L5在治疗后第 12 小时进行综合评价显示：1）踝三针组在镇痛起效时间、镇痛维持时 间、综合疗效方面及治疗后第 1、12、24 小时的镇痛评分与两对照组比较差异均有非常显 著性意义(P<0.01),L5而在第 48 小时的阵痛评分与两对照组及治疗前比较差异均无显著性意 义(P>0.05)。 杨氏[17]运用浮针治疗 40 例腰突患者，痊愈 20 例,L5好转 16 例,L5无效 4 例，总有效率 90%。张氏[18]采用圆利针治疗腰椎间盘突出症 80 例，治愈 56 例,L5有效 16 例,L5总有效率达 90%。 何氏[19]运用眼针,L5取患侧眼区穴的膀胱区、肾区、下焦区,L5严格消毒后,L5右手拇、食、中 指挟持 25mm 长毫针快速小幅度捻转,L5直刺入穴区 0.2～0.3 寸,L5患者得气后留针 30min,L5其间 每隔 10min 行针 1 次加强刺激。出针后休息 10min 再行腰椎牵引治疗 68 例，治愈 43，好 转 9，有效率 95.6%。 黄移生［20］采用圆利针加环跳齐刺为主治疗腰椎间盘突出症 58 例,L5结果临床治愈： 症状完全消失或基本消失，阳性体征转阴，直腿抬高 70°以上，恢复工作 35 例，占 60.3％；好转：症状大部分消失，仍有阳性体征，直腿抬高 50°~70°，可从事一般性工作 21 例，占 36.2％；无效：治疗后症状、体征无明显改善，直腿抬高 30°以下 2 例，占 3.5%,L5总有效率达 96.5％； 2 针灸配合其他疗法：傅建明［21］采用针灸腰夹脊穴、环跳为主,L5配合牵引推拿联合 治疗腰椎间盘突出症 80 例,L5并以国际上公认的功能独立性评测量表（FIM）进行临床疗效评 价,L5结果表明经过连续 3 周的治疗后，共有 43 例患者临床治愈，显效 27 例，好转 10 例， 无效 0 例,L5其临床症状明显缓解,L5治疗后的 FIM 评分较治疗前明显提高，差异有显著性 （P<0.05）；患者治疗前后的自我料理、转移及运动方面 FIM 评分均有明显改善，差异具 有显著性（P<0.05）；但在括约肌控制、社会交流及社会认知等方面，患者治疗前、后的 FIM 评分均无明显变化（P>0.05）。 刘氏[22]以腰夹脊穴为主，按中医辨证取穴,L5用 2 寸针垂直皮肤进针后针尖稍向内上方 刺入横突下,L5患者可有明显的胀麻感。然后,L5剪取长 1.5～2cm 的市售药艾条,L5点燃一端后将其 套置于针柄尾部。治疗结果显示温针灸对三型 PLID（风寒型、气滞血淤型、肝肾不足型） 均有很好的疗效，且温针灸对风寒湿阻型的疗效略好于肝肾不足型;而对肝肾不足型的疗效 又略好于气滞血瘀型。 总述，针灸治疗腰椎间盘突出症的方法多样，疗效确切，其机理可能是由于针刺可以 改善局部血液循环,L5消除神经根炎症和水肿、松解粘连,L5改善突出物与神经根的关系,L5促进神 经损伤的修复,L5增强肌肉的兴奋性,L5预防和治疗肌肉萎缩。由于针灸在腰椎间盘突出症的保守 治疗方法中占有不可替代的重要地位，因此有必要建立统一规范的诊断标准、病例纳入标 准、排除标准、疗效判定标准；总结出公认的最佳治疗方法或方法组合，最大程度地发挥 针灸治疗腰椎间盘突出症的优势和潜力，以提高针灸治疗腰椎间盘突出症的有效率和治愈 率。 论文关键词：病态窦房结综合症温宣益气汤 病态窦房结综合症，简称病窦综合征，多由冠心病、高心病、风湿性心脏病及各种心 肌疾病导致窦房结及其周围组织病变，从而引起窦房传导功能障碍，出现以窦性心动过缓、 窦房阻滞、窦性停搏为主的心律失常，甚则出现晕厥和猝死。由于本病起病隐匿，进展缓 慢，发病原因尚未完全明确，故对本病的早期诊断及治疗带来一定的困难。其临床主要脉 症，如严重之迟脉、心悸、胸闷，或迟——数脉交替出现等，似可归属于中医学“迟脉证”“迟脉证” 或“寒厥”之范畴。临床表现轻重不一，可呈间歇发作性。多以心率缓慢所致脑、心、肾等 脏器供血不足尤其是脑血供不足症状为主。轻者乏力、头昏、眼花、失眠、记忆力差、反 应迟钝或易激动等，易被误诊为神经官能症，老年人还易被误诊为脑血管意外或衰老综合 征。严重者可引起短暂黑蒙、近乎晕厥、晕厥或阿斯综合征发作。心电图特征：①窦房传 导阻滞和（或）窦性静止和（或）显著窦性心动过缓；②逸搏、短阵或持续逸搏心律，逸 搏夺获二联律，游走心律；③伴随的房性快速心律失常，如频发房性过早搏动。阵发或反 复发作短阵心房颤动、心房扑动或房性心动过速，与缓慢的窦性心律形成所谓慢-快综合征 （bradycardia-tachycardiasyndrome）。快速心律失常自动停止后，窦性心律常于长达 2 秒以上的间歇后出现；④房室交接处起搏和（或）传导功能障碍，表现为延迟出现的房室 交接处逸搏、过缓的房室交接处逸搏心律（逸搏周期＞1.5s）或房室传导阻滞，偶见合并 束支传导阻滞［1］。我科近 4 年来自拟温宣益气汤治疗本病 63 例，疗效显著，现总结如 下。 1.临床资料 1.1 一般资料： 本组 63 例中，男性 25 例，女性 38 例，年龄 50 岁至 88 岁不等，平均 67 岁，病史八 个月至 21 年不等。中医辨证为心脾气虚者 19 例，心肾阳虚者 44 例。治疗前均做心电图及 阿托品试验，确诊为病窦综合征。 1.2 治疗方法 黄芪 15-30g 党参 15-30g 白术 15-30g 熟附子 6-15g 肉桂 10g 仙茅 15g 仙灵脾 10g 丹 参 10-30g 枳壳 10g 甘松 8g 炙甘草 6g 麦冬 15g 生地 15g 五味子 6g 血行不畅者，瘀血内阻 者加赤芍、桃仁，红花以助行气化瘀；水汽泛滥者加车前子、大腹皮，腹苓皮以助温阳利 水、心阳不振、胸闷憋气者加瓜蒌、郁金，薤白以开胸宣痹。 1.3 治疗结果 显效：临床症状消失或基本消失，心率﹥60 次／分 37 例，占 58.7％ 有效：临床症状明显减轻，心率﹥50 次／分 20 例，占 31.7％ 无效：临床症状有好转或无变化，心率﹤50 次／分 5 例，占 8％ 总有效率 90.4％ 2.讨论 病态窦房结综合征，属祖国医学“迟脉证”“心悸”“怔忡”范畴，其病机为心肾阳气不足，失于温煦”范畴，其病机为心肾阳气不足，失于温煦， 加之寒凝血瘀，其病位在心，其本在肾，脾次之。中医治疗以温宣益气，活血化瘀定裁， 方中枳壳甘松开胸宣气，黄芪党参茯苓白术益气健脾，附子肉桂温通心脉，仙茅仙灵脾补 骨脂温补肾阳。麦冬生地五味子滋阴养血兼治温阳剂之燥热。 现代研究表明黄芪具有促进加强心肌细胞代谢及补偿能力，扩张冠状动脉，改善血液 流变性，抗氧化作用［2］；附子具有激动 β1 受体效应，可增快心率［3］；肉桂可能通 过改变细胞核的结构而调节 DNA 与 RNA 及蛋白质的合成功能，从而增加窦房结自律性， 改善其传导性而增快心率；枳壳中所含的 N－甲基酪胺增加冠脉流量和肾血流血，降低心甲基酪胺增加冠脉流量和肾血流血，降低心 肌氧耗量和明显的利尿作用，所含的辛弗林为肾上腺素 a-受体兴奋剂，对心脏 β1 受体也 有一定的兴奋作用，有收缩血管，产生升高血压的作用；甘松抗心律失常，内含缬草酮有 抗心律不整作用［4］。