健全医学继续教育重视关系处理研究

1 完善医学继续教育正确处理好医学理论学习和临床实践技能的关系 近些年来，我国的医学卫生教育事业有了巨大的发展，国家对在职医学科技人员的继 续医学教育采取了许多措施。不同层次各种类型的医学人才在接受继续医学教育过程中提 高了理论水平，调整了知识结构，扩大了视野，开拓了思维能力。但在这种热浪潮的推动 下，使得有些医学科技人员对接受医学再教育的动机发生了扭曲性变化，他们不是抱着弥 补知识、掌握信息，在理论上更上一层楼的目的而来，而是为了拿个学位、混个文凭，以 便今后能在单位捞个本钱或为以后出国打好基础，还有的高学位教学人员在课堂上受到学 生的责难。这种高学位、低技能、低水平、只图虚名、不求真才实学的学风，不仅影响了 医学教育的质量，而且也是一种资源的浪费，凡此种种不能不引起重视。要消除这种现象， 必须使继续医学教育的同志端正学习态度，明确学习目的，正确处理理论学习和临床实践 的关系，使他们懂得，学习医学理论的最终目的是为了临床实践的需要。临床医学的价值 从某种意义上讲，实践经验和操作技能往往比理论更重要，因为临床实践是一切医学理论 的归宿。 2 完善医学要正确处理好医学传统技术与医学高技术的关系 医学高技术是现代高科技成果在医学领域的移植和应用，它为人类的健康和疾病诊治 开拓了无限广阔的前景。但就在医学高技术大显身手的时候，有些医学技术人员却忽视了 医学传统技术在诊治疾病中的作用，认为那种望触叩听、望闻问切、推拿按摩、常规化验 以及 x 线透视等最基本的医学手段已显得无能为力或过时，而在诊治疾病的过程中一味依 靠医学高技术的检查结果。即使使用了一些常规检查手段，往往也是履行程序，草草了事， 把本来对疾病的诊断具有重要价值的症状和体征白白放过，最终导致误诊或误治。 相反，有些医学技术人员则是抱住旧理论、老经验不放，对于疾病的诊治主要依靠传 统的医学技术，而忽视对医学高技术的学习、掌握和运用。这也易造成误诊误治。这种在 诊治疾病过程中片面使用传统技术或现代技术的做法，是不能适应医学高技术条件下临床 实践需要的。因此，必须对医学科技人员进行再教育，使他们正确处理好医学传统技术与 医学高技术的关系。一方面，使他们在全面掌握医学传统技术的基础上，学习和掌握医学 高技术的基本原理、操作技能和对检查结果的分析判断、鉴别诊断能力，使他们懂得尽管 医学传统技术在临床实践中仍然发挥着不可替代的作用，但要使临床实践的结果精确化、 准确化、定量定位化，就必须结合运用现代医学技术和手段，才能取得满意的效果。另一 方面，要求他们在掌握和运用医学高技术的同时，也不能丢弃医学传统技术，因为任何医 学高技术的发挥，都是在传统医学技术的基础上进行的。 例如，组织器官移植技术虽然是医学高技术领域的热门课题，但仍离不开常规手术中 应掌握的技能。总之，任何只注重传统技术而忽视高技术的学习、掌握和运用的做法，都 是不可取的；任何只偏重高技术而轻视传统技术的医疗行为，都是不现实的。只有正确处 理好二者的关系，才能更有效地在临床实践中发挥医学高技术的作用，也才能使诊断更准 确，治疗更有效，预防更可靠。另外，要重视循证医学对新技术的评估价值。在当前医学 临床实践中，涌现了无数的新技术、新方法、新试剂、新药品、新器械，为临床医学研究 提供了新的手段，使诊断和治疗水平大大提高。但随之而来的是医疗费用的上涨和卫生资 源的浪费，当务之急是对某种疾病，甚至某个病人，到底怎样有效利用这些资源和方法， 做到有效、有益而又不浪费，做到最大限度地快捷、安全、经济、有效，这就是循证医学 研究的内容，也是对医学新技术进行评估的关键所在。在我国抓紧这方面研究尤为重要， 使绝大多数人看得上病、看得起病、看得好病，始终是中国医务人员使用医学新技术最重 要的目标。 研究与发展（R&D）经费占经费占 GDP 比重是一组国际通用的、用于衡量一个国家科技活 动规模及科技投入强度的重要指标。在医学领域，研究医学研发经费总量与流向，对衡量 医学研发活动的投入强度及指导合理投入具有重要意义。医学研发活动经费投入是否合理， 要看是否有助于解决医学问题，通过成本效益分析了解投入是否具有较高的配置效率。医 学研发活动经费流向研究可以作为对医学研发活动资源配置进行调控的手段，找到以往医 学研究中被忽视的领域，制定合理的医学政策，将资金投入最迫切需要解决的医学问题。 1997 年 6 月，WHO 第一届医学研究全球论坛提出需要在中低收入国家开展医学资源 流向情况的收集、分析和公布，并发现这些国家迫切需要解决的医学问题。1998 年，医 学研究全球论坛组织的“资源流向计划”启动，旨在通过建立、收集全球医学研究经费流向 情况的资料来改善医学研发活动重点的设置。 我国从 1981 年开始较为系统地收集科技统计数据，直到 2000 年才开始通过研究机 构的《科技统计年报表》统计研发活动经费。经济合作与发展组织与联合国教科文组织对 研究与发展活动采用以下定义：“为了增加知识的总量所进行的、包含创造性工作的、系统 性的研究和试验发展活动，这些知识包括人类、文化和社会方面，以及运用这些知识去设 计新的应用”。主要通过以下四种方式对医学研发活动进行分类。按活动类型分类。根据研 发活动的类型，OECD 将研发活动分为基础研究、应用研究、试验发展。基础研究是指为 了获得有关各种现象的和能够观察到的事实的基本原理的新知识，不以任何专门或具体的 应用和使用为目的，而进行的实验性和理论性的工作；应用研究指为获得新知识而进行的 创造性研究，它主要是针对某一特定的实际应用目的或目标；试验发展指利用从基础研究、 应用研究和实际经验所获得的现有知识，为产生新的产品、材料和装置，建立新的工艺、 系统和服务，以及对已产生和建立的上述各项作本质性的改进而进行的系统性工作。按学 科分类。医学研发活动所包含的学科领域在过去 10 年已经逐步扩展到卫生科学、社会科 学、管理科学。按照 OECD 的分类，医学科学是科技领域所包含的六个主要领域（自然科 学、工程技术科学、医学科学、农业科学、社会科学、人类学）经费占之一。医学科学包括基础 医学、临床医学、卫生科学。 EUROSTAT 将人类健康保护与促进的研究分为 10 类，即一般研究，医学研究、医院 医疗、外科学、预防医学，生物医学工程和内科学，职业医学，营养和食品卫生，药物滥 用和成瘾性，社会医学，医院组织结构和医疗保健组织，以及其他医学研究。 WHO 卫生研发委员会的表述是：“医学研究跨越许多学科，包括医学、生物学、社会 和管理科学。”依据相似的框架，WHO 卫生研究特别委员会将卫生研发活动分为“生物医学、 人口学、医学政策科学”三类。生物医学包括所有战略性的、生物学的、医学的、临床方面 的研究，以及生物医学产品的开发；人口学包括流行病学、统计学和行为医学；医学政策 学包括卫生政策研究、医学体制研究和医学服务研究。 按研究实施者和受益者分类。OECD 把研究实施者分成国家和经济部门两类，经济部 门再分为公有、私有、国外三部分；医学研发委员会提出基本的国家医学研究的概念是从 实施者、受益者两方面考虑研究情况。 当前，我国已经进入以防治急性传染病的“第一次医学革命”和以防治慢性非传染性疾 病的“第二次医学革命”并存的新时期。我国沿海地区与中西部地区，城市与农村所面临的 医学问题存在很大差异。因此，如何提高医学研发资源配置的公平性，重视弱势群体的健 康需求，已经成为一个突出的矛盾。我们必需根据所面临的实际情况，设置我国医学研发 重点，提高医学研发资源的配置效率。建立医学研发活动经费流向的经常性监测机制对于 促进医学研发资源的合理配置将会起到至关重要的作用。只有这样，才能适时调整医学研 发资源的配置失衡，从而避免重复投资，避免忽视弱势群体所面临的医学问题。从 2000 年开始，由科技部、国家统计局牵头，国务院有关部门参加，联合在全国进行“全社会 R&D 资源清查”工作。调查对象包括各级政府部门所属研究与发展机构、各大中型工业企 业、高等院校的研发机构和各科学技术管理机关。由于实施医学研发活动的机构众多，而 我国长期以来存在的行业条块分割问题，难以对所有实施医学研发活动的机构实施统计， 如各地区公立医院、医学军事院校及附属医院、药厂企业等均没有被纳入科技统计范畴。 因此，难以对我国卫生研发活动经费流向的实际情况进行全面的考量。为了建立经常 性的医学研发活动经费监测机制，必需有专门机构负责实施统计调查工作。在我国实施医 学研发活动经费监测，具有比较良好的基础，可以利用现有医学研发机构的科技统计年报 数据。对于未纳入科技统计范畴的医学研发活动实施单位，在条件成熟的情况下纳入科技 统计年报范围。同时，进一步完善科技统计年报中关于 R&D 经费的调查，注重统计指标 的国际接轨度，以便国家间的比较。 随着社会经济的发展和医学卫生知识的普及，人们对健康及生命的质量更加重视，患 者及其家属对医疗服务和医疗质量提出了更高的要求，期望医疗后效果更理想、更完善。 但由于医疗活动具有很大的风险性．其后效果受多方面因素的影响和制约。一些难以预料 和难以避免的不良后果，使医患双方在不良后果发生原因上出现分歧而形成矛盾．这使得 原本比较紧张的医患关系进一步恶化。认清造成医患关系紧张的原因及带来的后果，有利 于在医院各项诊疗过程中注意防范．减少矛盾和纠纷。 1 医患关系恶化的原因 1．1 患者及其家属方面①对医疗效果的期望值过高。长期以来，人们一直认为医院能 包治百病．不能出现治不好或死亡的结果，如果出现，医生就应承担责任。②法制观念和 维权意识的增强。对医疗结果及服务质量不满意、或认为自身的权利被侵害时，仅从单方 面考虑，而忽略医疗法规的存在。③生活水平提高，保健知识增强，对生命与健康广泛重 视，对医疗的要求越来越高。由于对医学科学的发展现状不了解，对医疗工作的性质和特 点缺乏认识．对在医疗工作中出现的意外、疾病的转归、并发症等不理解。④从自身的经 济利益出发，寻找各种借口，提出各种苛刻要求，达到经济索赔的目的。 1．2 医院自身及医疗方面①医院和医务人员对新的市场形式认识不足。医疗市场同样 存在竞争机制，患者对医疗机构和医务人员有高度的选择权，过去患者“求医”的格局逐渐 转变为“选医”模式。患者对医务人员的医疗技术、服务态度及医院的收费标准等尤为关注， 而有的医务人员对此并未引起高度重视。②对生物医学模式向生物一心理一社会模式转变 的服务的方式尚不适应，这种“以人为本”的全程服务观念的转变，需要扩展服务职能，适 应患者新的需要。③服务不到位，态度生硬，讲话随便，工作漫不经心，对患者缺乏同情 心。④虚假广告宣传，无科学依据及不负责任的承诺，出现问题时推卸责任。⑤工作中法 制观念淡漠，病历记录不全、不及时或不完整，病情交代不清，执行规章制度不严．操作 不规范等责任或技术原因造成的不良后果，或在医疗上未造成不良后果，但患者认为结果 不满意等。 1．3 社会方面①医疗费用过高致社会不理解，虽然国家多次调整药品价格，但多种因 素的影响，老百姓尚不能完全体会到实惠。此外，由于公费医疗、医疗保险制度的改革， 患者仍需支付一定比例的医药费，也在一定程度上造成医药费用高。但随着人民生活水平 的提高，医疗、保健等卫生费用支出必然会不断增加。②某些新闻媒体的炒作及消协的介 入。新闻媒体因对医学专业的风险性和特殊性不太了解，对某些报道不够全面、客观。易 误导社会舆论，使患者失去对医院、对医生的信任．一定程度上损害了医院的形象和声誉。 2 加强医疗管理。提高防范意识 2．1 查找薄弱环节．排除不安全因素医务人员应该不断加强法律和自我保护意识，在 思想上加强“五种观念”，即坚持以患者为中心．关心患者的精神、心理、生活及社会各方 面的全程服务；在医患关系上坚持交流和沟通、理解与尊重；在诊治工作中坚持高度负责 精神、技术上不断钻研和精益求精：在各项医疗活动中坚持严格遵章守纪、操作规范：在 医德医风建设上坚持精神文明、以德行医的行风。 2．2 加强规章制度教育。提高遵纪守法观念严格规章制度，规范医疗操作是医院管理 的重要措施。医院的规章制度是长期医疗实践的经验总结。 2．3 加强管理，维护医院正常工作加强医德医风教育，强化行风建设，真正做到廉洁 行医、合理收费，开展以患者为中心的优质服务活动．把真诚的爱心和高超的技术献给患 者．加强法制教育．提高法制观念。 2．4 加强业务学习。提高业务水平先进的科学技术，高档的医疗设备需要高技术水平 的人去掌握和操作。因此提高医务人员技术水平，组织人员外出学习，培养技术骨干，参 加学术活动，开拓视野，开展新技术、新疗法，以提高医疗诊治活动的高效率 2．5 建立平等的医患关系在医疗活动中，医务人员与患者、家属的目标是一致的，但 由于多方面因素的差异，对医疗活动的行为方式、效果有不同的理解。医生应该具有高尚 的道德情操，尊重患者及患者的权利。患者及家属也应遵守就医道德，遵守医院的规章制 度，尊重医生权利。只有建立相互尊重、相互理解、相互体谅，平等协调的医患关系，才 能有效地减少各种矛盾和纠纷。 2．6 加强沟通加强和社会与媒体的沟通，为医院创造一个良好的社会环境，消除人民 群众对医院工作认识上的偏差．同时加大对医院的正面宣传，树立医院良好形象。