疼痛科主治医师_专业实践能力2

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• 41案例：男性，69岁。因右上肢疼痛半年余，加重3天于疼痛门诊就诊。患者曾于1年前因“结肠癌”行手术治疗。术后于右上肢行PICC输液治疗。半年后出现右上肢肿胀，移除PICC导管，改到左上肢行PICC。但在一次右上肢稍微用力后出现疼痛，难以忍受，曾口服止痛药物治疗，此后右上肢不敢被触碰，疼痛持续存在，时轻时重，严重时疼痛难忍，呈跳痛、放电样和严重的烧灼样疼痛，影响休息和睡眠。查体可见右上肢前臂肿胀，下臂萎缩，触痛明显，被动体位，活动受限。X线片、骨扫描及磁共振等进一步检查排除骨转移。该患者可能的诊断为

  A.右臂丛神经损伤

  B.右上肢静脉栓塞

  C.反射性交感神经萎缩症

  D.复杂区域疼痛综合征

  E.神经病理性疼痛

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• 42案例：男性，69岁。因右上肢疼痛半年余，加重3天于疼痛门诊就诊。患者曾于1年前因“结肠癌”行手术治疗。术后于右上肢行PICC输液治疗。半年后出现右上肢肿胀，移除PICC导管，改到左上肢行PICC。但在一次右上肢稍微用力后出现疼痛，难以忍受，曾口服止痛药物治疗，此后右上肢不敢被触碰，疼痛持续存在，时轻时重，严重时疼痛难忍，呈跳痛、放电样和严重的烧灼样疼痛，影响休息和睡眠。查体可见右上肢前臂肿胀，下臂萎缩，触痛明显，被动体位，活动受限。X线片、骨扫描及磁共振等进一步检查排除骨转移。反射性交感神经萎缩症诊断标准包括

  A.具备肢体外伤的诱因且与外伤不相称的肢体疼痛

  B.交感神经系统异常表现：血管功能障碍

  C.肢体活动明显受限，伴有组织萎缩或肥大

  D.X线、CT证实的斑片状骨质疏松

  E.核素扫描显示受累部位放射性浓集

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• 43案例：男性，69岁。因右上肢疼痛半年余，加重3天于疼痛门诊就诊。患者曾于1年前因“结肠癌”行手术治疗。术后于右上肢行PICC输液治疗。半年后出现右上肢肿胀，移除PICC导管，改到左上肢行PICC。但在一次右上肢稍微用力后出现疼痛，难以忍受，曾口服止痛药物治疗，此后右上肢不敢被触碰，疼痛持续存在，时轻时重，严重时疼痛难忍，呈跳痛、放电样和严重的烧灼样疼痛，影响休息和睡眠。查体可见右上肢前臂肿胀，下臂萎缩，触痛明显，被动体位，活动受限。X线片、骨扫描及磁共振等进一步检查排除骨转移。该患者需要排除以下疾病

  A.颈神经根受压

  B.血管炎

  C.外周神经炎

  D.骨溶解症

  E.血栓性静脉炎及血管神经性水肿等

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• 44案例：男性，69岁。因右上肢疼痛半年余，加重3天于疼痛门诊就诊。患者曾于1年前因“结肠癌”行手术治疗。术后于右上肢行PICC输液治疗。半年后出现右上肢肿胀，移除PICC导管，改到左上肢行PICC。但在一次右上肢稍微用力后出现疼痛，难以忍受，曾口服止痛药物治疗，此后右上肢不敢被触碰，疼痛持续存在，时轻时重，严重时疼痛难忍，呈跳痛、放电样和严重的烧灼样疼痛，影响休息和睡眠。查体可见右上肢前臂肿胀，下臂萎缩，触痛明显，被动体位，活动受限。X线片、骨扫描及磁共振等进一步检查排除骨转移。该患者治疗措施包括

  A.受累肢体的保护性运动以防止失用性萎缩

  B.应用三环类抗抑郁药提高痛阈，减轻疼痛帮助入睡

  C.非甾体类抗炎药

  D.交感神经阻断药物:哌唑嗪、可乐定等。或采取交感神经节阻滞

  E.有活动性炎症的可以选用甾体类固醇药物

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• 45案例：患者，女，20岁。因头昏，乏力，面部水肿，多关节酸痛，脱发，口腔溃疡5个月。曾拟诊“肾炎”，疗效不佳，因贫血输全血一次，贫血反而加重。ESR120mm/h，WBC4.5×109/L，RBC2.5×109/L，Hb50g/L，血小板5.5×109/L，网织红细胞10%，尿常规：RBC5〜8/HP，尿蛋白++++，透明管型+，颗粒管型+。最可能的诊断

  A.急性肾炎

  B.慢性肾炎

  C.SLE

  D.自身免疫性溶血性贫血

  E.系统性红斑狼疮合并肾病综合征

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• 46案例：患者，女，20岁。因头昏，乏力，面部水肿，多关节酸痛，脱发，口腔溃疡5个月。曾拟诊“肾炎”，疗效不佳，因贫血输全血一次，贫血反而加重。ESR120mm/h，WBC4.5×109/L，RBC2.5×109/L，Hb50g/L，血小板5.5×109/L，网织红细胞10%，尿常规：RBC5〜8/HP，尿蛋白++++，透明管型+，颗粒管型+。以下哪一项有确诊意义

  A.ANA+，RF+，ESR↑

  B.RANA+，狼疮细胞+

  C.高球蛋白血症，低补体血症

  D.ANA+，抗ds-DNA抗体↑，Coombs试验+

  E.Coombs试验+，血小板减少

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• 47案例：患者，女，20岁。因头昏，乏力，面部水肿，多关节酸痛，脱发，口腔溃疡5个月。曾拟诊“肾炎”，疗效不佳，因贫血输全血一次，贫血反而加重。ESR120mm/h，WBC4.5×109/L，RBC2.5×109/L，Hb50g/L，血小板5.5×109/L，网织红细胞10%，尿常规：RBC5〜8/HP，尿蛋白++++，透明管型+，颗粒管型+。以下哪一项提示病情明显活动

  A.24小时尿蛋白定量增加

  B.ESR↑

  C.发热

  D.ANA滴度升高

  E.溶血性贫血加重

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