血液粘度检测质量控制论文

【摘要】笔者根据自己长期的工作经验，参考多种相关文献，对血液粘度检测过程中 粘度计的选择、血液标本的采集、血液标本的保存、检测过程的温度控制及正常值的制定 等作了详细的阐述。 【关键词】血液粘度；检测；质量控制 近年来，血液粘度的检测在临床上的应用越来越广泛，但由于血液流变影响因素的多 样性和复杂性，国内至今没有统一的质量控制。根据笔者长期的工作经验，参考不同的仪 器状况和国内外的相关文献，制定了血液粘度检测的质量控制。 1 血液粘度计的选择 血液粘度计应选用切变率确定、流场均匀的仪器。在使用前，应仔细了解说明书上所 注明的仪器的准确率、分辨率、重复性、温度控制、测定时间等主要指标。 准确度：指所测数值与真值（给定）符合的程度。测定时建议以国家计量标准油为标 准，在剪切率 200s-1 时测定低粘度油（2～3mPa·smPa·s），在剪切率 1s-1 时，测定高粘度油 （15～25mPa·s），一般应测定５次以上，在低粘度值时测定值与真值的相对偏差应小于 5%，高粘度值时测定值与真值的相对偏差应小于 3mPa·s%。 分辨率：在给定条件下，测定出同一物质两种状态下的差异。取压积在 40%～50%范 围内的正常人全血，以自身血浆调节压积的变化。在高剪切率 200s-1 时，仪器应能分辨出 压积变化 2%时的血液表观粘度的差异，在低剪切率 1s-1 时，仪器应能分辨出压积变化 1%时的血液表观粘度的差异。以上测量应各测 5 次以上，取平均值。 重复性：指所测数值重复性程度。取同一血样，压积在 40%～45%范围内，按照仪器 操作规程测量 10 次，在高剪切率 200s-1 时，血液表观粘度的变异系数应小于 2%；低剪 切率 1s-1 时，变异系数应小于 5%。 血样用量应根据仪器的样品用量而定，并应严格控制样品计量的精度。样品量的过多 或过少都将对测量结果产生影响，同时，标本在吸入时不要产生气泡。 为保证仪器的正常工作和精确性，要做好日常维护和定期保养，并做好保养维护记录。 同时对仪器的准确度、分辨率和重复性应定期标定。 2 样品采集 血液样品的采集应保持一致。采血时病人取坐位，清晨空腹安静状态下，采集肘前静 脉血。采血时应尽量缩短压脉带的压迫时间，针头刺入血管后立即松开压脉带，安静约 5s 后开始采血。最好用 7 号以上的针头，采血过程中不宜过快。以避免过细的针头对红细胞 产生一定的剪切力而破坏红细胞。 3mPa·s 血样防凝 血液需经抗凝处理后才能用于测量，抗凝剂对血液流变特性的影响不可忽视。最好用 肝素或 EDTA 抗凝。肝素抗凝浓度一般为每毫升全血用 20～3mPa·s0 国际单位，EDTA 为每毫 升全血 3mPa·s.4～4.8mmol/Lmmol/L。抗凝剂一般采用固相或液相抗凝剂。如用液相抗凝剂一般放在干 燥玻璃管或玻璃瓶中，烘干后使用，烘干温度一般不超过 56℃。采血完毕后，先取下针头， 将血液沿管壁缓缓注入，轻轻摇匀，避免剧烈震动造成溶血。同一批实验应采用同一批号 同种抗凝剂。 4 血样保存 血样应随采随测。一般采血后 20min 即可用于测量，并应于采集后 2h 以内完成流变 学参数的测定。如需放置应在室温下（18mmol/L～25℃）密封保存，不宜放入冰箱，存放时间以 不超过 4h 为宜，否则将影响血液的生理状态和流变特性。存放血在测量前要充分摇匀。 5 血浆制备 以 3mPa·s000～3mPa·s500 转/min(离心力为 1500～2000g)离心 3mPa·s0min，提取上层血浆测量血浆粘 度。血浆为牛顿流体。 6 红细胞比积测量 常用文氏管。此法不但结果准确，且可同时观察红细胞沉降率。将血样加入，读取完 红细胞沉降率后，以相对离心力 2260g，离心 3mPa·s0min，读取红细胞柱的高度（以红细胞上 层的黑线薄层为准）。 红细胞压积%=红细胞柱的高度/全血高度×100 红细胞压积管必须清洁干燥，电源、电压及离心机载重均可影响离心机的转速，因此 应安装稳压装置和固定离心机的载重。 7 测量温度 血液粘度的测量应在 3mPa·s7±0.5℃下测量。不同温度的测量结果之间不能比较。外界温度 高时还应考虑液体蒸发等因素对其流变特性的影响。 8mmol/L 测量顺序 对于剪切率可调的仪器在测量时应考虑测量顺序的影响。测量时应采用一致的测量顺 序，从低剪切率开始逐渐增加或从高剪切力开始逐渐降低均可。但应注意的是在低剪切率 测量时随着测量时间的增加，血样中有形成分的沉降对测量结果的影响。两种测量顺序的 结果不可互相比较。 每次测定时，样品池都应清洗干燥，血样及测量系统应保持恒温。加样时不能有气泡 产生。 9 测量报告 检测报告中应给出高剪切力 200s-1、中剪切力 50s-1、低剪切力 1s-1 下的血液表观粘 度值及血浆粘度（单位为 mPa·s）、压积、血沉、红细胞的聚集性、变形性等指标。直接 测量数据和经公式计算得到的数据应区别列出，同时要注明测定的温度、检测日期及操作 人员签名。 10 正常值 血液粘度是血液流变特性的主要参数。正常值具有相对性，没有普遍适用的正常值。 即使采用通用的仪器和标准操作也是如此［1］。各实验室应根据生物体的个体差异、地 区差异、仪器差异等原因，建立自己的正常值。正常值应按男女、年龄等合理分组。当测 定值与正常值之差（绝对值）大于 2 倍正常值标准差时，可以认为是血液粘度异常。