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内科主治医师_呼吸内科学(含结核病学)11

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试卷介绍

内科主治医师_呼吸内科学(含结核病学)

试卷预览

  • 81男性,52岁,慢性咳嗽、咳痰5年余。冬季好发,仍能坚持上班。近因胃溃疡大出血急诊手术治疗。手术后第一天出现呼吸困难进行性加重,伴发热。有冠心病史。平素无症状。动脉血气分析(呼吸空气):pH7.48,PaCO24.0kPa(30mmHg),PaO26.7kPa(50mmHg),QS/QT32%。胸片两肺纹理增粗,普遍模糊。关于ARDS诊断下列哪种意见是正确的

    A.有ARDS的高危因素

    B.急性起病、呼吸频数和(或)呼吸窘迫

    C.低氧血症:PaO2/FiO2≤200

    D.胸部X线检查显示两肺浸润阴影

    E.PAWP≤18mmHg

    F.PAWP≥18mmHg

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  • 82男性,35岁。3d前遇雨淋透衣衫。昨起畏寒高热,咳嗽,以干咳为主,偶见带铁锈色黄痰,伴右侧胸痛就诊。体检:热性病容,体温38.9℃。右上肺叩实,闻及支气管呼吸音。心率102次/min,律齐,心音强。如果患者出现循环衰竭,除加强抗菌治疗外,其他主要治疗应是

    A.大量输液包括胶体

    B.尽快应用升压药提高血压

    C.补充足够血容量,必要时应用血管活性药物

    D.短期大剂量激素的应用

    E.补充足够碱性药物

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  • 83男性,24岁,高热、流涕、咳嗽4天,于2001年4月7日入院。入院1天后出现呼吸困难,胸部X线片示双肺透亮度降低,经抗感染治疗患者症状不见缓解,呼吸困难进一步加重,胸部X线片示双肺呈白肺,R35次/min,血气分析(FiO229%)示pH值7.35,PaO256mmHg,PaCO236mmHg。ALI/ARDS的诊断标准是

    A.急性起病、呼吸频数和呼吸窘迫

    B.顽固的低氧血症(有否使用PEEP)

    C.胸部X线检查示双肺浸润影

    D.临床上无左心衰依据,或PCWP矣18mmHg

    E.以上全是

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  • 84男性,58岁。胆囊炎胆石症手术后3天,高热持续不退,咳嗽黄脓痰,伴右侧胸痛。胸部X线摄片示右下肺大片实变伴不规则透亮区。如果患者痰多壅塞、咳嗽无力、低氧血症进行性加重并出现C02潴留,其治疗措施应采取

    A.气管插管,改善引流和机械辅助通气

    B.经纤维支气管镜吸痰

    C.体位引流

    D.雾化吸入改善呼吸道湿化,以利排痰

    E.高频通气

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  • 85男性,28岁。2周前右脚受伤划破皮肤,未予注意。3天前高热、皮肤瘀点就诊。血压10.6/6.7kPa(80/50mmHg)。X线摄片肺实质未见明显病变。诊断败血症、感染性休克。经积极治疗血压仍不平稳,并出现气急,呼吸空气时PaO26kPa(45mmHg)。[假设信息]如果应用PEEP,为减少对循环系统的不利影响和其他可能并发症,下列除哪一项外都是重要的

    A.吸入氧气浓度(FiO2)不宜超过50%

    B.PEEP压力一般不宜超过+1.47kPa(+15cmH2O)

    C.保证足够有效循环血容量

    D.保持血压基本正常,皮肤温暖,尿量接近正常

    E.尽量降低PEEP压力和保证PaO2达到安全水平,FiO2%可以不限

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  • 86女性,59岁。慢性咳喘20年。近5年来动则气急,并常有尿少、下肢浮肿。3天前“感冒”自服“感冒通”后热退,但气急、咳嗽加重,昨夜因失眠服地西泮(安定)后入睡,今晨家入见其呼之不应,送来急诊。体检见神志恍惚,呼吸浅速,频率28次/min,发绀明显。两肺散在干湿啰音。呼吸空气条件下动脉血气分析示pH7.29,PaCO210.5kPa(80mmHg),PaO26.1kPa(46mmHg)。[假设信息]如果患者接受机械通气治疗,病情一度改善。但患者突然出现与呼吸机不协调的情况,气急、发绀和躁动不安。监测肺动态顺应性降低。病情恶化原因是

    A.气道分泌物阻塞

    B.并发气压伤气胸

    C.心输出量减少

    D.肺不张

    E.“呼吸器肺”(即呼吸器引起的ARDS)

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  • 87男性,60岁,慢支肺气肿20年,冠心病史5年,呼吸困难加重2天,意识障碍1小时来诊。查体:浅昏迷,呼吸困难,口唇发绀,球结膜轻度水肿,BP170/110mmHg,双肺散在干啰音,中下部湿啰音,HR128次。分节律不整,肝略大,下肢水肿(±)你准备采取下列哪项措施

    A.安定10mg,肌内注射

    B.西地兰0.2mg,静脉注射

    C.复查头CT或采取快速降颅压措施

    D.急查血电解质,肾功能,血气

    E.加用广谱、高效抗生素及降血压药

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  • 88男性,52岁,慢性咳嗽、咳痰5年余。冬季好发,仍能坚持上班。近因胃溃疡大出血急诊手术治疗。手术后第一天出现呼吸困难进行性加重,伴发热。有冠心病史。平素无症状。动脉血气分析(呼吸空气):pH7.48,PaCO24.0kPa(30mmHg),PaO26.7kPa(50mmHg),QS/QT32%。胸片两肺纹理增粗,普遍模糊。如果床旁胸片检查示右肺大片阴影,密度均匀,右肋膈角消失,纵隔阴影左移。结合病史,其诊断应考虑

    A.肺不张

    B.肺部感染

    C.胸腔积液

    D.肺泡出血

    E.肺栓塞

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  • 89男性,35岁。3d前遇雨淋透衣衫。昨起畏寒高热,咳嗽,以干咳为主,偶见带铁锈色黄痰,伴右侧胸痛就诊。体检:热性病容,体温38.9℃。右上肺叩实,闻及支气管呼吸音。心率102次/min,律齐,心音强。如果该例X线上在浸润病灶中出现了空腔,其诊断应重点排除

    A.肺真菌感染

    B.肺癌伴阻塞性肺脓肿

    C.肺梗死

    D.肺结核

    E.肺大泡继发感染

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