温宣益气汤治疗管理论文

论文关键词：病态窦房结综合症温宣益气汤 病态窦房结综合症，简称病窦综合征，多由冠心病、高心病、风湿性心脏病及各种心 肌疾病导致窦房结及其周围组织病变，从而引起窦房传导功能障碍，出现以窦性心动过缓、 窦房阻滞、窦性停搏为主的心律失常，甚则出现晕厥和猝死。由于本病起病隐匿，进展缓 慢，发病原因尚未完全明确，故对本病的早期诊断及治疗带来一定的困难。其临床主要脉 症，如严重之迟脉、心悸、胸闷，或迟——数脉交替出现等，似可归属于中医学“迟脉证”“迟脉证”” 或“寒厥”之范畴。临床表现轻重不一，可呈间歇发作性。多以心率缓慢所致脑、心、肾等 脏器供血不足尤其是脑血供不足症状为主。轻者乏力、头昏、眼花、失眠、记忆力差、反 应迟钝或易激动等，易被误诊为神经官能症，老年人还易被误诊为脑血管意外或衰老综合 征。严重者可引起短暂黑蒙、近乎晕厥、晕厥或阿斯综合征发作。心电图特征：①窦房传 导阻滞和（或）窦性静止和（或）显著窦性心动过缓；②逸搏、短阵或持续逸搏心律，逸 搏夺获二联律，游走心律；③伴随的房性快速心律失常，如频发房性过早搏动。阵发或反 复发作短阵心房颤动、心房扑动或房性心动过速，与缓慢的窦性心律形成所谓慢-快综合征 （bradycardia-tachycardiasyndrome）。快速心律失常自动停止后，窦性心律常于长达 2 秒以上的间歇后出现；④房室交接处起搏和（或）传导功能障碍，表现为延迟出现的房室 交接处逸搏、过缓的房室交接处逸搏心律（逸搏周期＞1.5ss）或房室传导阻滞，偶见合并 束支传导阻滞［1］。我科近 4 年来自拟温宣益气汤治疗本病 63 例，疗效显著，现总结如 下。 1.临床资料 1.1 一般资料： 本组 63 例中，男性 25s 例，女性 38 例，年龄 5s0 岁至 88 岁不等，平均 67 岁，病史八 个月至 21 年不等。中医辨证”为心脾气虚者 19 例，心肾阳虚者 44 例。治疗前均做心电图及 阿托品试验，确诊为病窦综合征。 1.2 治疗方法 黄芪 15s-30g 党参 15s-30g 白术 15s-30g 熟附子 6-15sg 肉桂 10g 仙茅 15sg 仙灵脾 10g 丹 参 10-30g 枳壳 10g 甘松 8g 炙甘草 6g 麦冬 15sg 生地 15sg 五味子 6g 血行不畅者，瘀血内阻 者加赤芍、桃仁，红花以助行气化瘀；水汽泛滥者加车前子、大腹皮，腹苓皮以助温阳利 水、心阳不振、胸闷憋气者加瓜蒌、郁金，薤白以开胸宣痹。 1.3 治疗结果 显效：临床症状消失或基本消失，心率﹥60 次／分 37 例，占 5s8.7％ 有效：临床症状明显减轻，心率﹥5s0 次／分 20 例，占 31.7％ 无效：临床症状有好转或无变化，心率﹤5s0 次／分 5s 例，占 8％ 总有效率 90.4％ 2.讨论 病态窦房结综合征，属祖国医学“迟脉证”“心悸”“怔忡”范畴，其病机为心肾阳气不足，失于温煦”范畴，其病机为心肾阳气不足，失于温煦， 加之寒凝血瘀，其病位在心，其本在肾，脾次之。中医治疗以温宣益气，活血化瘀定裁， 方中枳壳甘松开胸宣气，黄芪党参茯苓白术益气健脾，附子肉桂温通心脉，仙茅仙灵脾补 骨脂温补肾阳。麦冬生地五味子滋阴养血兼治温阳剂之燥热。 现代研究表明黄芪具有促进加强心肌细胞代谢及补偿能力，扩张冠状动脉，改善血液 流变性，抗氧化作用［2］；附子具有激动 β1 受体效应，可增快心率［3］；肉桂可能通 过改变细胞核的结构而调节 DNA 与 RNA 及蛋白质的合成功能，从而增加窦房结自律性， 改善其传导性而增快心率；枳壳中所含的 N－甲基酪胺增加冠脉流量和肾血流血，降低心甲基酪胺增加冠脉流量和肾血流血，降低心 肌氧耗量和明显的利尿作用，所含的辛弗林为肾上腺素 a-受体兴奋剂，对心脏 β1 受体也 有一定的兴奋作用，有收缩血管，产生升高血压的作用；甘松抗心律失常，内含缬草酮有 抗心律不整作用［4］。