疼痛科主治医师_专业实践能力1

试卷预览

• 31案例：男性，74岁。右膝肿痛20天来院就诊。无外伤史，上下楼时疼痛加重，蹲下起立困难，查体可见右膝无畸形，内侧略肿胀，局部不红不热。X线检查示双髁间嵴骨质增生，膝关节内侧间隙略变窄，结论为右膝关节退变。骨关节炎常见临床表现包括

  A.膝关节疼痛

  B.随病情进展疼痛逐渐加重，且与天气有关

  C.有时会出现膝关节肿胀，下蹲受限

  D.X线表现与疼痛程度呈正相关

  E.除膝关节外亦可侵犯其他关节

  F.化验检查可出现血沉、C-反应蛋白增加

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• 32案例：男性，74岁。右膝肿痛20天来院就诊。无外伤史，上下楼时疼痛加重，蹲下起立困难，查体可见右膝无畸形，内侧略肿胀，局部不红不热。X线检查示双髁间嵴骨质增生，膝关节内侧间隙略变窄，结论为右膝关节退变。骨关节炎X线检查一般有以下哪些表现

  A.早期可无异常

  B.关节间隙变窄

  C.髁间嵴或关节边缘骨质增生

  D.有时关节错位

  E.软骨下骨板致密、硬化

  F.严重时关节间隙消失，呈强迫位

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• 33案例：男性，74岁。右膝肿痛20天来院就诊。无外伤史，上下楼时疼痛加重，蹲下起立困难，查体可见右膝无畸形，内侧略肿胀，局部不红不热。X线检查示双髁间嵴骨质增生，膝关节内侧间隙略变窄，结论为右膝关节退变。该患者可采用以下哪些措施进行治疗

  A.急性期关节局部休息，减少负重

  B.疼痛缓解后加强锻炼，如跑步等

  C.低钙饮食，避免骨质增生加重

  D.口服非甾体类消炎镇痛药物如布洛芬、双氯芬酸钠等

  E.物理疗法如红外线，磁疗等

  F.关节周围擦抗生素软膏消除肿胀如红霉素软膏等

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• 34案例：男性，74岁。右膝肿痛20天来院就诊。无外伤史，上下楼时疼痛加重，蹲下起立困难，查体可见右膝无畸形，内侧略肿胀，局部不红不热。X线检查示双髁间嵴骨质增生，膝关节内侧间隙略变窄，结论为右膝关节退变。除以上措施外，还可以进行以下哪些有创治疗

  A.膝关节周围痛点阻滞

  B.痛点针刀松解

  C.关节腔有积液时应抽液，并用生理盐水冲洗

  D.关节注射含甾体类药物的消炎镇痛液

  E.关节内注射透明质酸钠

  F.必要时行膝关节镜治疗

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• 35案例：女性，41岁。腰背部疼痛10年，加重3个月，否认外伤史，腰背部酸胀痛，运动无明显受限，晨起疼痛显著，活动后好转，劳累后加重，口服布洛芬有时有效。查体腰背部无畸形，脊柱叩击痛阴性。棘间及椎旁两侧肌肉压痛阳性，左侧显著，肌肉成条索状变硬，左肩胛下角区亦有肌紧张，压痛阳性，双下肢无异常。该患者为明显诊断，应进行以下辅检

  A.风湿检验及血沉化验

  B.化验HLA-B27

  C.胸腰椎X线

  D.腹部消化系统及泌尿系统B超

  E.肿瘤标记物化验

  F.胸腰椎MRI

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• 36案例：女性，41岁。腰背部疼痛10年，加重3个月，否认外伤史，腰背部酸胀痛，运动无明显受限，晨起疼痛显著，活动后好转，劳累后加重，口服布洛芬有时有效。查体腰背部无畸形，脊柱叩击痛阴性。棘间及椎旁两侧肌肉压痛阳性，左侧显著，肌肉成条索状变硬，左肩胛下角区亦有肌紧张，压痛阳性，双下肢无异常。该患者可初步诊断为

  A.急性腰背病

  B.慢性腰背病

  C.骨质疏松

  D.强脊性脊柱炎

  E.纤维肌痛综合征

  F.肌筋膜痛综合征

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• 37案例：女性，41岁。腰背部疼痛10年，加重3个月，否认外伤史，腰背部酸胀痛，运动无明显受限，晨起疼痛显著，活动后好转，劳累后加重，口服布洛芬有时有效。查体腰背部无畸形，脊柱叩击痛阴性。棘间及椎旁两侧肌肉压痛阳性，左侧显著，肌肉成条索状变硬，左肩胛下角区亦有肌紧张，压痛阳性，双下肢无异常。肌筋膜痛综合征（MPS)与纤维肌痛(FMS)的鉴别诊断以下哪些论述不正确

  A.男女比例不同MPS为1:1，FMS为1:4〜9

  B.MPS为广泛疼痛和深在压痛，FMS为局部疼痛和浅压痛

  C.MPS感觉肌肉发软，FMS感觉肌肉紧张

  D.MPS关节运动范围受限，FMS为高运动性

  E.MPS的激痛点（TrP)注射反应缓慢且软弱，FMS的TrP注射反应迅速且较强

  F.当激痛点（TrP)变成慢性疼痛综合征时，MPS与FMS的鉴别便十分容易

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• 38案例：女性，41岁。腰背部疼痛10年，加重3个月，否认外伤史，腰背部酸胀痛，运动无明显受限，晨起疼痛显著，活动后好转，劳累后加重，口服布洛芬有时有效。查体腰背部无畸形，脊柱叩击痛阴性。棘间及椎旁两侧肌肉压痛阳性，左侧显著，肌肉成条索状变硬，左肩胛下角区亦有肌紧张，压痛阳性，双下肢无异常。对于该患者，可采用以下哪些治疗

  A.局部推拿按摩

  B.肌肉伸展强化

  C.肌肉刺激治疗

  D.肌激痛点注射

  E.银质针导热治疗

  F.康复治疗

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• 39案例：女性，41岁。腰背部疼痛10年，加重3个月，否认外伤史，腰背部酸胀痛，运动无明显受限，晨起疼痛显著，活动后好转，劳累后加重，口服布洛芬有时有效。查体腰背部无畸形，脊柱叩击痛阴性。棘间及椎旁两侧肌肉压痛阳性，左侧显著，肌肉成条索状变硬，左肩胛下角区亦有肌紧张，压痛阳性，双下肢无异常。患者采用银针治疗，应注意事项中以下不正确的是

  A.在同一病变区域可以反复数次银质针导热治疗

  B.两次治疗间隔时间以3天为宜

  C.针刺导热部位治疗后短期内常会出现明显肌紧张现象

  D.在颈胸椎棘突两旁椎板、肩胛骨脊柱缘附着处软组织进针时要特别谨慎，切勿刺伤脊髓神经或胸膜

  E.为了强化银质针治疗效果，针刺时要采用手法产生补泻作用，或强刺激手法产生镇痛作用

  F.如果病变范围广，需要重复治疗，治疗一般先从原发的、严重的、主要的病变区域着手，然后向躯干上下或上下肢体延伸，逐个区域进行治疗

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• 40案例：女性，41岁。腰背部疼痛10年，加重3个月，否认外伤史，腰背部酸胀痛，运动无明显受限，晨起疼痛显著，活动后好转，劳累后加重，口服布洛芬有时有效。查体腰背部无畸形，脊柱叩击痛阴性。棘间及椎旁两侧肌肉压痛阳性，左侧显著，肌肉成条索状变硬，左肩胛下角区亦有肌紧张，压痛阳性，双下肢无异常。银质针除了用于椎管外软组织损害疼痛外，还可以用于以下与软组织损害相关的血管神经受累的临床症候

  A.半身麻木、发凉、多汗

  B.上肢或下肢发凉、麻木、肌萎缩

  C.头晕、眩晕

  D.耳鸣、视物模糊

  E.猝倒、头部发木、眼胀、张口困难

  F.恶心、呕吐、腹泻

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