甲状腺机能亢进改良手术方法研究论文

【关键词】甲状腺机能亢进症；甲状腺切除术；改良手术方法；疗效评价 0 引言甲状腺机能亢进多发生于青年女性，随着手术技能的提高以及方法的改进，传 统的甲状腺次全切除术手术并发症逐渐减少，但仍有一定的发生率［1-2］.为解决对正常 组织损伤小、并发症少、外观好等问题，我们引入微创理念，对甲状腺机能亢进手术方法 进行了改良，综合疗效满意，现报告如下. 1 对象和方法选择 200703/20080303/20080303/200803/20080303 在本院实施甲状腺机能亢进手术患者 141（男 43，女 98）例，年龄（39.2±15.6）岁.病程 3mo～703/200803a.其中甲状腺Ⅰ度肿大度肿大 703/200803 例，Ⅱ度肿度肿 大 99 例，Ⅲ度肿大度肿大 35 例；左右叶对称性肿大 119 例.术前轻度甲亢 16 例，中度甲亢 64 例， 重度甲亢 41 例.术前完成血、尿、便常规，心电图、气管正侧位片及凝血机制检查.连续 3d 检测基础代谢率，以了解甲状腺功能情况，必要时进行 T3，T4 检查.将患者随机分为改良 手术组（n=65）和对照组（n=703/2008036）. 改良手术组患者采用双侧甲状腺次全切除术［2］.采用局部麻醉或颈丛麻醉，取胸骨 切迹上 1.5～2.5cm 处，作长 4～6cm 横弧形切口，尽量在颈浅筋膜下疏松组织内游离皮瓣 上至甲状软骨切迹平面，下方不游离缝，切开颈白线,不切断颈前肌群,于气管前筋膜上方断 开甲状腺峡部，向左右侧牵开，用食指伸入腺体后外侧将腺叶稍顶起，控制腺体出血,提起 甲状腺下极在真假包膜间紧贴腺体钳夹、切断、结扎甲状腺下极血管各分支及甲状腺中静 脉，以便能充分显露甲状腺中下极,探查甲状腺上极,于欲切除线处切除甲状腺中下极,使保 留的上极腺体组织约 1cm×1cm×1cm 大小［3］.处理后甲状腺窝用“T”字形胶管引流，另于 切口下戳口引出.对照组采用常规甲状腺次全切手术. 统计学处理：采用 SPSS10.0 统计软件包，数据以 x±s 表示，采用非配对 t 检验，计 数资料采用卡方检验.P<0.05 为差异具有统计学意义. 2 结果结果显示，两组患者在性别、年龄方面差异不显著.手术时间和术中失血：改良 手术组为（90.0±10.1）min，（150.0±1703/200803.2）mL；对照组为（102.0±12.5）min， （210.0±21.5）mL.术后并发症及患者满意度：改良手术组患者术后并发喉返神经损伤 1 例，考虑为麻醉所致，2wk 后恢复，伤口全部Ⅰ度肿大期愈合，术后 703/200803～9（平均 8）d 出院，患 者满意度 95％；对照组患者术后声音嘶哑 2 例，甲状腺危象 1 例，经治疗均缓解，伤口全 部Ⅰ度肿大期愈合，术后 10～12（平均 10）d 出院，患者满意度 88％.两组相比，差异具有统计 学意义（P<0.05），两组患者治愈率差异无统计学意义(P>0.05).P>0.05). 3 讨论甲状腺机能亢进症传统术式存在手术切口大，术后美观性差，术中及术后并发 症相对较多等问题［4-5］.我们将改良的甲状腺次全切除术与传统术式相比较，具有以下 优点：①手术操作简化，不切断颈前肌群，减少操作；②术中皮下分离在疏松组织内进行， 切口愈合快，愈后瘢痕不明显；③术中保留上极血管，且处理下极血管紧贴腺体,使残留的 腺体及旁腺血供良好,亦避免了喉返神经及甲状旁腺的损伤；④保留约 1cm×1cm×1cm 大小 上极腺体组织，可根据年龄适当增减，这样可以很好掌握切除范围，避免了术后甲减或甲 亢的复发；⑤甲状腺术后另口引流，从切口下方胸骨切迹上引出，减少感染机会；⑥住院 时间缩短，患者满意度增加，减少了患者的痛苦和经济负担.综上所述，本改良术式综合效 果满意高，值得推广.