浅谈天花粉本草考证

天花粉是临床常用中药，又称瑞雪（《本草纲目》），花粉（《增订伪药条辨》）， 栝楼粉、楼粉（《药材学》），屎瓜粉（《四川中药学》）。而栝楼在古代的别名也很多： 如《尔雅》载：“果笾实，栝楼也。论文百事通”郭璞注云：“今齐人呼为天瓜。”毛诗：“果 笾实。”《传》曰：“果螅栝楼也。”《名医别录》载：“一名果螅一名天瓜，一名泽姑。实名 黄瓜。”现代天花粉的商品为葫芦科植物栝楼的根，古代所用天花粉是用栝楼根所制成的粉。 现将有关问题考证如下。 关于天花的名称 1.雪的别称：如唐代熊孺登《雪中答僧书》诗：“八行银字非常草，六出天花尽是 梅。”宋代陆游《拟砚山观雪》：“山川灭没雪作海，乱坠天花自作态。”金代高士谈《雪》 诗：“簌簌天花落无休，寒门疏竹共风流。”闻一多《雪》诗：“夜散下无数绒毛似的天花， 织成一片大氅。” 2.中医的病名：为痘的别名，清代袁旬撰《天花精言》六卷，前四卷专论痘证。 3.天上落下的各色香花：佛教传说，佛祖说法时感动天神，诸天神撒各色香花，于虚 空中缤纷乱坠，如《心地观经一序品偈》：“六欲诸天来供养，天华乱坠偏虚空。”这里的 “华”同“花”，“天华”即“天花”。 4.玉米的雄花穗：天的意义之一是指位置在顶部的，如天窗。玉米的雄花穗因为长在 顶部，所以称天花。 5.一种真菌类：和蘑菇相似。如《饮膳正要》卷三“菜品”载：“天花，味甘平，有毒， 与蘑菇稍相似，未详其性，生五台山。” 关于天花粉的名称 1．栝楼的根制成的粉，颜色洁白，状如白雪。如《本草纲目》载：“其根作粉，洁白 如雪，故谓之天花粉。白药，瑞雪，义并近也。”《本草乘雅半偈》载：“根亦取大二三围 者，去皮、捣烂，以水澄粉。”《中文大辞典》：“天花粉，栝楼根所制之粉。” 2．栝楼的根白色，色如白雪，粉性较强，故名天花粉。如《本草蒙筌》载：“天花粉 即栝楼根，挖深土者暴干，刮粗皮净咀片。”《本草求真》载：“天花粉即栝楼根也。”《增 订伪药条辨》云：“花粉即栝楼根。秋后掘者结实有粉，夏日掘者有筋无粉。入土最深，皮 黄色白。” 3.栝楼根性寒如雪，功善清热，故有是名。如《本草乘雅半偈》载：“根实功力，稍有 异同。实主郁遏不能分解；根主散漫失于容平。糜不以热为因，以燥为证。顾天花、瑞雪 之名，则思过半矣。” 4.栝楼根横切面有放射状天然花纹，故称天花粉。如《本草蒙筌》中有天花粉植物图 和药材横切面图，图注云：“栝楼根名天花粉。内有花纹天然而成故名之。” 5．栝楼又名“天瓜”，采根可做粉，应为“天瓜粉”，讹为“天花粉”。《中国药学大辞 典》载：“天花粉：原名栝楼根。昔谓栝楼形象天瓜。本品系以蒌根捣汁澄粉而成，故名天 瓜粉。后称天花粉。” 天花粉应用的历史沿革 《神农本草经》始载栝楼根，列为中品。汉代张仲景在《伤寒杂病论》中将栝楼分为 “栝楼根”和“栝楼实”用，如栝楼桂枝汤、栝楼牡蛎散、栝楼瞿麦丸等方都是用栝楼根；而治 胸痹的栝楼薤白白酒汤、栝楼薤白半夏汤、枳实薤白桂枝汤等都是用栝楼实一枚。说明汉 代之前天花粉之名并未出现，也未用真正的天花粉，所用只是栝楼的根和果实。 两晋南北朝时期所用栝楼根也称栝楼根。如《肘后方》载：“治耳卒得风，觉耳中烧烘， 栝楼根削令可入耳。以腊月猪脂煎三沸出，塞耳。每用三七日即愈。”《本草经集注》也称 之为栝楼根，并未提及天花粉。 唐代《新修本草》虽云：“今用根做粉，大宜服食，虚热人食之。”《千金要方》也详 载栝楼根制粉之法，但其粉不称“天花粉”，而称之为“栝楼粉”，如《千金要方》卷二十一 “消渴、淋闭、尿血、水肿”：“栝楼粉和鸡子暴干，更杵为末，水服方寸匕，日三丸服，亦 得。”栝楼粉多用于服食。药用时主要都是用根，药材名称也仍然为栝楼根。如《千金要 方》卷二十一“消渴、淋闭、尿血、水肿”：“消渴第一”中有 23 个方中有栝楼根。另如《外 台秘要》、《食疗本草》都是用栝楼根，说明到唐代时天花粉之名尚未出现，虽然已经开 始用栝楼根制粉，但不称天花粉，而称栝楼粉。临证配方都是用栝楼根。 宋代的《本草图经》开始将栝楼根称天花粉，别名白药。《证类本草》在卷八收录栝 楼根之后，在卷三十“经外草类”中载：“明州天花粉，图经曰：天花粉生明州，……十一月 十二月采根用。”使“天花粉”之名首次在本草文献中出现。但临床上仍然将栝楼根称为“栝楼 根”。 明代李时珍认为《本草图经》所载的天花粉和栝楼根重复，故在《本草纲目》栝楼的 “校正”项下载：“并入图经天花粉”，将二者合并。并在“释名”项下曰：“其根做粉，洁白如雪， 故谓之天花粉。苏颂图注重出天花粉，谬矣，今削之。”在根的“修治”项下列“天花粉”，并 载有周定王用栝楼根制粉的方法。说明李时珍是将栝楼根所制之粉称“天花粉”，以区别于 栝楼根。而《本草蒙筌》则因栝楼根断面有天然花纹而称之为天花粉了。 清代陈修园云：“嘉庆丁巳岁（公元 1797 年）余应兴泉观察阿公、泉州郡伯张公聘， 主清源书院讲席。日者用天花粉一味，药铺送白粉一包，其色晶莹洁白，迥出诸药之上。 余传问之，答曰：此物最贱，而制造却难。惟冬月叶落，其气尽归于根，掘取，以法取汁， 和水淘洗，澄之，晒干收贮，才有此宝色，若无此色，恐伪物弗效，不如止用天花粉片之 较妥也。”由此可知清代栝楼根制成之粉称天花粉；而栝楼根也称天花粉，切片称天花粉片。 赵正山先生在 1982 年校注《十药神书注解》时加注云：“现在处方天花粉，药柜每付 给栝楼根片。四十年前曾听老药工介绍：天花粉久已断货，用栝楼根切片是暂时替代的方 法。他说的天花粉制法与陈氏所说相同。”说明上世纪三、四十年代还有天花粉商品销售。 栝楼的品种考证诸葛亮《便宜十六策?察疑》载：“栝楼似瓜，愚者食之。”陶弘景云：“出近 道，藤生，状如土瓜而叶有叉毛。用根入土六、七尺，二、三围”。《本草图经》载：“栝 楼生洪农山谷及山阴地，今所在有之，实名黄瓜。诗所谓果笾实是也，根亦名白药，皮黄 肉白，三、四月内生苗，引藤蔓，叶如甜瓜叶，作叉，有细毛，七月开花似葫芦花，浅黄 色，实在花下，大如拳，生青，至九月熟，赤黄色。其实有正圆者，有锐而长者，功用皆 同，其根惟岁久入土深者佳”。［11］李时珍曰：“其根直下生，年久者长数尺。秋后掘者 结实有粉。夏日掘者有筋无粉，不堪用。其实圆长，青时如瓜，黄时如熟柿。山家小儿亦 食之，内有扁子，大如丝瓜子，壳色褐，仁色绿，多脂，伴青气。炒干捣烂，水熬取油， 可点灯。”雷公曰：“其栝，圆茎皮厚蒂小；楼则形长赤皮蒂粗。阴人服楼，阳人服栝。” 《本草蒙筌》和《本草乘雅半偈》也做了内容相似，文字表述稍异的记载。 上述记载栝楼的特征和现代葫芦科栝楼属（TrichosanthesL.）植物是相符的。我国 生长栝楼属的植物 34 种，分为 2 个亚属，栝楼亚属共有 29 种植物，其中有 2 种是一年生 须根植物，27 种是多年生块根植物，花红色或粉红色 4 种，23 种花白色。［14］其中栝 楼(T.kirilowiiMaxim)T.kirilowiiMaxim))和双边栝楼(T.kirilowiiMaxim)T.rosthorniiHarm)s)在国内分布广，应该是药用的主 要品种。从“其实有正圆者，有锐而长者”的情况看，古代所用的栝楼应是栝楼属的多种植 物，而非一种植物。葫芦科植物花冠和花萼均是 5 裂，花的颜色是白色或粉红色，《本草 图经》等多种本草载“花浅黄色”可能是花开两至三天后变成黄白色了。《本草蒙筌》载： “花六瓣，似葫芦花”可能观察有误。 《本草蒙筌》附植物形态图两幅，药材横切面图一幅，在药材横切面上画有放射状花 纹。并有图注：“栝楼根名天花粉。内有花纹天然而成故名之。”这与现代天花粉药材横切 面实际情况是相符的。 《名医别录》载：“卤地生者有毒”，其毒可能不一定和产地有关，而与品种有关，如 现代研究发现湖北栝楼（T．peuhensisC．Y．ChengetC．H．Yuch）的根有毒，因含 有毒成分葫芦素 B，服后有恶心、呕吐等毒性反应。 天花粉的制作方法 1．水制法《唐本草》云：“今用根做粉，大宜服食，虚热人食之，作粉如做葛粉法， 洁白美好。”《千金要方》载栝楼粉治大渴秘方：“深掘栝楼根，厚削皮至白处止，以寸切 之，水浸一日一夜易水。经五日取出烂捣碎研之，以绢袋滤之，如出粉法干之。”雷公曰： “用根亦取大二、三围者，去皮捣烂，以水澄粉用。”《救荒本草》［16］载：“栝楼根俗名 天花粉，采根削皮致白处，寸切之，水浸，一日一次换水，浸经四、五日取出，烂捣研， 以绢袋盛之，澄滤令极细如粉。”《本草纲目》在栝楼根“修治”项下天花粉的制作方法引周 定王曰：“秋冬采根，去皮寸切，水浸，逐日换水。四、五日取出，捣泥。以绢袋滤汁澄粉， 晒干用。”上述记载文字虽有不同，但表达的制作方法基本相同，即将栝楼根用水浸漂数日， 粉碎后加水，使其淀粉混悬于水中，用绢袋过滤去渣，滤液放置使淀粉沉淀，取出干燥即 得。 也可将干栝楼根粉碎后再加水处理制取，如《救荒本草》载：“或将根晒干，捣为面， 水浸澄滤二十余遍，使极细腻如粉。” 2．干制法也有是用栝楼根直接粉碎成粉用，如《本草述钩元》［17］称：“根即天花 粉”，但在其“修治”项下载：“其根除皮捣细，罗粉用”。这种粉未经水浸漂，味苦，只可药 用，不宜食用。 栝楼根除了含大量淀粉成分，尚含蛋白质、多种氨基酸、皂甙、胆碱、甾醇类等成分， 口尝味苦，不像葛根那样味微甘，蒸、煮后即可食。但栝楼根制粉经水反复浸漂后，则不 但可作药用，也可食用了。 天花粉的应用 1．治消渴《千金要方》卷二十一，治消渴用“栝楼粉和鸡子暴干，更杵为末，水服方 寸匕，日三丸服，亦得。”栝楼粉治大渴秘方：“水服方寸匕，日三四，亦可作粉粥乳酪中 食之，不限多少，取差止。” 2．治肺痨、肺痿元代葛可九《十药神书》载“辛字润肺膏”治久咳、肺燥、肺痿。处方 组成为：“羊肺一具，杏仁净研，柿霜，真酥，真粉各一两，白蜜二两。上先将羊肺洗净， 次将五味入水搅粘，灌入肺中，白水煮熟，如常服食。”清代（公元 1687 年）周扬俊注云： “真粉之甘寒，不独凉金，且以培土。”清代名医陈修园按：“方中真粉，即《伤寒论》猪肤 汤之白粉也。本文未明为何粉，一说即天花粉，主滋润肺金，取金水相生之义；一说即粳 米粉，以少阴之水火交会于阳明中土，粳米补阳明中土，交水火而止烦躁，而且藉土气以 生金。二说俱有深义，余每用则从后说，今读先生此书，又阅周氏所说，真白粉即天花粉 无疑。”《伤寒论》中的白粉是否就是天花粉虽有待于进一步研究，但陈修园用“辛字润肺 膏”治肺痨、肺痿时，方中用天花粉是非常恰当的。 3．食用陶弘景在栝楼根项下云：“其实今以杂作手膏，用根，入土六、七尺，大二三 围者，服食亦用之。”《救荒本草》载：“或为烧饼，或做煎饼，切细面，皆可食。”《新修 本草》载：“用根作粉，洁白美好，食之大宜虚热人。”《本草蒙筌》载：“制粉调粥日食， 亦润枯燥，补虚。”清代《本草正义》载：“沸汤瀹服，虽稠滑如糊而毫不粘滞……益胃生 津，洵推妙品，最宜于老弱病后，无粘腻碍化之弊。” 综上所述，栝楼古代根实兼用，根名栝楼根，为临床常用中药。天花粉应为栝楼根所 制之粉，为一种药食兼用之品。现代将栝楼根和天花粉混为一种药物是错误的。建议将两 种物品仍分别以栝楼根和天花粉命名，并大力开发天花粉商品的生产，满足市场药食两用 的需要。 随着医疗市场的不断发展，以及我国对中医中药的重视，一些患者对中药的疗效也越 来越认可，在临床中中西药物联用也越来越普遍，并且能收到比单纯用中药或单纯用西药 难以达到的疗效和效果，减少了不良反应，但也有一些因配伍不当而降低疗效的，甚至产 生毒副作用。为此，研究和总结中西药物的合理应用，对保证用药安全，具有重要的临床 意义。 1 合理配伍，增强疗效 西药针对性强，药效迅速，中药则能宏观调控，疗效稳定、持久，两者合理配伍在疗 效及作用时间等方面有着相互调节、取长补短的功效。 甘草与氢化可的松在抗炎、抗变态反应方面有协同作用，因为甘草甜素有糖皮质激素 作用，并可抑制氢化可的松在体内的代谢灭活，使血药浓度升高，疗效增强。安络血、维 生素 K1 与三黄泻心汤合用治疗上消化道出血比单用西药有明显加快止血的作用。在乳腺 炎的治疗中选用青霉素、链霉素与通络散结、清热解毒的中药连用，如：金银花、蒲公英、 丹参、连翘、赤芍、鸡血藤等可产生协同作用，取得比较好的效果。黄芩、金银花与青霉 素合用时，能增强青霉素对耐药金黄色葡萄球菌的抑制作用，在抑制耐药菌体蛋白质合成 上有协同效应。中药及其制剂与一些抗生素应用，效果会显得好些。很多中药如黄连、黄 芩、黄柏、穿心莲、双花等有清热解毒、抑菌作用，黄连中的小?硷、黄芩中的黄芩甙、 金银花中的绿原酸、穿心莲中的穿心莲内脂均有抑菌作用，对痢疾杆菌、伤寒杆菌、金黄 色葡萄球菌、结核杆菌等有抑制作用。此外，板蓝根、大青叶、柴胡、等具有较强的抗病 毒作用，与西药配伍治疗流行性感冒、肝炎疗效都比较好。 有的药物可通过影响排泄过程，使疗效增加。如黄芩、砂仁、木香等对肠道有明显的 抑制作用，可延长维生素 B12、灰黄霉素在小肠上部的停留时间，有利于药物的吸收，从 而提高疗效。 应用庆大霉素治疗尿路感染时可与硼砂联用，使尿路 PH 值升高，可明显增强庆大霉 素的治疗作用。 将不同功效的中西药合用，可达到作用互补、增强疗效的目的。如对心功能不全者， 应用补心汤配合西药扩张血管药双克等利尿剂，由于其作用机制不同，具有协调相加效应， 能显著提高心力衰竭的治疗效果，提高患者生活质量。肾盂肾炎选用中药清热利湿、利尿 通淋、凉血活血止血的药物治标，补肾药治本，西药抗生素输液，取长补短效果较好。对 疮疡肿毒可用清热解毒、消肿止痛、生肌敛疮中药外用治疗，内服抗生素也有好的疗效。 2 中西药合用可降低药物的毒副作用 临床中应用的西药成分单一，其治疗作用虽然明显，但其副作用也很大，特别是化疗 药物，毒副作用非常大，使一些患者无法坚持完成化疗疗程，导致病情无法控制。实践证 明配合有效中药可获得理想的效果。抗肿瘤药物有严重的消化道反应及骨髓抑制引起的细 胞减少等作用，给病人造成很大的痛苦，应用时配合中药海螵蛸、白芨、女贞子、石韦等 可减轻化疗的毒副作用，特别是保护胃粘膜、防止白细胞下降。应用环磷酰胺、氟尿嘧啶 等化疗药物时，联用人参，能缓解消除因使用前者导致的白细胞下降等不良反应，并且能 提高机体的免疫力，如临床中应用的参一胶囊，它含有人参皂苷，培元固本，补益气血， 与化疗药配合应用，有助于提高原发性肺癌、肝癌的治疗疗效，可改善肿瘤患者的气虚症 状，提高患者的机体免疫功能，防止因化疗引起的白细胞下降、脱发等，可抑制肿瘤血管 内皮细胞的增殖生长和新生血管的形成。抗生素与小柴胡汤合用，可消除抗生素应用后出 现的白苔、胸肋胀满和食欲不振。氯丙嗪对肝脏有一定程度的损害，而与珍珠层粉配伍治 疗精神分裂症，近期疗效优于单独使用氯丙嗪，且对肝功能不仅无害，反而有不同度的改 善。激素治疗常出现反跳、出血等不良反应，如以红参、三七互用则能减少上述副作用而 提高治愈率。 3 减少药物剂量缩短疗程 临床中经常应用的珍菊降压片（成分有珍珠层粉、野菊花、槐米、乐宁、双克）有较 好的降压作用及改善症状的作用。若以珍菊片常用量每日一片每日三次，其中的盐酸乐宁 比单用时的剂量减少好几倍，疗效增强，并可缩短疗程。强的松、环磷酰胺等西药治疗免 疫性疾病如肾炎、类风湿性关节炎等，长期应用毒性较大，加用中药雷公藤等，可减少西 药的用量，从而缩短疗程。在应用化疗药物丝裂霉素、氟尿嘧啶、长春新碱化疗时，配合 使用中药脾肾方（党参、白术、菟丝子、补骨脂、女贞子、枸杞子），可使化疗率完成率 高，减少化疗药物的使用量。 4 讨论 现阶段中西药物的合理应用，在实际临床中还比较复杂，它的作用机制、配伍理论还 有待于进一步研究和提高。在临床应用中，针对具体的疾病制定用药方案时，应对联用的 中西药物的主辅地位、剂量大小、给药时间、给药途径等方面，予以充分考虑，既要联系 中医“辨证论治”的特点，还要针对患者的情况如生理、病理状态等，不要盲目的自购，应 在医生的指导下合理配伍使用，才能达到预期的效果。