消化内科副主任、主任医师资格考试_多器官累及疾病

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• 21案例：女性，41岁，间断腹痛1年，血便2日。反复口腔溃疡，查体：BP120/70mmHg，HR70次/分。右下腹压痛，无反跳痛、肌紧张。肠鸣音活跃。内镜可见回盲部深大溃疡。病理提示：血管炎。患者确定诊断为肠白塞病，治疗原则不包括

  A.监测生命体征

  B.根据疾病的严重程度可酌情联合应用免疫抑制剂治疗

  C.立即输血

  D.应用激素

  E.肠内、肠外营养治疗

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• 22案例：女性，24岁，主因恶心、呕吐、便次增多半年，尿频4个月入院。查体：体型消瘦，体重指数14.52kg/m2，口腔颊部可见2处口腔溃疡。心、肺（-），腹平坦，全腹无压痛、反跳痛，肝、脾肋下未及，肠鸣音弱，2次/分，移动性油音（-），双下肢无水肿，四肢关节（-），肛诊（-）。应检查的项目包括

  A.血常规

  B.肝、肾功能

  C.尿、粪常规

  D.血沉

  E.上消化道造影

  F.胃镜

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• 23案例：女性，24岁，主因恶心、呕吐、便次增多半年，尿频4个月入院。查体：体型消瘦，体重指数14.52kg/m2，口腔颊部可见2处口腔溃疡。心、肺（-），腹平坦，全腹无压痛、反跳痛，肝、脾肋下未及，肠鸣音弱，2次/分，移动性油音（-），双下肢无水肿，四肢关节（-），肛诊（-）。此时为明确诊断应该选择的检查手段为（提示：尿蛋白：1g/L，上消化道造影及胃镜均显示胃黏膜弥漫性充血、水肿，黏膜粗大，胃壁僵硬。泌尿系统超声：双肾积水伴双侧输尿管全程扩张，膀胱壁弥漫增厚，膀胱腔小）

  A.ANA+dsDNA

  B.ENA

  C.补体

  D.CA系列

  E.胃黏膜活检

  F.剖腹探查

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• 24案例：女性，24岁，主因恶心、呕吐、便次增多半年，尿频4个月入院。查体：体型消瘦，体重指数14.52kg/m2，口腔颊部可见2处口腔溃疡。心、肺（-），腹平坦，全腹无压痛、反跳痛，肝、脾肋下未及，肠鸣音弱，2次/分，移动性油音（-），双下肢无水肿，四肢关节（-），肛诊（-）。诊断考虑的疾病是[提示：胃黏膜多次活检均未见癌细胞，CA系列正常。补体：C356.5mg/dl。抗ENA：扩散法抗SSA（+）原液、ANA（+）1：160。自身抗体：AMA（+）l：80；LA、ACL、ANCA、dsDNA（-）]

  A.Mallory-Weiss综合征

  B.胃MALT淋巴瘤合并膀胱癌

  C.胃腺癌

  D.胃泌素瘤

  E.系统性红斑狼疮的内脏受累

  F.自身免疫性肝炎

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• 25案例：女性，24岁，主因恶心、呕吐、便次增多半年，尿频4个月入院。查体：体型消瘦，体重指数14.52kg/m2，口腔颊部可见2处口腔溃疡。心、肺（-），腹平坦，全腹无压痛、反跳痛，肝、脾肋下未及，肠鸣音弱，2次/分，移动性油音（-），双下肢无水肿，四肢关节（-），肛诊（-）。此时考虑患者最有可能的诊断是[提示：入院后1周患者突发腹胀、全腹痛。查体：中上腹肌紧张，压痛（+），反跳痛（+），听诊肠鸣音消失。急查胰腺功能：AMYL149U/L，LIPA1617U/L。腹部B超：胰腺增大并回声不均，肝回声不均，肝外胆管扩张；胆囊壁增厚，胆囊内胆汁淤积；脾略大]

  A.急性胆囊炎

  B.IBS

  C.胆源性胰腺炎

  D.急性肠梗阻

  E.急性腹膜炎

  F.系统性红斑狼疮合并自身免疫性胰腺炎

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• 26案例：女性，28岁，因颜面、双下肢水肿1年，腹胀1个月就诊。既往体健，但结婚5年未孕。查体：体温36.5℃，轻度贫血貌，心、肺（-），腹部膨隆，无压痛，肝、脾未及，移动性浊音（+），双下肢轻度水肿。根据患者主诉，对进一步检查有重要提示作用的常规检查有哪些

  A.血常规

  B.尿常规

  C.粪常规

  D.肝功能

  E.肾功能

  F.心电图

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• 27案例：女性，28岁，因颜面、双下肢水肿1年，腹胀1个月就诊。既往体健，但结婚5年未孕。查体：体温36.5℃，轻度贫血貌，心、肺（-），腹部膨隆，无压痛，肝、脾未及，移动性浊音（+），双下肢轻度水肿。根据上述常规检查结果，初步诊断考虑[提示：常规检查显示Hb92g/L，WBC4.3×lO9/L，中性0.80，血小板正常，尿常规正常，粪常规正常，血沉33mm/h，氨基转移酶和胆红素正常，总蛋白51g/L，白蛋白22g/L，肾功能正常，PPD（+），心电图示窦性心动过速，肢导低电压]

  A.肾病综合征

  B.结核性腹膜炎

  C.肝硬化失代偿，门静脉高压，脾功能亢进

  D.克罗恩病

  E.蛋白丢失性胃肠病

  F.小肠淋巴管扩张症

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• 28案例：女性，28岁，因颜面、双下肢水肿1年，腹胀1个月就诊。既往体健，但结婚5年未孕。查体：体温36.5℃，轻度贫血貌，心、肺（-），腹部膨隆，无压痛，肝、脾未及，移动性浊音（+），双下肢轻度水肿。为证实初步诊断

  A.心脏超声

  B.全消化道造影

  C.小肠镜

  D.胶囊内镜

  E.核素淋巴管显像

  F.淋巴管造影

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• 29案例：女性，28岁，因颜面、双下肢水肿1年，腹胀1个月就诊。既往体健，但结婚5年未孕。查体：体温36.5℃，轻度贫血貌，心、肺（-），腹部膨隆，无压痛，肝、脾未及，移动性浊音（+），双下肢轻度水肿。根据腹腔积液检查结果，并结合病史和常规检查，可能参与患者腹腔积液形成的疾病[提示：腹腔积液检查显示外观白色微混，细胞总数1800/µl，白细胞700/µl，单核0.90，比重1.012，黎氏试验（-），总蛋白1.8g/L，清蛋白0.8g/L，找抗酸杆菌和瘤细胞均（-）]

  A.肝硬化

  B.肾病综合征

  C.结核性腹膜炎

  D.缩窄性心包炎

  E.小肠淋巴管扩张症

  F.蛋白丢失性胃肠病

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• 30案例：女性，32岁，孕1产0，孕33周，主因餐后上腹部持续剧烈疼痛18小时入院，腹痛于坐位及膝胸位减轻。既往有胆石症病史。为明确诊断应紧急检查的项目包括（提示：查体：T37.5℃，P100次/分，R22次/分，Bp90/50mmHg。巩膜轻度黄染，腹部稍膨隆，腹软，上腹部压痛明显，Murphy征阳性，肠鸣音减弱）

  A.血常规

  B.血清淀粉酶

  C.血淀粉酶/肌酐廓清率测定

  D.血ALT、AST、GGT、ALP

  E.血脂肪酶

  F.血细胞

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