临床医学专业心血管内科呼吸内科学专业知识和专业实践能力习题5

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• 51案例：患者男，60岁。进行性呼吸困难、间断发热1年，伴有干咳，偶有黄白痰，活动后气短明显，有间断发热，在当地按“肺炎”抗炎治疗效果不佳，近一周气短症状加重来诊。查体：慢性病容，呼吸略促，口唇发绀，双肺背部可闻及Velcro啰音，心率100次/分，无杂音，可见杵状指。肺CT示两肺中下叶弥漫性结节、网格状阴影，近胸膜下可见蜂窝肺改变。肺功能限制性通气功能障碍，弥散功能降低。无特殊环境接触史和用药史。下列哪些不属于特发性间质性肺炎（    ）

  A.肺出血-肾炎综合征

  B.慢性嗜酸性粒细胞性肺炎

  C.急性间质性肺炎

  D.结节病

  E.过敏性肺泡炎

  F.肺泡蛋白沉积症

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• 52案例：患者男，30岁。3天前受凉后出现寒战、高热，伴咳嗽、咳铁锈色痰，并逐渐加重，气促、烦躁、四肢厥冷。查体：T39.5℃，P 120次/分，R 28次/分，BP 75/45mmHg，神志模糊，口唇发绀，右肺上野叩诊浊音，语颤增强，可闻及支气管呼吸音。胸片示右肺上野可见大片状致密阴影。血常规：WBC 15×109/L，中性粒细胞92%。考虑可能的诊断（    ）

  A.肺炎链球菌肺炎

  B.支原体肺炎

  C.军团菌肺炎

  D.感染性休克

  E.肺脓肿

  F.支气管扩张

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• 53案例：患者男，30岁。3天前受凉后出现寒战、高热，伴咳嗽、咳铁锈色痰，并逐渐加重，气促、烦躁、四肢厥冷。查体：T39.5℃，P 120次/分，R 28次/分，BP 75/45mmHg，神志模糊，口唇发绀，右肺上野叩诊浊音，语颤增强，可闻及支气管呼吸音。胸片示右肺上野可见大片状致密阴影。血常规：WBC 15×109/L，中性粒细胞92%。为进一步明确诊断，还需要哪些检查（    ）

  A.痰涂片

  B.痰培养

  C.结核抗体

  D.血培养

  E.肺炎支原体抗体测定

  F.军团菌抗体测定

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• 54案例：患者男，30岁。3天前受凉后出现寒战、高热，伴咳嗽、咳铁锈色痰，并逐渐加重，气促、烦躁、四肢厥冷。查体：T39.5℃，P 120次/分，R 28次/分，BP 75/45mmHg，神志模糊，口唇发绀，右肺上野叩诊浊音，语颤增强，可闻及支气管呼吸音。胸片示右肺上野可见大片状致密阴影。血常规：WBC 15×109/L，中性粒细胞92%。对于该患者的治疗，下面哪些是正确的（    ）

  A.补充血容量

  B.应用血管活性药物

  C.应用抗生素

  D.纠正水、电解质和酸碱紊乱

  E.镇静、止咳

  F.胸腔引流

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• 55案例：患者男，19岁。发热、体温最高39℃，干咳6天，伴咳痰3天，咳少量白色黏痰，偶有痰中带血。查体：面部潮红，右肺肩胛下区可闻及少许小水泡音。胸片示右侧肺野中内带可见斑片状密度增高影，边界不清。该患者可能的诊断为（    ）

  A.COPD

  B.葡萄球菌肺炎

  C.肺炎球菌肺炎

  D.军团菌肺炎

  E.支原体肺炎

  F.肺结核

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• 56案例：患者男，19岁。发热、体温最高39℃，干咳6天，伴咳痰3天，咳少量白色黏痰，偶有痰中带血。查体：面部潮红，右肺肩胛下区可闻及少许小水泡音。胸片示右侧肺野中内带可见斑片状密度增高影，边界不清。需要下列哪些检查以明确诊断（    ）

  A.血常规

  B.血培养

  C.痰培养

  D.肺炎支原体抗体测定

  E.军团菌抗体测定

  F.痰查抗酸杆菌

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• 57案例：患者男，19岁。发热、体温最高39℃，干咳6天，伴咳痰3天，咳少量白色黏痰，偶有痰中带血。查体：面部潮红，右肺肩胛下区可闻及少许小水泡音。胸片示右侧肺野中内带可见斑片状密度增高影，边界不清。若患者应用阿莫西林克拉维酸足量静滴5天后，体温无明显下降，仍有咳嗽，咳少量白痰，复查胸片见原灶明显扩大，患者下一步应采取哪种药物治疗（    ）

  A.继续应用阿莫西林克拉维酸

  B.换用氨基糖苷类

  C.换用第二代头孢菌素类

  D.抗结核治疗

  E.换用大环内酯类

  F.换用碳青霉烯类

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• 58案例：患者男，19岁。发热、体温最高39℃，干咳6天，伴咳痰3天，咳少量白色黏痰，偶有痰中带血。查体：面部潮红，右肺肩胛下区可闻及少许小水泡音。胸片示右侧肺野中内带可见斑片状密度增高影，边界不清。如患者化验肺炎支原体抗体滴度1：640，还可能出现哪些全身临床表现（    ）

  A.大量心包积液

  B.多形性红斑

  C.急性肾功能不全

  D.无菌性脑膜炎

  E.心肌炎

  F.溶血性贫血

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• 59案例：患者男，70岁。以“反复咳嗽、咳痰20年，气短、下肢水肿10年，加重2周，神志不清1天”为主诉入院。每年冬季发作，咳白色黏痰，近2周上述症状加重，咳黄痰，出现明显呼吸困难，不能平卧。1天前因头痛、烦躁、夜间不能睡觉，家属给予地西泮2片，服后即入睡不醒。既往史：吸烟30年，20支/日。引起患者病情加重的原因有哪些（    ）

  A.高龄

  B.气管-支气管感染

  C.应用地西泮

  D.心功能不全

  E.病程较长

  F.肺炎

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• 60案例：患者男，70岁。以“反复咳嗽、咳痰20年，气短、下肢水肿10年，加重2周，神志不清1天”为主诉入院。每年冬季发作，咳白色黏痰，近2周上述症状加重，咳黄痰，出现明显呼吸困难，不能平卧。1天前因头痛、烦躁、夜间不能睡觉，家属给予地西泮2片，服后即入睡不醒。既往史：吸烟30年，20支/日。该患者可能存在下列哪些体征（    ）

  A.球结膜水肿

  B.颈静脉怒张

  C.肝颈静脉返流征阳性

  D.桶状胸

  E.肺部湿啰音和(或)干啰音

  F.肺部可闻及支气管呼吸音

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