诊断学—病历书写

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• 21关于24小时内入、出院记录的规定下列哪点不恰当

  A.入院不足24小时出院的患者，可以书写24小时内入、出院记录

  B.需有以下内容：姓名、性别、年龄、婚姻、出生地、民族、职业、工作单位、住址、病史陈述者（注明与患者关系）、入院时间、记录曰期

  C.需写主诉、入院情况

  D.因住院时间短，诊治经过可以从略

  E.需写入院诊断、出院时间、出院情况、出院诊断、出院医嘱、医师签全名

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• 22书写24小时内入院死亡记录，以下哪项观点错误

  A.入院不足24小时死亡的患者，可以书写此记录

  B.诊治经过（抢救经过）、死亡时间、死亡原因、死亡诊断书写要慎重，选择性详写或略写，以防医疗纠纷

  C.内容包括：姓名、性别、年龄、婚姻、出生地、民族、职业、工作单位、住址、病史陈述者（注明与患者关系）、入院时间、记录日期

  D.需写主诉、入院情况（简要的病史及体检）、入院诊断

  E.医师要签全名

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• 23疑难病历讨论记录内容不含以下哪一条

  A.讨论日期

  B.主持人及参加人员，姓名和职称

  C.病情简介，诊治难点，与会者讨论要点

  D.讨论发言人签名

  E.主持人总结并审阅后签名

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• 24有关术前讨论，以下概念哪项不正确

  A.因患者病情较重或手术难度较大，进行手术前病例讨论

  B.由科主任或具有副主任医师以上专业技术任职资格的医师主持

  C.内容包括讨论日期，主持人及参加人员的姓名、职称

  D.记录术前准备情况，手术指征，手术方案，术中注意事项

  E.对于预后估计，麻醉和术中及术后可能出现的意外及防范措施可以不讨论

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• 25有关死亡病例讨论的病历书写要求以下哪项不正确

  A.死亡病例讨论在患者死亡2周内进行（特殊病例及时讨论）

  B.记录死亡原因

  C.记录抢救措施

  D.分析经验教训

  E.本病国内外诊治进展

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• 26出院记录书写以下哪点不妥

  A.是经治医师对患者此次住院期间诊疗情况的总结

  B.在患者出院后24小时内完成

  C.出院记录一式2份，另立专页

  D.出院记录由经治医师书写

  E.应由住院医师审签

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• 27有关死亡记录下列哪点有错误

  A.死亡记录指经治医师对患者诊疗和抢救经过所作的记录

  B.应在患者死亡后及时完成

  C.记录最迟不超过72小时

  D.死亡记录由经治医师书写

  E.科主任或具有副主任医师以上专业技术任职资格的医师审阅后签名

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• 28死亡记录内容中哪点不需细述

  A.诊疗经过的记录包括入院后病情演变及诊治情况

  B.过去史和家族史

  C.抢救经过

  D.死亡原因

  E.死亡时间

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• 29关于术前小结以下哪点有错

  A.是患者手术前，由经治医师对患者病情所做的总结

  B.内容包括：病历摘要，术前诊断，诊断依据，手术指征

  C.内容包括：拟施行手术名称和方式，拟施行手术日期，拟行麻醉方式，注意事项

  D.新开展和特殊手术的科研设计

  E.需记录手术者术前查看患者相关情况

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• 30有关手术记录以下哪点不对

  A.手术记录由第一助手书写，特殊情况下可由手术者书写

  B.由手术者审阅后签名

  C.手术记录应于手术后24小时内完成

  D.需记录送检标本的情况

  E.手术记录要详细记录术中情况

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