男性，32岁。因慢性肾炎肾功能衰竭于5个月前行同种异体肾移植手术后维持抗排异治疗。近2周来发热38.5～39℃轻咳伴气急。X线胸片示两肺弥漫性细小结节状影，约0.8mm大小分布比较均匀，其中部分融合。拟诊血行播散性肺结核。[假设信息]如果各种辅助检查仍不能确诊临床考虑细菌性感染，但不能除外结核，下列哪项处理比较合理（    ）

试卷相关题目

• 1女性26岁。高热1周，伴右侧胸痛就诊。于深呼吸时加剧但近2天胸痛已有所缓解，X线和超声检查证实右侧胸腔积液。胸水常规为渗出液，单核细胞占优势。[假设信息]如果患者初次胸水常规检查中细胞分类嗜酸性粒细胞明显增高，则着重考虑下列哪一诊断：（    ）

  A.病毒性感染引起的胸腔积液

  B.肺吸虫感染引起的胸腔积液

  C.嗜酸性粒细胞肺炎继发胸腔积液

  D.癌性胸腔积液

  E.肺真菌感染继发胸腔积液

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• 2女性，48岁，5年前患右上肺结核痰菌阳性；经异烟肼、链霉素和乙胺丁醇治疗6个月，痰菌转阴病灶明显吸收，自行停药，未再随访。近1个月来感乏力，2天前起咳嗽痰中带血就诊。X线胸片示右上肺大片密影边缘不清，密度不均，高密度病灶部分隐约见有钙化。侧位病变位于肺上叶尖后段，呈团块状，约4cm×4.5cm大小，边界毛糙。家庭中近期有人患肺结核。[假设信息]如果该患者既往治疗极不规则，而肺结核复发，则复治方案必须做到（    ）

  A.全部应用未曾用过的新药

  B.保留异烟肼，再联合至少两种预计敏感药物

  C.原方案再加利福平或利福喷汀

  D.异烟肼利福平、吡嗪酰胺联合

  E.原方案加利福平、环丙沙星

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• 3患者49岁。发热、咳嗽近2周，痰少，色偶黄，伴胸闷。2天来出现咳血就诊，多位满口鲜血，每日约50ml。体检：右上肺叩浊，呼吸音低，闻及湿罗音。胸片示右肺上叶实变伴空洞形成，空洞直径约2.5cm，洞壁光整，未见液平。患者咯血加重，24h咯血量超过600ml，处理咯血的重点和原则是（    ）

  A.立即给予脑垂体后叶素止血治疗

  B.保持气道通畅和防止肺泡填塞

  C.保证有效血容量，积极输血

  D.防止肺结核播散

  E.加强化学治疗，尽快控制基础疾病

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• 4男性，59岁，确诊肺结核并住院治疗1个月，上厕所解大便后出现胸闷、气憋、口唇和指甲发绀面色苍白、大汗淋漓。既往无高血压冠心病史经过上述处理，患者呼吸困哪不能缓解，下一不最为合理的处置是（    ）

  A.加大吸氧浓度

  B.气管插管或者气管切开，以解除呼吸道梗阻

  C.鼓励患者咳嗽

  D.增加止血药物的使用

  E.静脉注射呼吸兴奋剂

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• 5女性，20岁。反复发作性呼吸困难，胸闷、咳嗽3年，每年春季发作，可自行缓解。此次突然发作1天，症状持续不缓解。体检:双肺满布哮鸣音，心率88次/分，律齐，无杂音。在病程中发现患者出现皮下气肿，说明患者有下列哪种并发症存在（    ）

  A.气胸

  B.纵隔气肿

  C.间质性肺气肿

  D.肺不张

  E.肺大泡

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• 6男性，25岁，反复咳嗽、咳脓痰15年，经常住院治疗。右下肺可闻及湿啰音，心率86次/分，律齐，杵状指（+)。入院后痰培养结果为铜绿假单胞菌（+++)，可供选择的抗生素有（    ）

  A.万古霉素

  B.头孢哌酮/舒巴坦钠

  C.头孢他啶

  D.亚胺培南/西司他丁（泰能）

  E.环丙沙星

  F.阿米卡星

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• 7男性，49岁。右侧胸痛、干咳2周就医。体检:气管居中，右胸叩浊，呼吸音消失。X线胸片示右侧大量胸腔积液，胸水为血性，找到癌细胞，大致为腺癌。有人提出作胸膜粘连和胸腔闭锁术，其指征主要取决于（    ）

  A.肿瘤的组织学类型，恶性程度高者指征较强

  B.胸水增长速度和压迫症状

  C.原发病灶是否得到控制

  D.有无区域性淋巴结转移

  E.肿瘤对化学治疗的敏感性

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• 8男性，66岁。5个月前起刺激性干咳，右上胸痛，呈进行性加重就诊。近2周来疼痛沿右肩向右上臂及前臂放射，并出现右额部不出汗、右眼难以睁开。体检:右侧瞳孔缩小，眼球内凹上睑下垂。右上肺叩浊，呼吸音降低。余肺清，心脏无阳性发现。X线示右肺尖团块影，边缘不清。患者右上臂疼痛进一步加剧，肤色苍白，皮温降低，这是由于（    ）

  A.肿块压迫锁骨下动脉

  B.肿块压迫锁骨下静脉

  C.肿块压迫腋动脉

  D.肿块引起锁骨下动脉癌栓

  E.肿块引起锁骨下动脉血栓

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• 9男性，55岁。咳嗽、痰血、体重减轻3个月。近2周出现声嘶就诊。痰脱落细胞阳性，纤维支气管镜见右肺上叶支气管口新生物致管腔完全阻塞。[假设信息]假如检查“右膈抬高”不是横膈麻痹所致，则其可能原因是（    ）

  A.膈肌膨出

  B.肺上叶不张牵拉

  C.肺底积液

  D.膈下病变

  E.下叶肺不张

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• 10男性，63岁。确诊慢性阻塞性肺病近10年，因呼吸困难一直需要家人护理和照顾起居。晨起大便时突然气急显著加重，伴胸痛，送来急诊。[假设信息]如果床旁胸部X线摄片检查未显示明确气胸带，下列间接征象中哪一项最有助于气胸诊断（    ）

  A.心脏移位

  B.左心缘透亮度增高、左膈压低

  C.肺大泡

  D.两肺透亮度增高、肺门血管纹理增多而外周突然减少

  E.肋间隙增宽

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