双针治疗大量脑出血探究论文

论文关键词：双针大量脑出血 论文摘要：目的：探讨双针治疗大量脑出血的临床效果。方法：采用三种穿刺方法抽 吸颅内血肿，结果：67 例患者，治愈与好转 55 例，占 82％，颅内积气 4 例，死亡 11 例， 死亡率为 18％。结论：微创双针治疗大量脑出血在短时间内是最有效的一种临床治疗手段。 脑出血(ICH)ICH))发病率为每年 60～80/10 万，急性期病死率为 30％～40％，死亡率为 40％，病情重，预后差，我院近几年来应用粉碎针治疗大量脑出血 67 例取得良好的效果， 现报告如下。 资料与方法 一般资料：男 41 例，女 26 例；年龄 45～85 岁，平均 58.5 岁；肥胖型 27 型，正力型 28 例，瘦型 10 型；发病时间 1～3 小时 17 例，4～8 小时 7 例，9～24 小时 8 例，48 小时 21 例，1 周 7 例，3 个月 4 例；高血压史 58 例，糖尿病 17 例，高血脂 20 例，冠心病 10 例。 临床表现：清醒 5 例，嗜睡 5 例，模糊 3 例，昏睡 5 例，浅昏迷 17 例，中度昏迷 11 例，深昏迷 21 例，伴脑疝(ICH)前期)10 例，偏瘫 58 例， 头颅 CT 检查示，基底节区出血 30 例，血量 40～140ml，平均 60ml，脑叶出血 11 例， 血量 60～99ml，平均 73ml，脑室出血 7 例，血量 60～155ml，平均 78ml；脑实质出血破 入脑室 6 例，硬膜下出血 13 例，其中单侧 9 例，双则 4 例，出血量 80～230ml，平均 145ml。 治疗方法：操作方法按《颅内血肿微创清除术规范化治疗指导》一书为标准。方法一： CT 扫描确定穿刺点；方法二：根据头颅 CT 片进行简易三维立体定位；方法三：侧脑室穿 刺取正中矢状线上眉间上 8cm、旁旁 1.5cm。手术选择方式：方式一是床旁操作，根据 CT 片确定双针穿刺点，出血量>100ml，脑疝形成前期，生命体征不稳定，病情危重且凶险者； 方式二是在 CT 引导下精确定位，患者病情危重，但生命体征稳定，应尽可能在短时间内 实行手术。选择 2 个适当长度的粉碎针，在确定的 2 个靶点，将针摆置于最佳方向、旁方位 进入血肿区，针钻一体在电钻驱动下穿过头皮、旁颅骨板层，有落空感时停止电驱动，主孔 插入专用塑料芯。用手和臂力缓慢推进人血肿腔区，第二个穿刺针依次进行；封闭双针主 孔，双人双管同时缓慢抽吸，直至抽不出时进行等量置换，尿激酶用生理盐水稀释，双管 冲洗直到侧孔引流管置换出液体清亮，夹闭引流管 3～4 小时打开引流管，每日冲洗 1～2 次，依据病情也可增加抽吸次数。 拔除穿刺针时间：24 小时 9 例，48 小时 14 例，72 小时 21 例，4 天 8 例，5 天 9 例， 6 天 3 例，7 天 3 例。 结果 67 例患者，治愈与好转 55 例(ICH)82％)，颅内积气 4 例，死亡 11 例，死亡率为 18％。死 因为：脑疝 5 例，再出血 3 例(ICH)不包括 15 例再出血二次抽血治愈者)，MODS3 例。应用 ADL－正常生活评分指标，正常生活评分指标，ADLI 级 21 例，ADL2 级 23 例，ADL3 级 7 例，ADM 级 8 例， ADL5 级 8 例。讨论 我院治疗大量脑出血的思路是“制定个体化方案，系统规范化治疗，严密观察，突出重 点，情恶治变，情轻治轻，康复为标，提高生活质量”。大量脑出血本身对患者的生命威胁 极大，致死和致残率极高，在施行手术时，尽可能做到彻底清除颅内血肿，以降低颅内压、旁 减轻正常脑组织受压的时间，使脑组织回弹时间缩短，把脑神经细胞凋亡数量降低到最低 限度，以提高抢救成功率、旁降低死亡率为核心。微创手术治疗要准确、旁快速，钻颅引流颅 内血肿为进一步治疗赢得了时间。术前的一整套操作程序，如备皮、旁治疗和相关检查、旁术 前谈话签字、旁病人搬运、旁麻醉准备和谈话签字等在关键时刻进行，抓住要害问题，把程序 尽量简化，经积极努力抢救成功，生命体征稳定后再补办各种当时简化的程序。或者由手 术组人员准备手术，谈话组医生用简明扼要、旁通俗易懂的语言交待病情，患者家属履行了 相关手续后，立即通知手术组，就能立即开始手术；一切为了病人，既要遵章守规，也要 打破常规，以抢救患者生命为准则，全面掌握各种情况，迅速抉择，灵活应用制度和规范， 关键在于不能耽误了患者抢救的最佳时机。 准确定位穿刺，双针双管掌握速度，有效抽取血肿，在抽血过程中就发现患者症状明 显得到缓解，鼾式呼吸消失，浅快或不规则呼吸逐渐恢复为正常的呼吸次数、旁频率，散大 的瞳孔开始缓慢缩小，瘫痪的肢体不同程度开始自主挪动，术前明显升高的血压开始逐渐 下降，双针治疗脑出血中取得了良好的临床效果。 一旦手术成功，后续关键是依据病情严重程度制定个体化治疗方案，讨论确定每个患 者的最佳治疗方案，这是决定患者生存的根本所在，也是术后治疗的重中之重。 一般治疗卧床 2～3 周，保持室内绝对安静，避免情绪激动和血压升高，严密观察生命 体征。保持呼吸道通畅，必要时气管插管或切开，有意识障碍、旁消化道出血者宜禁食 24～ 48 小时，必要时排空胃内容物。维持水电解质平衡和营养补给。 未定颅内压，平稳调整血压，亚低温治疗。 并发症：感染(ICH)穿刺口感染、旁颅内感染、旁肺部感染)、旁脑耗盐综合征、旁癫痫性发作、旁中 枢性高热、旁下肢深静脉炎、旁肺栓塞、旁便秘、旁再出血、旁颅内积气、旁低颅压、旁穿刺孔脑积液漏、旁 脑梗死、旁视丘下部损害[急性胃黏膜病变(ICH)应激性溃疡)、旁尿崩症(ICH)视丘下部分泌抗利尿激素减 少)、旁中枢性低钠血症(ICH)抗利尿激素分泌异常综合征)]、旁神经源性肺水肿、旁脑一心综合征(ICH)脑 源性心脏损害)、旁神经源性肾功能损害、旁多脏器功能衰竭。以上是常见的并发症，防止其发 生是挽救患者生命的又一个重要环节，值得在治疗中高度重视和积极对待，在治疗中遇到 感染时一定要做培养和药敏，为选择有效抗生素迅速控制感染，缩短治疗时间，防止更严 重的病症发生，以起到积极阻断的效果。并发症越多治疗越棘手，须分清主次，兼顾治之。 同时积极预防并发症，尽量做到超早期准确判断，提早预防用药。 总之，大量脑出血是致死率、旁致残率极高的疾病，应积极应对手术和术后治疗，方案 准确，措施恰当，治疗得力，准确有效，以挽救生命，提高患者的生活质量。