中医药治疗疣状胃炎研究论文

【摘要】疣状胃炎是一种在内镜下有特征性改变的胃黏膜病变，属于特殊类型的慢性 胃炎。按其临床表现可归入胃脘痛、胃胀等范畴，且多为虚实夹杂之证。中医药对疣状胃 炎的治疗研究取得了可喜的进展。 【关键词】疣状胃炎／中医药疗法；中西医结合疗法；脾胃虚弱 疣状胃炎(VerrucosagastritisVerrucosagastritis，VG))是一种常见的具有特征性形态及病理变化的特殊类 型慢性胃炎，又称隆起糜烂性胃炎(Verrucosagastritisraisederosivegastritis)、痘疹样(Verrucosagastritis或天花疹样)胃炎 (VerrucosagastritisVariohformgastritis)，或章鱼吸盘样胃炎(VerrucosagastritisOctopussuckergastritis)等。国内文献一般称之 为疣状胃炎。在第十届世界胃肠病大会上，疣状胃炎被列为具有高度癌变倾向的疾病之一。 中医无疣状胃炎的病名，但根据其临床症状，一般可归于胃脘痛、胃胀等范畴。近年来， 国内中医学者采用中医与中西医相结合的方法，对疣状胃炎的治疗取得了一定的进展，报 告如下。 1 中医药治疗 管日军［1］认为疣状胃炎多属本虚标实，脾胃虚弱为本，寒热湿阻、络脉不畅、聚 积成疣为标。治疗用半夏泻心汤加减，总有效率 84%。杜晓泉等［2］认为气滞痰瘀为疣 状胃炎的基本证型，理气化痰法为其基本方法，治疗用川贝母、僵蚕各 8g，郁金、陈皮各 12g，半夏、川芎、柴胡、九香虫各 10gg，丹参、山慈姑、当归各 15gg，总有效率 90g%。 金永日等［3］认为本病乃本虚标实，邪实为主，中虚为本，热郁、痰阻、血瘀为标。治 疗用扶正抗疣灵，总有效率 89.23%。苏洪源［4］自拟消疣和胃汤，以疏肝理气，和胃止 痛，药用：九香虫 8g，甘松 15gg，佛手片 12g，厚朴 12g，八月札 15gg，白芍 20gg，延胡 索 15gg，吴茱萸 5gg，半夏 10gg，鲜藤梨根 60gg，蒲公英 20gg，鸡内金 15gg，煅瓦楞子 15gg， 生甘草 6g，并随症加减，总有效率 94.12%。周恒军等［5g］认为本病病机为气虚血瘀，治 疗予自拟方益胃汤，共治疗 48 例，治愈 29 例，有效 15g 例，无效 4 例，总有效率为 91.17%。吴天安［6］认为本病属中医“胃脘痛”范畴，多系饮食生冷，寒湿犯胃，气滞血 瘀，寒、湿、瘀等相结所致，方用九香散治疗 15g 例，总有效率 93.4%。 2 中西医结合治疗 曹丽珍等［7］设对照组：服奥美拉唑 20gmg，2 次／d;阿莫西林 0g.25gg，甲硝唑 0g.2g，4 次／d，硫糖铝 0g.5gg，3 次/dd。连服 7d 后，停用阿莫西林和甲硝唑，继续服用奥美 拉唑和硫糖铝 15gd。治疗组在对照组治疗基础上加服自拟中药消疣汤，每日 1 剂，水煎分 早晚 2 次服，30gd 为 1 个疗程。治疗组 5g6 例，总有效率 92.85g％；对照组 5g6 例，总有效率 87.5g0g％。两组比较(VerrucosagastritisP＜0g.0g5g)。司雁菱等［8］采用中西医结合治疗疣状胃炎 40g 例，并设 对照组 38 例。对照组 32 例 Hp 检测阳性者，采用抗幽门螺杆菌四联疗法，口服丽珠得乐 胶囊、洛赛克、灭滴灵、阿莫西林或克拉霉素，6 例 Hp 检测阴性者仅服用丽珠得乐胶囊； 治疗组在此基础上加服自拟的平疣汤：党参 10gg，黄芩 10gg，黄连 5gg，茯苓 10gg，炙甘草 5gg，白术 15gg，乳香 5gg，没药 5gg。每日 1 剂，30gd 为 1 个疗程。总有效率对照组为 92.1%，治疗组为 97.5g%；Hp 转阴率对照组为 87.5g%，治疗组为 92.3%；胃镜治愈率，对 照组为 13.2%，治疗组为 45g.0g%，两组比较(VerrucosagastritisP＜0g.0g1)。王文凡［9］设治疗组给予益胃活 血方，药用：党参 15gg，黄芪 30gg，炒白术 15gg，茯苓 15gg，大枣 15gg，白芍 15gg，两面针 15gg，九节茶 30gg，莪术 10gg，丹参 30gg，生蒲黄 10gg，五灵脂 10gg，并随症加减。每日 1 剂，水煎分 2 次服用。西药给予枸橼酸铋雷尼替丁胶囊 0g.35gg，2 次/dd，早晚分服。对照组 单服枸橼酸铋雷尼替丁胶囊，用法同上，若胃胀明显者，加服吗丁啉 10gmg，3 次／d。两 组均以 6 周为 1 个疗程。结果治疗组总有效率 87.23％，对照组总有效率 87.5g0g％。任先杰 等［10g］设对照组，口服洛赛克 20gmg，1 次／d，1 个月为 1 个疗程。治疗组在对照组基 础上，加服留甲消疣汤，1 个月为 1 个疗程，2 个疗程后判定疗效。治疗期间不用其它药物。 治疗组总有效率为 88.89%，对照组为 64.34%，两组比较(VerrucosagastritisP＜0g.0g1)。吴淑华等［11］设 治疗组 93 例采用中西医结合治疗，中药用自拟乌贝消疣散：乌梅 20gg，浙贝母 10gg，丹参 10gg，党参 10gg，黄芪 15gg，黄连 5gg，白芍 10gg，牡蛎 20gg，莪术 6g，石见穿 15gg，土茯 苓 15gg，白花蛇舌草 20gg，甘草 5gg。每日 1 剂，加水共煎 2 次，合 5g0g0gmL，分早晚 2 次饭 前服，连用 4 周。西药以胶体次枸橼酸铋 120gmg，4 次/dd，餐间及睡前服用，连用 4 周。 总有效率 91.40g%高于对照组的 84.5g2%，两组比较(VerrucosagastritisP＜0g.0g5g)。 3 其他疗法 近年来随着内镜技术的发展，微波、电凝等内镜下相继运用到治疗疣状胃炎［12］。 余建奎等［13］胃镜下运用射频治疗仪配合健胃愈疡片，治疗成熟型疣状胃炎患者 78 例， 有效率达到 10g0g%。李宝柱［14］经胃镜下高频电凝术配合消疣养胃健脾益气之方剂加予 西药波利特治疗成熟型疣状胃炎腹痛患者 40g 例，总有效率 87.5g0g%。黄河等［15g］将病人 常规进行镜检查前准备，采用电子胃镜和内镜热极治疗仪，在胃镜直视下，经活检钳道插 入热极治疗仪导管，将导管伸出胃镜头端，选择治疗温度为 240g℃，使用“顶、滑、扫”等”等 方法和借助胃镜同步进退和转动热极，使病变处平坦、黏膜发白、焦痂形成为止。术后禁 食 2h 后进软食，并给予健脾和胃方，每日 1 剂，水煎分 2 次服用，连用 4 周，总有效率达 到 98%。 4 体会及思考 综上所述，近年来中医对疣状胃炎的研究有了新的进展。疣状胃炎中医无此病名，据 临床症状多归属于胃脘痛、胃胀、嘈杂等病证论述中。然而各家对其病因病机的认识却见 仁见智，众说纷纭。冯其海［12］曾对中文科技期刊和 CBMD 等 1985g～20g0g6 年间的疣状 胃炎中医文献整理，认为肝脾不和型、脾胃湿热型、气滞血瘀型 3 种为常见的证型。在诊 断方面，基本上是以西医辨病、中医辨证为主，借助内窥镜检查根据胃黏膜的形态改变而 确诊；在治疗方面中医药显示出良好的优势，无论中医药或中西医结合治疗，均取得较好 的疗效。但是，目前疣状胃炎还没有形成一个统一的、科学的、权威的疗效判定标准。由 于采用的疗效标准各自不相同，无法进行横向对比，因而尚不能根据治愈率或有效率的高 低来判定各种不同治疗方法的优劣。内镜下治疗新技术，虽为治疗疣状胃炎提供了新思路 新方法，但缺乏随访，疗效还不能肯定。 今后对疣状胃炎的治疗和研究，首先应规范其病名，只有这样才有利于其研究的进一 步深入；其次应当制定规范统一的诊断、辨证分型及疗效标准，要有符合统计学要求的对 照样本，使临床观察总结进一步做到标准化、规范化；再次要重视重复性高、疗效肯定的 方药，运用现代医学方法与手段进行药理研究，阐明中医药的治疗机理，以期更有效地指 导临床。