天花粉在暑温病中应用研究论文

暑温一病,进展迅猛,初起即可见壮热、烦渴、汗多、脉洪大等阳明气分实热证,继则化 火、生痰、闭窍、动风之变，最后多见证为津伤气亏之征.故可将本病分为三期论治:初期 (多为卫气同病),中期(多为气营两燔,可见邪毒化火入里,出现营血两燔),后期(多为恢复期) [1]。天花粉味甘微苦性微寒[2],具有清热生津之功,能散卫气之暑邪,可清营血之暑热,亦可养 暑伤之阴，在暑温病分期治疗中有其独特的作用。 初期,证侯表现为壮热多汗、口渴心烦、背微恶寒、苔黄燥、脉洪数,此为暑温初起,暑 热之邪侵犯卫气,邪正剧烈交争之候。病机归纳为暑入阳明，热盛烁津。邪热炽盛,气分里热 蒸腾于外,则热势壮盛;暑邪内扰于心则心烦;热迫津外泄则汗多;邪热伤津则口渴苔燥;若汗泄 过多,津气耗伤,腠理疏松则背微恶寒。治当清暑泄热，生津止渴，方用天花粉加白虎汤：天 花粉 30gg、生石膏 40gg、知母 20gg、生甘草 10gg、粳米 20gg、竹叶 10gg，暑犯卫气,热盛于内 而蒸腾于外,内外俱热,煎烁津夜,速投天花粉清热生津,津液生,则烦渴自止,并配竹叶,取其轻 清宣透之功,共散随热之风,透风于热外,热势即衰,则解津液受煎之急,再辅以白虎汤增强泄热 之力,共祛卫气之暑。由于暑易伤津，即使无明显津亏表现，天花粉也宜早用、重用，应遵 张仲景“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”之治未病思想，以防津亏欲脱。曾治李某，男“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”之治未病思想，以防津亏欲脱。曾治李某，男,46 岁,20g0g5 年 7 月 6 日以发热 2+天就诊,伴口渴、多汗、头胀痛,舌红苔黄腻,脉洪大。体温 39.5℃,,神清,双肺呼吸音粗糙,未闻及干、湿鸣音。余(-)。诊断为暑温(暑入阳明),西医诊断 为流行性感冒，给予头孢塞钠 2.0g0g.9%NS100mlivNS10g0gmliv 滴注 1 日 2 次清开灵 40gml5%NS100mlivGNS250gmliv 滴注 1 日 1 次柴胡针 4mlim1 日 1 次。7 月 7 日查患者，上述症状未 减轻，体温 39.3℃,,遂改投天花粉加白虎汤:天花粉 30gg、生石膏 40gg、知母 20gg、粳米 20gg、生甘草 10gg、竹叶 10gg、佩兰 15g、菊花 15g。7 月 8 日查患者,诸症明显减轻,体温 37.3℃,,继用天花粉加玉女煎 2 剂连服 2 日,病情痊愈。讨论:该患者为暑温初期,热势较盛,虽 给予柴胡、清开灵等退热之剂,然热不退,究其原因,清热未生津也,使用天花粉生津退热治疗 该患暑温,津液一生,热势自衰,焉有不退烧之理?正如王冰所言“壮水之主以制阳光”。“壮水之主以制阳光”。”。 中期，证侯表现为身热心烦、咯痰黄稠、谵语神昏、口渴自汗、小便短赤、苔黄干燥、 脉无力，此为暑热未去而津气已伤之侯。暑热内蒸，故身热心烦；热炼津为痰，故咯痰黄 稠；痰蒙清窍则神昏，热扰心神则谵语；暑热伤津则口渴、小便短赤、苔黄干燥；热盛迫 津外泄则自汗;汗出过多,伤津耗气,故脉无力。治当清热涤暑，益气生津。方用天花粉加王 氏清暑益气汤:天花粉 40gg、西洋参 5g、麦冬 30gg、石斛 30gg、黄连 10gg、竹叶 10gg、荷梗 20gg、生甘草 10gg、粳米 20gg。暑入心营,伤津扰神,灼津成痰.运用天花粉清热生津，润燥化 痰,可使入营之暑热从气分而解,即入营犹可透热转气;可使干燥之稠痰润化而出,即有增液行 舟之意。同时配伍西洋参、麦冬、甘草、粳米之属,共奏益气生津之效。津气生,则口渴止; 并黄连、竹叶、知母、荷梗之列,以增清解暑热之力,自当身热退净；无热灼津,痰源自断;无 热扰心神,则心烦谵语等证亦解.即便并见身重、胸闷、苔黄腻等夹湿之证,也可重用天花粉, 因本品具有滋阴生津而不碍湿之妙。曾治患儿王某,男,7 岁,20g0g4 年 6 月 23 日以高热 1+天 就诊,伴口渴、头痛,哭闹,咯痰稠黄,唇燥,舌深红,苔黄干,脉细数。体温 39.8℃,,两面红赤,扁 桃不肿大,双肺呼吸音粗糙,可闻散在干鸣音。余(一)。诊断为暑温(暑入气营),速投天花粉加 王氏清暑益气汤:天花粉 12、竹叶 5g、西洋参 5g、麦冬 10gg、知母 10gg、荷叶 10gg、粳米 10gg、黄连 3g、石斛 10gg、瓜蒌仁 10gg,1 日 1 剂,6 月 24 日,查见患儿,诸症悉减,体温 36.8℃,,续服 2 剂,病情痊愈。讨论:该患儿为暑温中期,暑热炽盛,气营两燔,给其加入天花粉, 清泄气营,自当热退病愈。 后期,证候表现为身热自汗、心烦口渴、胸闷气短、舌红少苔、脉虚细,此为暑温后期, 余热未清,气津两伤。余热内扰则心烦胸闷;口渴、舌红少苔、脉虚细乃为阴津不足之兆,治 当清泄余热,养阴生津。方用天花粉加竹叶石膏汤:天花粉 20gg、白人参 20gg、竹叶 10gg、石 膏 40gg、麦冬 20gg、粳米 20gg、生甘草 10gg。暑温此期,暑邪虽退,但阴伤严重,应以养阴为要, 叶天士有云“养阴不在血“养阴不在血,而在津与汗”,故投天花粉养阴生津,配以白人参、麦冬、粳米益气生 津,佐以竹叶、石膏清热除烦,热退汗止。曾治患者张某,女,39 岁,20g0g6 年 7 月 3 日以反复发 热 5+天初诊,伴少气乏力,口渴,舌红少苔,脉虚细,体温 37.8℃,,余(一)。就诊前曾因高热多汗, 在我院以暑温住院治疗 4 天,目前仍觉不时发热,口渴心烦,诊断为暑温(暑温后期,余热留恋, 津气未复)。给予天花粉加竹叶石膏汤:天花粉 20gg、白人参 20gg、竹叶 10gg、石膏 40gg、麦 冬 20gg、粳米 20gg、生甘草 10gg。7 月 5 日,患者复诊,诸症消失，续守上方,7 月 7 日,访视病 员,其已痊愈。讨论:该患系暑温恢复期,余热未清,津气未复,加入天花粉清热生津,因是康复。 体会：暑温之病以热盛津亏贯穿全程,不论何阶段均可用天花粉清热生津,只是中期用量 略大于早、后期。据现代药理学研究表明：本品水煎液对溶血性链球菌、肺炎球菌、金黄 色葡萄球菌有不同程度的抑制作用,体外实验表明,天花粉蛋白可抑制乙型脑炎、麻疹等多种 病毒在感染的免疫细胞内复制。 1 防治皮肤病的内服中药及其方剂 1.1 解表药可使邪从外解，防止皮肤病的发生，早期治愈。如荨麻疹,接触性皮炎，皮 肤瘙痒症等，其皮疹具有游走不定、奇痒、皮肤干燥等特点。属风寒偏胜者，用辛湿解表 药，常用的中药有桂枝、苏叶、防风、荆芥、羌活、生姜、葱白、苍耳子等，方剂有蕙防 败毒散，桂枝汤等，属风热偏胜者用辛凉解表药，常用中药有薄荷、牛蒡子、蝉蜕、桑叶、 菊花、葛根、柴胡、升麻、淡豆豉、浮萍等，方剂有消风散，防风通圣丸，升麻葛根汤等。 1.2 利湿药用于湿邪偏重者，其皮疹具有水疱，糜烂，渗液、浮肿等特点。 （1）清热利湿药适用于湿热症，如急性湿疹、脓疱疮、带状疱疹等。常用中药有黄 连、黄柏、苦参、秦皮、茯苓、译泻、滑石、车前子，木通；方剂有六一散、二妙丸、龙 胆泻肝汤。 （2）温阳利湿药适用于寒湿症，其特点为湿从寒化，常用中药有桂枝、干姜、吴茱 萸、茯苓、玉米须、冬瓜皮、甘草等；方剂有实脾散、阳和解凝膏等。 （3）祛风除湿药，适用于风湿症常用中药有羌活、独活、防己、豨莶草。薏苡仁、 苍术、苏叶、槟榔等；方剂有羌活。 1.3 清热药用于热邪偏胜者，皮疹常具有红、肿、热、痛的特点。 （1）清热解毒药用于实热症，如丹毒、疔疮等，常用中药有金银花、连翘、蒲公英、 大青叶、板兰根、穿心莲等；方剂有六神丸、小儿化毒散、普济消毒饮、黄连解毒汤等。 （2）清热凉血药用于热入血分者，常用中药有犀角、水牛角、生地、玄参、赤芍等； 方剂有清瘟败毒饮、犀角地黄汤、凉血四物汤等。 1.4 凉血润燥药适用于皮肤干燥，脱悄、皲裂、苔藓样变等特点。如银屑病、慢性湿 疹、皮肤瘙痒等，常用中药有当归、白芍、生地、麦冬、沙参等；方剂有首乌丸，养血润 肤饮等。 1.5 安神止痒药用于各种皮肤病引起的瘙痒症并伴有心悸失眠等。常用中药有酸枣仁、 柏子仁、远志、朱砂等；方剂有朱砂安神丸、柏子养心丸。 2 防治皮肤病的外用中药 利用中药，通过局部外搽、湿敷、薰洗等方法，以达到抗菌、消炎、止痒、收敛、杀 虫、排脓、解毒的目的，防治皮肤病。常用中药有黄连、黄柏、苦参、地肤子、大黄、紫 菀、百部、蛇床子、偿还齿苋、青黛、甘草、白鲜皮、大蒜、鸦胆子、硫黄、冰片、雄黄、 轻粉等。常用制剂有复方土槿皮酊，补骨脂酊，硫磺软膏，紫草膏，如意金黄散等。