有机磷农药中毒研究论文

关键词：有机磷中毒 【摘要】目的探讨在有机磷农药中毒早期如何采取措施预防反跳的发生。方法收治护 理 86 例中毒患者，针对发生反跳的原因，抓住治疗、护理的每一个环节。结果 86 例中毒 患者除 5 例病情较重死亡外，其余无一例发生反跳。结论有机磷中毒早期，如果及时采取 一系列治疗护理措施，可以有效减少反跳的发生，提高抢救成功率。 【关键词】有机磷中毒；反跳；护理 急性有机磷中毒症状缓解后和迟发性神经病发病前，多在急性中毒后 48~96h 突然发 生死亡，称为反跳。此症状在中毒早期如果治疗、护理不及时，发生率极高。我院自 2003 年 1 月~2005 年 3 月共收治有机磷农药中毒 86 例，除 5 例病情较重死亡外，由于我们采取 了一系列预防措施无一例发生，现将预防措施总结报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料本组病例均来自 2003 年 1 月~2005 年 3 月收住的 86 例有机磷农药中毒 患者，年龄最小 12 岁，最大 76 岁。口服（包括误服）74 例，皮肤接触中毒 12 例。其中 重度中毒 25 例，中度中毒 46 例，轻度中毒 15 例。 1.2 反跳的原因（1）洗胃不彻底，胃肠道内残留农药继续被吸收。（2）阿托品减量 过快或停药过早。（3）胆碱酯酶复能剂未早期给药，使磷酰化胆碱酯酶失活即“老化”。“老化”。 （4）有机磷农药导致心肌炎、心肌扩大、心律失常，在某种诱因下突然心脏停跳。（5） 阿托品过量、电解质紊乱。 2 预防 2.1 针对不同的病情选择相应的治疗措施 2．1．1 口服中毒要迅速彻底洗胃洗胃液根据毒物的种类选择，一般采用温清水，视 病情轻重间隔 4～6h 重复进行，每次洗胃液注入 300～500ml，如果注入量过大，则胃内 容物（含有毒物）易被吸收或排入肠道，要遵循先出后入，出入量基本平衡，洗出液澄清 无味的原则，同时常规应用导泻剂，如硫酸镁 30 ｇ或甘露醇或甘露醇 250ml，观察导泻效果，并要 注入医用液体活性炭 200～300ml，以吸附残留在胃黏膜皱襞上的毒物，脱去被污染的衣 物，反复用肥皂水冲洗污染的皮肤、毛发，特别注意指甲缝和皮肤的皱折处。 2．1．2 合理应用解毒剂用药的原则是：早用药、联合用药、足量、反复、持续。我 们采用治疗有机磷中毒的新药-解磷注射液。解磷注射液是军事医学科学院研究制成的治疗 有机磷农药中毒的复合制剂（每支含盐酸苯那辛 3mg，硫酸阿托品 3mg，氯磷定 400mg），既对抗乙酰胆碱的作用，又对失活的胆碱酯酶有重新活化的作用，作用快，维 持时间长，避免了多次频繁用药，可肌肉注射，必要时可静脉注射。轻度中毒 1/2～1 支， 中度中毒 1～2 支，首次应配用 500～600mg 氯磷定，重度中毒 2～3 支，首次配用氯磷定 600～900mg。用药后 30min 可酌情减量重复给药。中毒症状基本消退，全血胆碱酯酶活 力 60%以上，停药观察。中、重度中毒患者为防止病情复发，观察期间补充少量阿托品。 2．1．3 血液灌流或血液透析危重患者可尽早血液灌流或血液透析，这两种方法都能 够很直接、快速地清除中毒患者血液中的毒物，减轻中毒性损害作用，为提高抢救成功率 赢得了时间。 2．1．4 换血疗法对于中、重度中毒患者可采用换血疗法，每次抽出患者静脉血 300 ～500ml，同时输入等量的新鲜血，可重复进行，不仅补充了有活力的胆碱酯酶，还提高 了机体免疫力，对毒素也有抵抗作用。 2．1．5 对症治疗有机磷中毒主要的死因是肺水肿、呼吸肌瘫痪或呼吸中枢衰竭。休 克、急性脑水肿、心肌损害及心跳骤停、感染也是重要死因。因此，对症治疗应以维持正 常呼吸功能为主［1］，例如，保持呼吸道通畅，及时给氧或用人工呼吸器。休克用升压 药，脑水肿用脱水剂和糖皮质激素，根据情况及时应用抗生素及抗心律失常等药物。 2．2 加强护理 2．2．1 严密监测生命体征用药过程中，要加强巡视，严密观察。要观察患者的神志 瞳孔及生命体征的变化。中毒后 2～7 天中毒症状明显缓解的恢复期，如果患者突然出现精 神萎靡、胸闷、烦躁、瞳孔缩小、升高的体温突降、出汗等要提高警惕，特别对乐果、氧 化乐果要制定护理计划，加强对病情的观察［2］。 2．2．2 加强口腔、皮肤护理由于应用大量解毒剂而产生的副作用，患者的口腔黏膜 变得干燥易出血，要每天两次口腔护理，动作要轻柔，口唇涂石蜡油或香油。避免用力拖、 拉、拽患者，以免损伤皮肤，造成新的感染。 2．2．3 做好饮食指导避免进食过早也是预防反跳的很重要的一方面，因为有机磷经 过肝脏代谢后，可以变成毒性更强的物质，过早进食，毒物又可经胆道排入肠道，引起毒 物再吸收。一般禁饮食 24~48h，首次可进流质汁，并观察病情有无变化，胆碱酯酶活力 有无下降，逐渐增加进食量，以高热量、高维生素易消化饮食为主。 2．2．4 避免过早下床活动严重中毒恢复期不可过早下床活动，要做好心电监护，以 防发生心律失常导致死亡，病情稳定后，再逐渐增加活动量。 2．2．5 做好患者的心理护理关心、安慰、开导患者，保持情绪稳定，配合治疗，避 免精神刺激，帮助患者树立重新生活的信心。 总之，为了防止反跳的发生，就要抓住治疗和护理的各个环节，既减少了患者的痛苦， 又减少了并发症的发生，确保了患者早日康复。