麻醉科主治医师_专业实践能力1

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• 21案例：患者女，49岁。诊断为“冠心病，不稳定性心绞痛”，术前冠脉造影示：“左主干95%阻塞”。在全麻及体外循环下行“冠脉搭桥术”，术后常规放置心包纵隔引流管各一根。术毕入ICU。入室时全麻未醒，常规心电及血流动力学监测，BP 95/52mmHg，HR 75bpm，CVP 7mmHg，PAP 27mmHg。2个多小时后出现：CVP很快升高到34 mmHg，PAP无明显变化，血压下降至60/40mmHg，HR升到110〜120bpm。此时应首先考虑

  A.心包填塞

  B.低排综合征

  C.低血容量休克

  D.输血输液过量

  E.过敏反应

  F.急性心肌缺血或梗死

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• 22案例：患者女，49岁。诊断为“冠心病，不稳定性心绞痛”，术前冠脉造影示：“左主干95%阻塞”。在全麻及体外循环下行“冠脉搭桥术”，术后常规放置心包纵隔引流管各一根。术毕入ICU。入室时全麻未醒，常规心电及血流动力学监测，BP 95/52mmHg，HR 75bpm，CVP 7mmHg，PAP 27mmHg。2个多小时后出现：CVP很快升高到34 mmHg，PAP无明显变化，血压下降至60/40mmHg，HR升到110〜120bpm。为尽快明确病因，应采取的措施是

  A.床边胸部X线摄片

  B.挤压心包纵隔引流管，观察引流情况

  C.十二导联心电图

  D.紧急床边心脏超声检查

  E.心肌酶谱及肌钙蛋白检查

  F.开胸探查

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• 23案例：患者女，49岁。诊断为“冠心病，不稳定性心绞痛”，术前冠脉造影示：“左主干95%阻塞”。在全麻及体外循环下行“冠脉搭桥术”，术后常规放置心包纵隔引流管各一根。术毕入ICU。入室时全麻未醒，常规心电及血流动力学监测，BP 95/52mmHg，HR 75bpm，CVP 7mmHg，PAP 27mmHg。2个多小时后出现：CVP很快升高到34 mmHg，PAP无明显变化，血压下降至60/40mmHg，HR升到110〜120bpm。此时为改善血流动力学状态，可考虑采取的措施是

  A.ECMO

  B.CRRT

  C.IABP

  D.VAD

  E.抗休克裤

  F.维持现有治疗措施

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• 24案例：患者男，65岁。称颈部遭木棒击伤后，一直颈部痛，头晕，服止痛片止痛，于伤后41天小便过程中，突然出现截瘫。医院检查：神志清、正确问答，伸舌居中，颈软，C4、C5棘突压痛（+)，四肢不能活动，呈软瘫，生理反射消失，病理反射（-）。诊断为颈椎骨折所致脊髓损伤高位截瘫。CT示C5椎体右侧上关节突及右横突骨折，椎体向左移位。拟行颈椎前入路骨折复位内固定+植骨术。本患者麻醉前的估计主要包括

  A.脊髓损伤情况

  B.截瘫平面

  C.颈椎骨折的位置

  D.气管插管困难程度

  E.手术方式

  F.术前检査颈部活动度

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• 25案例：患者男，65岁。称颈部遭木棒击伤后，一直颈部痛，头晕，服止痛片止痛，于伤后41天小便过程中，突然出现截瘫。医院检查：神志清、正确问答，伸舌居中，颈软，C4、C5棘突压痛（+)，四肢不能活动，呈软瘫，生理反射消失，病理反射（-）。诊断为颈椎骨折所致脊髓损伤高位截瘫。CT示C5椎体右侧上关节突及右横突骨折，椎体向左移位。拟行颈椎前入路骨折复位内固定+植骨术。颈椎前入路麻醉方法可以选择

  A.局部浸润麻醉

  B.颈丛阻滞

  C.高位硬膜外麻醉

  D.气管插管全麻

  E.喉罩全麻

  F.清醒镇静麻醉

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• 26案例：患者男，65岁。称颈部遭木棒击伤后，一直颈部痛，头晕，服止痛片止痛，于伤后41天小便过程中，突然出现截瘫。医院检查：神志清、正确问答，伸舌居中，颈软，C4、C5棘突压痛（+)，四肢不能活动，呈软瘫，生理反射消失，病理反射（-）。诊断为颈椎骨折所致脊髓损伤高位截瘫。CT示C5椎体右侧上关节突及右横突骨折，椎体向左移位。拟行颈椎前入路骨折复位内固定+植骨术。颈椎前入路气道管理的要点包括

  A.气管插管时最小程度移动寰椎关节

  B.对严重颈椎受损的患者使用直接喉镜插管时，保持颈椎的稳定

  C.必要时可用纤支镜

  D.应用喉罩也是一种选择

  E.必要时清醒插管

  F.若需使用肌松药首选琥珀胆碱

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• 27案例：患者男，65岁。称颈部遭木棒击伤后，一直颈部痛，头晕，服止痛片止痛，于伤后41天小便过程中，突然出现截瘫。医院检查：神志清、正确问答，伸舌居中，颈软，C4、C5棘突压痛（+)，四肢不能活动，呈软瘫，生理反射消失，病理反射（-）。诊断为颈椎骨折所致脊髓损伤高位截瘫。CT示C5椎体右侧上关节突及右横突骨折，椎体向左移位。拟行颈椎前入路骨折复位内固定+植骨术。颈椎前入路手术麻醉管理包括

  A.应用保护脊髓的治疗措施，如脱水、激素等

  B.采用多种方法来减少围手术期的出血和输血

  C.神经功能监测可用于一些颈椎手术中，如SSEP、MEP等

  D.麻醉维持可以用静脉或吸入麻醉药

  E.术后尽量早拔管

  F.积极进行术后镇痛并保持镇静睡眠

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• 28案例：患者女，67岁。因车祸致右股骨颈骨折，既往因腰椎结核行手术治疗，但具体治疗病史不详。2年前曾因肺心病住院治疗。有高血压病史，目前自服降压药物能将血压控制在正常范围。心脏彩超示主动脉瓣反流，拟行右全髋置换术。全髋置换术的患者病情特点包括

  A.多为老年人，且常合并周身疾病

  B.手术创伤大，失血量多

  C.长期服用其他药物，麻醉中有可能发生药物相互作用

  D.合并类风湿关节炎或强直性脊柱炎者，可增加麻醉穿刺或气管内插管的困难

  E.多需要急诊手术

  F.创伤应激，患者血液系统易发生低凝状态

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• 29案例：患者女，67岁。因车祸致右股骨颈骨折，既往因腰椎结核行手术治疗，但具体治疗病史不详。2年前曾因肺心病住院治疗。有高血压病史，目前自服降压药物能将血压控制在正常范围。心脏彩超示主动脉瓣反流，拟行右全髋置换术。全髋置换术的患者麻醉特点包括

  A.对手术和麻醉的耐受力降低

  B.硬膜外麻醉是当前常用的麻醉方法，本病例可采用连硬外麻醉

  C.如果血流动力学状态许可全髋置换术也可以应用联合腰麻

  D.术中要严密观察BP、ECG、SPO2

  E.掌握适当的输液速度，以防发生肺水肿

  F.常规置入SWAN-GANZ漂浮导管，监测肺动脉压以便及时发现肺栓塞

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• 30案例：患者女，67岁。因车祸致右股骨颈骨折，既往因腰椎结核行手术治疗，但具体治疗病史不详。2年前曾因肺心病住院治疗。有高血压病史，目前自服降压药物能将血压控制在正常范围。心脏彩超示主动脉瓣反流，拟行右全髋置换术。该患者如期在静吸复合全麻下秄右侧-全髋置换术，当全髋置换完毕，行肌肉缝合时，患者突然出现血压下降至50/20mmHg，可能的原因有

  A.骨黏合剂引起的直接血管扩张和心肌抑制

  B.空气栓塞

  C.脂肪栓塞

  D.术前深静脉栓塞移动导致肺栓塞

  E.全麻过深

  F.血容量不足

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