类风湿关节炎患者护理疗效论文

【摘要】目的研究医学护理对类风湿关节炎患者的疗效。方法随机将 64 例类风湿关节 炎(RA)RA))患者分为护理组及对照组各 32 例,两组均给予正规药物治疗,对照组按风湿科护理常 规进行,护理组根据病情制定严格的护理计划,包括功能训练、心理教育,分别于治疗前和治 疗 24 周时对下列指标变化进行评估:晨僵时间、休息痛、关节压痛指数、关节肿胀指数、 双手平均握力、日常生活能力等,并查血沉(RA)ESR)、C 反应蛋白(RA)CRP))、类风湿因子(RA)RF))等 实验室指标。结果治疗前两组病例各项指标差异均无显着性,治疗后护理组晨僵时间、关节 压痛指数、关节肿胀指数、休息痛、日常生活能力、握力均较对照组显着好转(RA)P)<0.05))。 治疗总有效率护理组显着优于对照组(RA)P)<0.05))。结论功能训练和心理教育对防止关节功能 下降,提高患者的自信心,预防畸形,促进关节功能恢复起到很大的作用。 【关键词】关节炎类风湿功能训练护理抑郁焦虑 【A)bstract】ObjectiveTostudycurativeeffectsofmedicalnursingontherheumatoidarthrit is(RA)RA))patients.MethodsA)casecontrolstudywasconductedamong64RA)patients,32ofwhichwereincludedinthecasegroupan dtheotherswereinthecontrolgroup.Twogroupsweregivenregularmedicinetreatmentwithantir heumaticdrugs,thenursinggrouppatientsweregivenastrictnursinginstruction,includingfuncti onexercises,thementaleducation.Timeofmorning-stiff,restpain(RA)VA)S),jointpresspainindex,bothhandsequallygripstrength,andthedailylifeability,erythrocytesedimentationrate(RA)E SR),Creactiveprotein(RA)CRP)),rheumatoidfactor(RA)RF))wereobservedatthebeginningoftreatmentandth eendof24thweek.ResultsTherewassignificantdifferencebetweentwogroupsontimeofmornin g-stiff、restpain(RA)VA)S),jointpresspainindex,equallygripstrength,thedailylifeability(RA)P)<0.05)).Thetotalcurativeratioofnursinggroupis higherthanthatofthecontrolgroup(RA)P)=0.03).ConclusionF)unctionexercisesandmentalinstructi onhaveplayedanimportantroleinpromotingthejointfunctioninstauration,keepingthejointfunct ionfromdescend,raisingthepatient’sself-confidentandpreventingjointsabnormal. 【Keywords】arthritis;rheumatoid;functionexercise;nursing;anxiety;depressive 类风湿关节炎(RA)rheumatoidarthritis,RA))是一种以关节炎为主要表现的自身免疫疾病,在 我国的患病率为 0.32%~0.36%[1]。主要表现为慢性、对称性、进行性多关节炎,最终可导 致关节畸形和功能丧失。除药物治疗外,加强关节功能训练不但能减轻症状,而且能明显改善 关节的功能,提高生活质量;心理教育可以缓解患者的思想压力,增强信心,提高对疼痛的耐受 性。我们采用以上方法治疗了 32 例 RA) 患者,收到良好效果,现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2005) 年 1 月~2007 年 1 月在我院专科病房与门诊确诊的 RA) 患者 64 例, 全部符合美国风湿病学会(RA)A)CR)1987 年关于 RA) 的诊断标准[2]。其中男 20 例,女 44 例,年 龄 12~72 岁,平均年龄(RA)38.43±19.45))岁,病程 6 个月~15) 年。将 64 例患者随机分为护理组和 对照组各 32 例。护理组中男 8 例,女 24 例,平均年龄(RA)34.8±13.6)岁,平均病程(RA)5)2.3±33.6)个 月;对照组中男 12 例,女 20 例,平均年龄(RA)36.8±12.6)岁,平均病程(RA)5)4.2±36.4)个月。两组患者 在年龄、性别构成及病程方面比较差异均无显着性(RA)P)>0.05))。 1.2 观察指标全部病例分别于治疗前及治疗 24 周时对下列指标变化进行评估:晨僵时间 (RA)min)、休息痛(RA)VA)S,0-10)、关节压痛指数(RA)28 个标准关节中压痛个数)、关节肿胀指数(RA)28 个标准关节中肿胀个数)、双手平均握力(RA)kP)a)、日常生活能力(RA)无困难记 0 分、有困难记 1 分、需要别人帮助记 2 分、完全不能自理记 3 分),并查血、尿常规、肝、肾功能、血沉 (RA)ESR)、C 反应蛋白(RA)CRP))、类风湿因子(RA)RF))等实验室指标。 1.3 疗效评定各项指标的改善百分数=[(RA)治疗前值-治疗后值)/治疗前值×100%]。将每项 百分数相加后求均值取得每例患者的总改善百分数。疗效评价标准。显效:临床症状、体征 及实验室指标改善 75)%以上。有效:临床症状、体征及实验室指标改善 5)1%~75)%。改善:临 床症状、体征及实验室指标改善 30%~5)0%。无效:临床症状、体征及实验室指标改善不到 30%。总有效率=(RA)显效+有效+改善)/总病例数×100%。 1.4 统计学方法用 SP)SS13.0 软件进行统计学分析,计量资料采用 t 检验,计数资料比较 采用 χ2 检验。P)<0.05) 为差异有统计学意义。 1.5) 方法全部病例均由专科医生给予正规抗风湿病药物治疗。 1.5).1 对照组单纯药物治疗,按风湿科常规护理,不接受系统关节功能训练和心理指导。 1.5).2 护理组在药物治疗基础上由专科护士根据患者病情制订训练计划,给予分期护理。 把类风湿关节炎的功能护理重点放在前 3 级;根据不同患者对疾病产生的焦虑、忧郁和悲观 心理详细讲解 RA) 基本知识,建立长期有效的教育机制,进行教育宣传,心理疏导,并针对急性 期、亚急性期、慢性期采取不同的护理方案,强调关节功能训练和心理指导对疾病康复的重 要性。 1.6 功能训练 1.6.1 急性期功能训练此期护理原则是关节制动,使关节休息,避免负重和过度活动,并注 意休息时的体位,尽量避免关节受压,使关节尽量保持伸展位,避免不适当的体位和不良姿势 导致的引起肢体挛缩等并发症的发生。因此,患者要注意保持良好的姿势[3,4]。 1.6.2 亚急性期功能训练此期护理原则是运动关节,目的是维持关节活动度。主要包括 关节活动度的训练,增强肌力的训练,保持伸屈肌力的平衡,在适当卧床休息的同时,应结合全 面而主动的运动锻炼,维持和改进关节、肌肉的功能。具体包括:做关节体操(RA)1 次/d,逐步过 渡到达 2 次/d,1~2h/次),局部按摩(RA)由轻到重,每个关节按摩 10min 左右)。 1.6.3 慢性期的功能训练此期护理原则是预防和纠正畸形,加强功能锻炼,保持良好的坐、 行、卧姿势,工作与休息合理安排,用力应以不引起关节明显疼痛为度,以强助弱,多让大关节、 强关节为小关节、弱关节代劳,以健全的关节辅助器具协助完成日常生活活动,弥补关节功能 缺陷,减轻关节负担。 1.7 心理指导 1.7.1 紧张焦虑针对这种情况我们耐心安慰病人,主动与病人交谈,介绍病房环境及类风 湿疾病的相关知识,让病人逐渐了解本疾病以及适应新环境,积极主动地配合治疗,促进疾病 恢复。 1.7.2 忧郁悲观用已治愈病例现身说教,并对患者取得的每一点进步及时给予肯定,积极 动员帮助其参加群体活动,增强患者信心,消除疑虑和消极心理,积极乐观接受治疗。 2 结果 治疗前两组晨僵时间、关节压痛指数、关节肿胀指数、休息痛、日常生活能力、握力、 ESR、CRP)、RF) 等比较差异均无显着性(RA)P)>0.05))。护理组治疗后,主要观察指标较治疗前 均有显着改善(RA)P)<0.05))。两组治疗后比较,上述观察指标变化护理组均较对照组显着改善 (RA)P)<0.05)),但 ESR、CRP)、RF) 无明显好转。两组治疗总有效率比较经卡方检验,护理组显着 高于对照组(RA)P)<0.05))(RA)表 1)。表 1 护理组与对照组疗效比较注:与对照组相 比,χ2=4.73,*P<0.05P)<0.05) 3 讨论 类风湿关节炎是慢性、致残性、全身性疾病,容易导致严重的功能障碍而影响患者的生 存质量,给患者家庭和社会带来严重的负担。临床上往往强调药物治疗,对功能训练和心理护 理指导重视不够。大多数 RA) 患者病程迁延,RA) 早期 2~3 年的致残率较高,如不及早合理治 疗,3 年内关节破坏率将达 70%。积极、正确的治疗可使 80%以上的类风湿关节炎患者病情 缓解,降低致残率。对 RA) 患者实施系统的功能训练和心理治疗,可以减轻临床症状,对改善 关节功能,增强战胜疾病的信心,对促进疾病康复,具有极其重要的意义。 功能训练对防止关节功能下降,预防畸形,促进关节功能恢复起到很大的作用。对于 RA) 患者,关节的肿痛限制了患者的活动,尤其是已经出现了关节功能障碍的患者,关节活动时间 少,缺乏有效的功能训练,更容易出现关节强直、肌肉挛缩,往往功能障碍进一步加重。在我 们的研究中,根据病情的不同时期,采用不同的锻炼方法,急性期以减少关节活动为主,亚急性 期增加关节的锻炼,缓解期预防和纠正畸形;同时应注意减少疲劳,避免过度锻炼带来的损伤。 总缓解率达到 90.6%,高于对照组的 68.8%(RA)P)<0.05))。这与国内[5),6]的观察结果相一致。 国内研究表明,37.5)%~81.6%的 RA) 患者存在抑郁情绪,36.76%~39.66%[7,8]存在焦虑 情绪。RA) 患者的焦虑抑郁情绪与关节疼痛呈明显的正相关,与握力呈负相关。国外较大规 模的调查表明,约 37%~5)8%的 RA) 患者伴有抑郁状态,15)%的 RA) 患者有严重的抑郁症,超过 80%的 RA) 患者有抑郁情绪[9~11]。研究[12]指出焦虑、抑郁、紧张、压抑等负性情绪可使 风湿病加重,各种应激通过引起下丘脑-垂体-肾上腺轴异常和交感神经系统的紊乱导致 RA) 患者病情加重,而积极乐观的情绪可增加机体对治疗的反应性,提高疗效。研究结果提示,护 士在护理 RA) 患者中要认真倾听患者的主诉,加强健康教育,解除患者的思想负担,通过适时 运用解释、鼓励、指导与建议等心理支持手段,稳定患者情绪,增强其治愈疾病的信心,从而 提高患者生存质量。 本组病例在给予功能训练后,各项指标均较治疗前好转,护理组与对照组治疗后相比晨僵、 休息痛、关节压痛指数、关节肿胀指数、日常生活能力均明显好转,但 ESR、CRP)、RF) 改 变无明显差异,这提示功能训练和心理治疗对关节功能改善有意义,对实验室的炎症指标改善 帮助不大。在采用医学护理的同时一定要进行正确的专科治疗。 通过对本组患者的护理,我们体会到做好类风湿关节炎患者的功能训练,可以减轻患者疼 痛,维持关节功能的最佳状态,防止或延缓关节肌肉的废用。通过对患者的心理指导,可减轻 患者的思想压力,缓解焦虑的情绪,保证足够的休息,增强战胜疾病的信心。目前类风湿关节 炎尚不能被根治,防止关节破坏、保护关节功能、最大限度地提高患者的生活质量,是我们的 目标。 【摘要】目的研究医学护理对类风湿关节炎患者的疗效。方法随机将 64 例类风湿关节 炎(RA)RA))患者分为护理组及对照组各 32 例,两组均给予正规药物治疗,对照组按风湿科护理常 规进行,护理组根据病情制定严格的护理计划,包括功能训练、心理教育,分别于治疗前和治 疗 24 周时对下列指标变化进行评估:晨僵时间、休息痛、关节压痛指数、关节肿胀指数、 双手平均握力、日常生活能力等,并查血沉(RA)ESR)、C 反应蛋白(RA)CRP))、类风湿因子(RA)RF))等 实验室指标。结果治疗前两组病例各项指标差异均无显着性,治疗后护理组晨僵时间、关节 压痛指数、关节肿胀指数、休息痛、日常生活能力、握力均较对照组显着好转(RA)P)<0.05))。 治疗总有效率护理组显着优于对照组(RA)P)<0.05))。结论功能训练和心理教育对防止关节功能 下降,提高患者的自信心,预防畸形,促进关节功能恢复起到很大的作用。 【关键词】关节炎类风湿功能训练护理抑郁焦虑 【A)bstract】ObjectiveTostudycurativeeffectsofmedicalnursingontherheumatoidarthrit is(RA)RA))patients.MethodsA)casecontrolstudywasconductedamong64RA)patients,32ofwhichwereincludedinthecasegroupan dtheotherswereinthecontrolgroup.Twogroupsweregivenregularmedicinetreatmentwithantir heumaticdrugs,thenursinggrouppatientsweregivenastrictnursinginstruction,includingfuncti onexercises,thementaleducation.Timeofmorning-stiff,restpain(RA)VA)S),jointpresspainindex,bothhandsequallygripstrength,andthedailylifeability,erythrocytesedimentationrate(RA)E SR),Creactiveprotein(RA)CRP)),rheumatoidfactor(RA)RF))wereobservedatthebeginningoftreatmentandth eendof24thweek.ResultsTherewassignificantdifferencebetweentwogroupsontimeofmornin g-stiff、restpain(RA)VA)S),jointpresspainindex,equallygripstrength,thedailylifeability(RA)P)<0.05)).Thetotalcurativeratioofnursinggroupis higherthanthatofthecontrolgroup(RA)P)=0.03).ConclusionF)unctionexercisesandmentalinstructi onhaveplayedanimportantroleinpromotingthejointfunctioninstauration,keepingthejointfunct ionfromdescend,raisingthepatient’sself-confidentandpreventingjointsabnormal. 【Keywords】arthritis;rheumatoid;functionexercise;nursing;anxiety;depressive 类风湿关节炎(RA)rheumatoidarthritis,RA))是一种以关节炎为主要表现的自身免疫疾病,在 我国的患病率为 0.32%~0.36%[1]。主要表现为慢性、对称性、进行性多关节炎,最终可导 致关节畸形和功能丧失。除药物治疗外,加强关节功能训练不但能减轻症状,而且能明显改善 关节的功能,提高生活质量;心理教育可以缓解患者的思想压力,增强信心,提高对疼痛的耐受 性。我们采用以上方法治疗了 32 例 RA) 患者,收到良好效果,现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2005) 年 1 月~2007 年 1 月在我院专科病房与门诊确诊的 RA) 患者 64 例, 全部符合美国风湿病学会(RA)A)CR)1987 年关于 RA) 的诊断标准[2]。其中男 20 例,女 44 例,年 龄 12~72 岁,平均年龄(RA)38.43±19.45))岁,病程 6 个月~15) 年。将 64 例患者随机分为护理组和 对照组各 32 例。护理组中男 8 例,女 24 例,平均年龄(RA)34.8±13.6)岁,平均病程(RA)5)2.3±33.6)个 月;对照组中男 12 例,女 20 例,平均年龄(RA)36.8±12.6)岁,平均病程(RA)5)4.2±36.4)个月。两组患者 在年龄、性别构成及病程方面比较差异均无显着性(RA)P)>0.05))。 1.2 观察指标全部病例分别于治疗前及治疗 24 周时对下列指标变化进行评估:晨僵时间 (RA)min)、休息痛(RA)VA)S,0-10)、关节压痛指数(RA)28 个标准关节中压痛个数)、关节肿胀指数(RA)28 个标准关节中肿胀个数)、双手平均握力(RA)kP)a)、日常生活能力(RA)无困难记 0 分、有困难记 1 分、需要别人帮助记 2 分、完全不能自理记 3 分),并查血、尿常规、肝、肾功能、血沉 (RA)ESR)、C 反应蛋白(RA)CRP))、类风湿因子(RA)RF))等实验室指标。 1.3 疗效评定各项指标的改善百分数=[(RA)治疗前值-治疗后值)/治疗前值×100%]。将每项 百分数相加后求均值取得每例患者的总改善百分数。疗效评价标准。显效:临床症状、体征 及实验室指标改善 75)%以上。有效:临床症状、体征及实验室指标改善 5)1%~75)%。改善:临 床症状、体征及实验室指标改善 30%~5)0%。无效:临床症状、体征及实验室指标改善不到 30%。总有效率=(RA)显效+有效+改善)/总病例数×100%。 1.4 统计学方法用 SP)SS13.0 软件进行统计学分析,计量资料采用 t 检验,计数资料比较 采用 χ2 检验。P)<0.05) 为差异有统计学意义。 1.5) 方法全部病例均由专科医生给予正规抗风湿病药物治疗。 1.5).1 对照组单纯药物治疗,按风湿科常规护理,不接受系统关节功能训练和心理指导。 1.5).2 护理组在药物治疗基础上由专科护士根据患者病情制订训练计划,给予分期护理。 把类风湿关节炎的功能护理重点放在前 3 级;根据不同患者对疾病产生的焦虑、忧郁和悲观 心理详细讲解 RA) 基本知识,建立长期有效的教育机制,进行教育宣传,心理疏导,并针对急性 期、亚急性期、慢性期采取不同的护理方案,强调关节功能训练和心理指导对疾病康复的重 要性。 1.6 功能训练 1.6.1 急性期功能训练此期护理原则是关节制动,使关节休息,避免负重和过度活动,并注 意休息时的体位,尽量避免关节受压,使关节尽量保持伸展位,避免不适当的体位和不良姿势 导致的引起肢体挛缩等并发症的发生。因此,患者要注意保持良好的姿势[3,4]。 1.6.2 亚急性期功能训练此期护理原则是运动关节,目的是维持关节活动度。主要包括 关节活动度的训练,增强肌力的训练,保持伸屈肌力的平衡,在适当卧床休息的同时,应结合全 面而主动的运动锻炼,维持和改进关节、肌肉的功能。具体包括:做关节体操(RA)1 次/d,逐步过 渡到达 2 次/d,1~2h/次),局部按摩(RA)由轻到重,每个关节按摩 10min 左右)。 1.6.3 慢性期的功能训练此期护理原则是预防和纠正畸形,加强功能锻炼,保持良好的坐、 行、卧姿势,工作与休息合理安排,用力应以不引起关节明显疼痛为度,以强助弱,多让大关节、 强关节为小关节、弱关节代劳,以健全的关节辅助器具协助完成日常生活活动,弥补关节功能 缺陷,减轻关节负担。 1.7 心理指导 1.7.1 紧张焦虑针对这种情况我们耐心安慰病人,主动与病人交谈,介绍病房环境及类风 湿疾病的相关知识,让病人逐渐了解本疾病以及适应新环境,积极主动地配合治疗,促进疾病 恢复。 1.7.2 忧郁悲观用已治愈病例现身说教,并对患者取得的每一点进步及时给予肯定,积极 动员帮助其参加群体活动,增强患者信心,消除疑虑和消极心理,积极乐观接受治疗。 2 结果 治疗前两组晨僵时间、关节压痛指数、关节肿胀指数、休息痛、日常生活能力、握力、 ESR、CRP)、RF) 等比较差异均无显着性(RA)P)>0.05))。护理组治疗后,主要观察指标较治疗前 均有显着改善(RA)P)<0.05))。两组治疗后比较,上述观察指标变化护理组均较对照组显着改善 (RA)P)<0.05)),但 ESR、CRP)、RF) 无明显好转。两组治疗总有效率比较经卡方检验,护理组显着