临床医学专业内科学呼吸内科学(含结核病学)习题7

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• 81女性，22岁。自幼因麻疹后咳喘迁延不愈。近年来发作趋于频繁，程度亦趋严重。1周前感冒后哮喘发作一直未能缓解而住院。体检:患者神志淡漠，呼吸困难，呈端坐位，吸氧时发绀不明显。两肺满布哮鸣音，心率126次/min，律齐，有奇脉。[假设信息]如果动脉血气分析指示患者有CO2潴留，其治疗应选择（    ）

  A.应用呼吸兴奋剂如尼可刹米，增加呼吸驱动，改善通气

  B.尽快缓解支气管痉挛，恢复通气代偿。若仍无效则应气管插管，机械通气

  C.立即气管插管，机械通气

  D.应用碱性药物，纠正酸中毒

  E.应用碳酸酐酶抑制剂，抑制CO2形成碳酸，防止酸中毒

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• 82女性，30岁。哮喘病史近10年，近2年来反复发作，午夜或清晨时易发，春季和梅雨季节尤其好发。体检:一般情况可，叙述病史连贯而无气急，两肺散在哮鸣音。[假设信息]如果患者因合并胆石症需要手术，则应采取下列哪项措施以防止哮喘发作（    ）

  A.测定FEV1，若低于预计值80%，而且近半年内曾口服过泼尼松，手术开始后静脉给予氢化可的松100mg，1次/8h，手术后24小时迅速减量

  B.手术中静滴氨茶碱

  C.手术前预防性应用激素3天

  D.手术中或手术后视病情酌定应用支气管舒张剂

  E.采用气管插管全身麻醉，手术后保留气管插管，防止发作和便于抢救

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• 83男性，25岁，2天前不明原因地出现干咳、胸闷，继之气喘，静滴氨茶碱无效。近3年来，秋季常出现发作性咳嗽、气短。体检:端坐呼吸，发绀，双肺呼吸音降低，有散在哮鸣音，心界不大，无杂音，脉搏120次/min，有奇脉。诊断明确后，适宜的治疗是（    ）

  A.抗炎治疗

  B.排气治疗

  C.外科手术治疗

  D.高浓度吸氧

  E.糖皮质激素治疗

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• 84女性，30岁，哮喘史11年，近1年来反复发作，午夜或清晨时易发作，春季和梅雨季节尤其好发。体检:一般可，叙述病史连贯而无气急，两肺散在哮鸣音患者已妊娠2~3个月，应采取措施是（    ）

  A.继续妊娠，可用氨茶碱、丙酸倍氯米松等预防发作或控制症状

  B.劝其终止妊娠

  C.激素绝对禁忌

  D.分娩方式采取剖宫产

  E.尽量不用药，防止药物影响胎儿

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• 85女性，20岁。反复发作性呼吸困难，胸闷、咳嗽3年，每年春季发作，可自行缓解。此次突然发作1天，症状持续不缓解。体检:双肺满布哮鸣音，心率88次/分，律齐，无杂音。在病程中发现患者出现皮下气肿，说明患者有下列哪种并发症存在（    ）

  A.气胸

  B.纵隔气肿

  C.间质性肺气肿

  D.肺不张

  E.肺大泡

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• 86男性，59岁，确诊肺结核并住院治疗1个月，上厕所解大便后出现胸闷、气憋、口唇和指甲发绀面色苍白、大汗淋漓。既往无高血压冠心病史经过上述处理，患者呼吸困哪不能缓解，下一不最为合理的处置是（    ）

  A.加大吸氧浓度

  B.气管插管或者气管切开，以解除呼吸道梗阻

  C.鼓励患者咳嗽

  D.增加止血药物的使用

  E.静脉注射呼吸兴奋剂

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• 87患者49岁。发热、咳嗽近2周，痰少，色偶黄，伴胸闷。2天来出现咳血就诊，多位满口鲜血，每日约50ml。体检：右上肺叩浊，呼吸音低，闻及湿罗音。胸片示右肺上叶实变伴空洞形成，空洞直径约2.5cm，洞壁光整，未见液平。患者咯血加重，24h咯血量超过600ml，处理咯血的重点和原则是（    ）

  A.立即给予脑垂体后叶素止血治疗

  B.保持气道通畅和防止肺泡填塞

  C.保证有效血容量，积极输血

  D.防止肺结核播散

  E.加强化学治疗，尽快控制基础疾病

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• 88女性，48岁，5年前患右上肺结核痰菌阳性；经异烟肼、链霉素和乙胺丁醇治疗6个月，痰菌转阴病灶明显吸收，自行停药，未再随访。近1个月来感乏力，2天前起咳嗽痰中带血就诊。X线胸片示右上肺大片密影边缘不清，密度不均，高密度病灶部分隐约见有钙化。侧位病变位于肺上叶尖后段，呈团块状，约4cm×4.5cm大小，边界毛糙。家庭中近期有人患肺结核。[假设信息]如果该患者既往治疗极不规则，而肺结核复发，则复治方案必须做到（    ）

  A.全部应用未曾用过的新药

  B.保留异烟肼，再联合至少两种预计敏感药物

  C.原方案再加利福平或利福喷汀

  D.异烟肼利福平、吡嗪酰胺联合

  E.原方案加利福平、环丙沙星

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• 89女性26岁。高热1周，伴右侧胸痛就诊。于深呼吸时加剧但近2天胸痛已有所缓解，X线和超声检查证实右侧胸腔积液。胸水常规为渗出液，单核细胞占优势。[假设信息]如果患者初次胸水常规检查中细胞分类嗜酸性粒细胞明显增高，则着重考虑下列哪一诊断：（    ）

  A.病毒性感染引起的胸腔积液

  B.肺吸虫感染引起的胸腔积液

  C.嗜酸性粒细胞肺炎继发胸腔积液

  D.癌性胸腔积液

  E.肺真菌感染继发胸腔积液

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• 90男性，32岁。因慢性肾炎肾功能衰竭于5个月前行同种异体肾移植手术后维持抗排异治疗。近2周来发热38.5～39℃轻咳伴气急。X线胸片示两肺弥漫性细小结节状影，约0.8mm大小分布比较均匀，其中部分融合。拟诊血行播散性肺结核。[假设信息]如果各种辅助检查仍不能确诊临床考虑细菌性感染，但不能除外结核，下列哪项处理比较合理（    ）

  A.先针对细菌感染，经验性应用抗生素治疗

  B.因为抗结核治疗高效、特异，故应先试抗结核治疗

  C.选择抗菌和抗结核双重作用的药物链霉素和利福平

  D.抗结核与抗细菌化学治疗同时进行

  E.因为免疫抑制和应用抗生素容易并发真菌感染，故抗生素应用同时联合抗真菌药物

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