功能性便秘治疗研究论文

【摘要】中医药治疗慢性功能性便秘具有独特的疗效，既有通便之功，亦可调整紊乱 的胃肠道功能，又无泻药导致电解质紊乱之虞，且不易引起药物依赖性。临床常用的汤药、 耳针、推拿以及穴位敷贴等方法均具有潜在而广泛的应用前景。 【关键词】功能性便秘/中医药疗法；当归龙荟丸/治疗应用；针刺 便秘是一种临床常见疾病，是指粪便在肠内滞留时间过久，秘结不通，让排便周期延 长，或周期不长但粪质干结，排除艰难或粪质不硬，虽有便意但便而不畅的症状。在临床 上根据是否有器质性病变而划分为器质性便秘和功能性便秘。 1 病因病机 中医对于便秘的病因病机有自己独到的见解。《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》 有：“跗阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则坚，其脾为约，麻子仁“跗阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则坚，其脾为约，麻子仁 丸主之”。明李中梓《医宗必读·大便不通》：“跗阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则坚，其脾为约，麻子仁“分而言之，则有胃实、胃虚、热秘、冷秘、 风秘、气秘之分”。蔡淦［1］认为便秘分为气秘从肝脾肺论治,顽固性便秘从气血论治,阳虚 便秘从脾肾论治，阴血亏虚便秘治当养血滋阴，润燥通便。陈延［2］认为治疗便秘:(1)当 重视气机调畅；(2)重用风药，行肠中气滞；(3)三因制宜，勿专事攻泻；(4)因虚致秘，塞 因塞用。李国峰等［3］认为治疗便秘的过程中要重视对血的重视，尤其是对于顽固性便 秘。 中医认为，便秘的病变属于大肠传导失常，同时与脾胃肝肾的功能失调有关，如胃热 过甚，津液耗伤，则肠失濡润，脾肺气虚则大肠传送无力，肝气郁结或气郁化火伤津则腑 失通利，肾阴不足则肠道失润，肾阳不足则阴寒凝滞，津液不通，皆可影响大肠的传导而 发为本病。便秘的病性可概括为寒热虚实４个方面，燥热内结于肠者属热秘，气机郁滞者 属实秘，气血阴阳亏损者为虚秘，阴寒积滞为冷秘或寒秘。四者之中又以虚实为纲，热秘， 气秘，冷秘属实，阴阳气血不足者为虚秘。临床常见多种证型同时出现。 2 中药治疗 兰秋平［4］运用当归龙荟丸治疗热秘型、气秘型便秘 48 例疗效显著。谢宜奎等 ［5］用六味安消胶囊治疗老年习惯性便秘效果良好。金照［6］认为气血流畅则大便自调， 遂用丹参枳术饮为主方加减治疗便秘 32 例，总有效率达 97%。颜义龙等［7］认为，肝郁 脾虚、肠失濡润是本病病机的核心，遂用调中通便汤治疗功能性便秘 43 例，效果良好。吕 美农等［8］认为，在治疗慢性功能性便秘中，必须注重调补脾之气阴，增强肺之肃降， 兼顾肾之温煦，滋养肠道津液，突出一个“润”字，从而达到补气养血润燥、缓下导滞通便 的目的，故用自拟的归芪枳术三仁汤方治疗慢性功能性便秘 50 例,总有效率为 96%。李方 等［9］认为老年患者体质虚中夹实，治疗此病时要虚实兼顾，其用脾约丸加减治疗老年 功能性便秘 30 例，总有效率 93.3%。胡雪丽等［10］运用润肠汤治疗功能性便秘 40 例， 有效率 100%。孟祥智等［11］认为，功能性便秘或因脾肺气虚，运化失职，导致大肠传 导无力；或因血虚津少，不能下润大肠，肠道干涩，致大便秘结，且中年女性多有气滞， 故采取益气养血、兼理气润肠的治法，自拟润通汤治疗功能性便秘 48 例，总有效率达 94%。董耀林［12］认为中老年人便秘病因、病机多以气血虚弱、津亏肠燥、无水舟停所 致，遂用增液承气汤加味治疗中老年人功能性便秘 56 例，总有效率 94.6%。李铁男等 ［13］认为老年习惯性便秘，多为脾虚无力，运化失职，肝郁气滞，津液无制，治疗上当 宜健脾补虚、行气，气得行则大便自通，脾气旺则津液生，则便秘得解，遂用枳术菝葜饮 治疗老年慢性功能性便秘 12 例，有效率 91%。杨英［14］认为肝失疏泄则胃的降浊功能 异常而易致便秘;若肝血、肝阴不足，则肠道失润便干;又因肾司二便，为先天之本，乃元阴、 元阳之府，大肠排泄糟粕的功能有赖于肾的温煦濡养。在此基础上其拟定了滋肾清肝汤治 疗难治性慢性功能性便秘 120 例，总有效率为 92.5%。战颉等［15］利用便秘通胶囊治疗 功能性便秘 80 例，总有效率为 93.33%。郑方等［16］利用归芪通便汤加减治疗小儿功能 性便秘 56 例，总有效率为 92.9%。鲁桂明等［17］用增液通便汤治疗慢性功能性便秘 136 例，痊愈 95 例，好转 31 例，总有效率 100%。樊冬梅等［18］认为气秘的发生主要由于 肠道气滞和脾胃受损气机升降失常为主，所以其确立调肠健脾法治疗气秘 35 例效果良好。 李晓阳等［19］认为便秘之治，首须增液行舟，养血润燥，从而通利肠腑，腑气通则内热 不生，阴血得养，后方能以益气、健脾、滋肾等法收功，遂用增液行舟法治疗老年功能性 便秘 180 例，有效率为 97.8%。张志峰等［20］认为以调和脏腑气机升降立法治疗便秘疗 效显著，遂确立了调和脾胃，升清降浊，宣降肺气，润肠通腑，疏肝达木，解郁通便的治 疗原则。石冲等［21］认为便秘病位在大肠，主要与脾、肾功能失调有关。据此而立补气 健脾、滋阴润肠通便法治疗功能性便秘 30 例,总有效率为 96.7%。 3 针刺治疗 曾燕芬［22］利用耳穴贴压加针刺治疗功能性便秘 48 例效果良好，其治法为耳穴贴 压：“跗阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则坚，其脾为约，麻子仁主穴取大肠、直肠下段、三焦、脑点，每次于单侧贴王不留行籽，两耳交替，2d1 次,5 次为 1 疗程。嘱患者每日按压耳穴 5 次，每次 3～5min。针刺：“跗阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则坚，其脾为约，麻子仁主穴取大肠俞、天枢、 支沟、上巨虚;热结加合谷、曲池;气滞加中脘、行间;气血虚弱加脾俞、胃俞;寒秘加灸神阙、 气海。以上穴位均取双侧，按针刺常规操作，捻转进针留针 30min。孟庆军［23］推拿加 食疗治疗功能性便秘 60 例，总有效率为 96.7%，治疗方法：“跗阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则坚，其脾为约，麻子仁推拿首先取脾俞、胃俞、大肠 俞等背俞穴，采用点、按、揉、滚等手法，力度以患者能忍受为度。然后采用揉、推、按 等手法在腹部顺时针推拿；食疗：“跗阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则坚，其脾为约，麻子仁核桃仁 30g，黑芝麻 30g，共捣烂，同蜂蜜 30g，牛奶 50g 调和，每早空腹冲服。程挺［24］利用中药外敷神阙穴治疗老年功能性便秘 55 例，有 效率达 98%。周国赢［25］利用针刺配合食疗治疗老年功能性便秘 75 例，有效率为 100%。 4 小结 综观目前整个研究状况，仍是以一般的临床疗效观察和总结为多，涉及严格遵循随机、 双盲对照研究、远期疗效追踪观察及治疗机制探索的则很少，相关的研究亟待开展。另外， 中医药治疗本病时由于用量的不同及个体差异常常导致治疗效果的不稳定，且评价药物疗 效时又往往缺乏严格、统一的疗效评价标准，致使很多报道的方法可重复性较差，无法进 一步推广。故如何规范使用剂量、制定疗效评价标准及科学客观地说明中药取效机理或可 能的作用靶点，是目前急需解决的问题。