案例：男性，42岁，自觉上腹不适、恶心5天，2小时前突然呕出大量鲜血，内有少许食物残渣，心悸，大汗，面色苍白。查体：神清，心率110次/分，血压80/60mmHg，肝肋下未及，脾肋下4指，肝掌（+）。实验室检查：Hb 80g/L，WBC 4×109/L， Plt 50×109/L，TBil 89μmol/L。首先应考虑的诊断是

试卷相关题目

• 1案例：男性，65岁。乙肝肝硬化10年，曾间断黑便，近来出现轻度黄疸和少量腹水，2天前大量呕血。经用止血药和生长抑素及三腔管压迫，血压稳定，脉率90次/分，Hb80g/L。在24小时及48小时2次放松三腔管牵引仍有出血。对此患者最适宜的治疗力法是

  A.急诊分流

  B.急诊断流

  C.经食管曲张静脉套扎

  D.TIPS

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• 2案例：男性，65岁。乙肝肝硬化10年，曾间断黑便，近来出现轻度黄疸和少量腹水，2天前大量呕血。经用止血药和生长抑素及三腔管压迫，血压稳定，脉率90次/分，Hb80g/L。在24小时及48小时2次放松三腔管牵引仍有出血。此时应考虑患者是

  A.食管曲张静脉破裂出血

  B.胃底曲张静脉出血

  C.门脉高压性胃病出血

  D.溃疡病出血

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• 3案例：男性，50岁，肝区持续性钝痛2个月，疼痛可牵涉至右肩部，伴乏力，消瘦明显，食欲减退，有恶心、低热症状，来门诊就诊。查体发现右肋下可扪及肿大之肝脏，质地坚硬。下列哪项检查阳性有确定诊断意义

  A.B型超声

  B.放射性核素肝扫描

  C.CT检查

  D.肝穿刺针吸细胞学检查

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• 4案例：男性，50岁，肝区持续性钝痛2个月，疼痛可牵涉至右肩部，伴乏力，消瘦明显，食欲减退，有恶心、低热症状，来门诊就诊。查体发现右肋下可扪及肿大之肝脏，质地坚硬。下列哪种实验室检查最有诊断价值

  A.测定血清γ谷氨酰转肽酶

  B.测定血清碱性磷酸酶

  C.甲胎蛋白测定

  D.测定SGPT和SGOT

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• 5案例：男性，50岁，肝区持续性钝痛2个月，疼痛可牵涉至右肩部，伴乏力，消瘦明显，食欲减退，有恶心、低热症状，来门诊就诊。查体发现右肋下可扪及肿大之肝脏，质地坚硬。根据病史及初步体检结果，哪一种疾病最可能

  A.病毒性肝炎

  B.肝炎后肝硬化

  C.原发性肝癌

  D.肝包虫病

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• 6案例：男性，42岁，自觉上腹不适、恶心5天，2小时前突然呕出大量鲜血，内有少许食物残渣，心悸，大汗，面色苍白。查体：神清，心率110次/分，血压80/60mmHg，肝肋下未及，脾肋下4指，肝掌（+）。实验室检查：Hb 80g/L，WBC 4×109/L， Plt 50×109/L，TBil 89μmol/L。首选治疗方法是

  A.急诊行门腔静脉分流术

  B.急诊行门奇静脉断流术

  C.输注精氨酸和支链氨基酸，防止肝性脑病

  D.静脉滴注垂体后叶素

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• 7案例：男性，42岁，自觉上腹不适、恶心5天，2小时前突然呕出大量鲜血，内有少许食物残渣，心悸，大汗，面色苍白。查体：神清，心率110次/分，血压80/60mmHg，肝肋下未及，脾肋下4指，肝掌（+）。实验室检查：Hb 80g/L，WBC 4×109/L， Plt 50×109/L，TBil 89μmol/L。最有助于明确呕血病因的检查是

  A.腹部B超检查

  B.肝功能检查

  C.胃镜检查

  D.上腹部CT检查

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• 8案例：男性，70岁。1年前因壶腹癌行Whip-ple手术，手术恢复好。近2个月来反复发热，伴寒战，最高体温达39.5℃，WBC 15×109/L，血清 ALT 121 U/L，TBil 58μmol/L，CT示肝内多发直径1〜2cm低密度灶，边缘强化明显。下列拟诊中可能性最大的是

  A.肝转移癌

  B.急性胆管炎

  C.急性肝炎

  D.多发性肝脓肿

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• 9案例：男性，70岁。1年前因壶腹癌行Whip-ple手术，手术恢复好。近2个月来反复发热，伴寒战，最高体温达39.5℃，WBC 15×109/L，血清 ALT 121 U/L，TBil 58μmol/L，CT示肝内多发直径1〜2cm低密度灶，边缘强化明显。发生上述情况的原因是

  A.肿瘤复发转移

  B.胆肠吻合口狭窄

  C.手术时输血感染

  D.免疫功能低下

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• 10案例：女性，80岁。3天来发现巩膜黄染、皮肤瘙痒，来院就诊。为了解黄疸性质，下列检查项目中最有意义的是

  A.乙肝病毒标志物

  B.转氨酶水平

  C.AFP

  D.DBil/TBil

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