各科病例题_内分泌科病例题3

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• 71案例：女性，36岁。因突然发生四肢软瘫伴头晕来诊。体检：神清，面红，全身皮肤较黑，多痤疮，口周小须，毳毛增生。胸、腹部脂肪肥厚，下腹部可见紫纹，宽1.0cm。空腹血糖10.2mmol/L，尿17-羟皮质类固醇58μmol/24h（21mg/24h）。你估计下列检查中哪种情况最可能出现

  A.血浆皮质醇分泌节律呈早高晚低变化

  B.ACTH试验呈延迟反应

  C.螺内酯（安替舒通）试验阳性

  D.尿游离皮质醇可增高

  E.ACTH分泌高峰较皮质醇高峰延迟30分钟

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• 72案例：女性，36岁。因突然发生四肢软瘫伴头晕来诊。体检：神清，面红，全身皮肤较黑，多痤疮，口周小须，毳毛增生。胸、腹部脂肪肥厚，下腹部可见紫纹，宽1.0cm。空腹血糖10.2mmol/L，尿17-羟皮质类固醇58μmol/24h（21mg/24h）。在此疾病存在的代谢紊乱中，下列哪项不应该出现

  A.骨质疏松

  B.低钾血症

  C.糖耐量减退

  D.代谢性酸中毒

  E.高血压

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• 73案例：女性，32岁。因胃纳亢进，体重增加1年半就诊。体检：身高160cm，体重75kg，腹部、臀部脂肪肥厚，下腹部及大腿上部可见淡红色皮纹。血压20/12.6kPa（150/95mmHg）。初步考虑可能为皮质醇增多症，下列哪项检查最为敏感

  A.24小时尿游离皮质醇测定

  B.血浆皮质醇节律测定

  C.24小时尿17-羟、17-酮测定

  D.24小时血浆ACTH节律测定

  E.OGTT

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• 74案例：女性，32岁。因胃纳亢进，体重增加1年半就诊。体检：身高160cm，体重75kg，腹部、臀部脂肪肥厚，下腹部及大腿上部可见淡红色皮纹。血压20/12.6kPa（150/95mmHg）。进一步检查发现患者24小时尿游离皮质醇增高，血浆皮质醇：8am414nmol/L（15μg/dl）；4pm331.2nmol/L（12μg/dl）；0点281.5nmol/L（10.2μg/dl），为了明确诊断还应做下列哪项检查

  A.ACTH兴奋试验

  B.CRF兴奋试验

  C.大剂量地塞米松抑制试验

  D.小剂量地塞米松抑制试验

  E.甲吡酮试验

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• 75案例：女性，32岁。因胃纳亢进，体重增加1年半就诊。体检：身高160cm，体重75kg，腹部、臀部脂肪肥厚，下腹部及大腿上部可见淡红色皮纹。血压20/12.6kPa（150/95mmHg）。患者应用口服地塞米松每6小时0.5mg，连续口服2天。服药后24小时尿17-羟、17-酮较服药前下降了67.0%。此时可能的诊断为

  A.皮质醇增多症

  B.垂体ACTH腺瘤

  C.多囊卵巢综合征

  D.肾上腺皮质腺瘤

  E.单纯性肥胖

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• 76案例：女性，28岁。发现肥胖1年就诊。体检：面呈满月，皮肤痤疮增多，口唇有小须，背部毳毛多见，项部脂肪垫肥厚，BP20/13.3kPa（150/100mmHg）。下列哪项体征是帮助诊断的重要线索

  A.高血压

  B.乏力

  C.胫前黏液性水肿

  D.皮肤宽大紫纹

  E.骨质疏松

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• 77案例：女性，28岁。发现肥胖1年就诊。体检：面呈满月，皮肤痤疮增多，口唇有小须，背部毳毛多见，项部脂肪垫肥厚，BP20/13.3kPa（150/100mmHg）。下列检查结果中，哪项支持皮质醇增多症而不是单纯性肥胖的诊断

  A.糖耐量减低

  B.尿17-羟皮质类固醇增高

  C.血浆皮质醇昼夜节律紊乱

  D.被小剂量地塞米松抑制

  E.24小时尿游离皮质醇增高

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• 78案例：女性，28岁。发现肥胖1年就诊。体检：面呈满月，皮肤痤疮增多，口唇有小须，背部毳毛多见，项部脂肪垫肥厚，BP20/13.3kPa（150/100mmHg）。患者24小时尿17-羟、17-酮水平明显高于正常，血浆皮质醇节律异常，为了明确定位诊断，下列哪项选择是正确的

  A.双侧肾上腺B超

  B.蝶鞍CT

  C.肾上腺CT

  D.双肾上腺CT加蝶鞍MRI

  E.蝶鞍MRI

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• 79案例：女性，33岁，主因咳嗽、发热1周，昏迷半天急诊入院，既往Addison病史。查体：血压80/60mmHg，呼吸23次/min，全身皮肤色素增深，心率110次/min，律齐，左下肺可闻少量湿啰音。此病人昏迷最可能的原因

  A.肺性脑病

  B.感染中毒性脑病

  C.肾上腺皮质功能不全危象

  D.低血糖昏迷

  E.垂体危象

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• 80案例：女性，33岁，主因咳嗽、发热1周，昏迷半天急诊入院，既往Addison病史。查体：血压80/60mmHg，呼吸23次/min，全身皮肤色素增深，心率110次/min，律齐，左下肺可闻少量湿啰音。为抢救病人最需要的化验检查

  A.血常规

  B.尿常规

  C.心电图

  D.电解质及血糖

  E.胸片

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