案例：患者，女，53岁。右臂部疼痛1.5年，有时伴右大腿后侧疼痛，劳累后加重，走路尚可，查体:右臂部无畸形，深压痛（+)，无明显放射，右“4”字试验（±），直腿抬高试验(-)，皮肤痛觉正常。该患者初步诊断可能是

试卷相关题目

• 1案例：患者，女，53岁。右臂部疼痛1.5年，有时伴右大腿后侧疼痛，劳累后加重，走路尚可，查体:右臂部无畸形，深压痛（+)，无明显放射，右“4”字试验（±），直腿抬高试验(―)，皮肤痛觉正常。患者，女，53岁。右臂部疼痛1.5年，有时伴右大腿后侧疼痛，劳累后加重，走路尚可，查体:右臂部无畸形，深压痛（+)，无明显放射，右“4”字试验（±），直腿抬高试验(―)，皮肤痛觉正常。

  A.是由于不同原因破坏了股骨头的血液供应

  B.该病临床上属少见疾病

  C.最先出现的临床表现是股骨头部位的暴发痛

  D.发作后疼痛表现为间歇性或持续性钝痛

  E.体征为局部深压痛，“4”字试验（+)，托马斯征(+)

  F.多数患者需要人工关节置换

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• 2案例：患者，女，53岁。右臂部疼痛1.5年，有时伴右大腿后侧疼痛，劳累后加重，走路尚可，查体:右臂部无畸形，深压痛（+)，无明显放射，右“4”字试验（±），直腿抬高试验(―)，皮肤痛觉正常。臀部肌筋膜疼痛综合征的诊断与治疗正确观点包括以下哪些

  A.腰骶部臀部疼痛，常有剧烈运动或受寒史

  B.疼痛多为灼痛、刺痛，影响运动与睡眠

  C.疼痛的部位多不固定，很难查到扳机点

  D.每次发作持续几分钟至数小时，发作后仍遗留不适数日

  E.机械压迫、牵拉周围组织、高热、寒冷、超声波治疗等可诱发发作

  F.治疗措施主要为功能锻炼、保暖、提高免疫力

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• 3案例：患者，男，65岁。因反复右下肢疼痛1个月余来诊，诉疼痛自右臀部沿大腿后侧下行放射至小腿后外侧，行走疼痛加重，夜间著，无麻木感。患者2个月前曾查体发现肝癌行手术治疗。查体腰椎无明显压痛，双侧直腿抬高试验阴性，右臀部坐骨神经出口处压痛。门诊行坐骨神经阻滞后，疼痛立刻缓解，2天后疼痛渐出现，1周后复诊诉仍有疼痛，但较前有所减轻，要求进一步处理。放射治疗是骨肿瘤重要治疗手段之一，对癌痛具有很好的缓解作用，其作用机制主要包括

  A.破坏癌性组织，使肿瘤缩小或消失，从而解除局部压迫及堵塞

  B.抑制正常骨细胞释放化学性致痛介质

  C.促进正常骨细胞释放化学性镇痛介质参与止痛过程

  D.直接破坏外周末梢神经组织，阻断疼痛的中枢传入

  E.破坏肿瘤周围血管组织，使肿瘤组织缺血坏死，体积缩小，解除对神经的压迫

  F.促使中枢神经系统释放内源性镇痛物质如阿片肽等参与镇痛过程

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• 4案例：患者，男，65岁。因反复右下肢疼痛1个月余来诊，诉疼痛自右臀部沿大腿后侧下行放射至小腿后外侧，行走疼痛加重，夜间著，无麻木感。患者2个月前曾查体发现肝癌行手术治疗。查体腰椎无明显压痛，双侧直腿抬高试验阴性，右臀部坐骨神经出口处压痛。门诊行坐骨神经阻滞后，疼痛立刻缓解，2天后疼痛渐出现，1周后复诊诉仍有疼痛，但较前有所减轻，要求进一步处理。癌痛的临床评估是癌痛治疗的第一步，通过首次评估对癌痛患者做出诊断和治疗计划，通过再次评估判断治疗效果和修改治疗计划，下列哪两项临床评估是再次评估的重点

  A.详细病史，要相信患者主诉

  B.疼痛程度(强度）的评估

  C.疼痛特性的评估，包括定位、性质及发作方式

  D.疼痛所带来的影响的评估

  E.体格检查

  F.诊断性检查

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• 5案例：患者，男，65岁。因反复右下肢疼痛1个月余来诊，诉疼痛自右臀部沿大腿后侧下行放射至小腿后外侧，行走疼痛加重，夜间著，无麻木感。患者2个月前曾查体发现肝癌行手术治疗。查体腰椎无明显压痛，双侧直腿抬高试验阴性，右臀部坐骨神经出口处压痛。门诊行坐骨神经阻滞后，疼痛立刻缓解，2天后疼痛渐出现，1周后复诊诉仍有疼痛，但较前有所减轻，要求进一步处理。患者腰椎MR检查未发现明显腰椎病变，ECT发现右侧髂骨存在明显核素浓聚，后经穿刺确诊为骨转移瘤。该患者下肢疼痛为肿瘤性疼痛，按临床原因，肿瘤性疼痛可分为

  A.伤害感受性疼痛

  B.癌肿本身引起疼痛

  C.神经病理性疼痛

  D.与癌痛相关的疼痛

  E.与癌症治疗相关的疼痛

  F.与癌症无关的疼痛

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• 6案例：患者，女，53岁。右臂部疼痛1.5年，有时伴右大腿后侧疼痛，劳累后加重，走路尚可，查体:右臂部无畸形，深压痛（+)，无明显放射，右“4”字试验（±），直腿抬高试验(-)，皮肤痛觉正常。为进一步明确诊断，应主要检查以下哪些项目

  A.骨盆正位X线

  B.髋关节CT

  C.风湿检验

  D.化验HLA-B27

  E.全身骨扫描

  F.ANA滴度及ENA酶谱

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• 7案例：患者，女，53岁。右臂部疼痛1.5年，有时伴右大腿后侧疼痛，劳累后加重，走路尚可，查体:右臂部无畸形，深压痛（+)，无明显放射，右“4”字试验（±），直腿抬高试验(-)，皮肤痛觉正常。髂胫综合征有以下哪些特点

  A.髂胫束是固定膝关节的重要韧带之一

  B.膝关节持续弯曲和伸直时，该韧带和股骨间持续摩擦会导致韧带发炎、肿胀和疼痛

  C.该类患者运动期间疼痛发作，运动之后疼痛缓解

  D.患者自觉膝关节外侧有刺痛感，局部压痛(+)

  E.治疗措施逐渐增加运动量，加强锻炼

  F.疼痛剧烈时应用非甾体类抗炎镇痛药及活血药

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• 8案例：患者，女，53岁。右臂部疼痛1.5年，有时伴右大腿后侧疼痛，劳累后加重，走路尚可，查体:右臂部无畸形，深压痛（+)，无明显放射，右“4”字试验（±），直腿抬高试验(-)，皮肤痛觉正常。患者为排除股外侧皮神经炎，应知道后者的特点是

  A.腰股外侧皮神经炎是一种较常见的周围神经性疾病

  B.站立或步行过久后疼痛减轻，坐位或静息时加重

  C.查体时局部皮肤感觉减退或过敏，重时伴有肌萎缩或运动障碍

  D.治疗时应探明原发病并积极治疗原发病

  E.疼痛剧烈时也可给予非甾体类抗炎镇痛药或阻滞治疗

  F.必要时可以手术治疗

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• 9案例：患者，女，78岁。腰背疼痛3年，加重10天，伴乏力，有时全身疼痛，晚间亦病痛，轻度影响睡眠。10天前，按摩后腰背疼痛加重，严重影响睡眠。查体：老年女性，“驼背”，胸腰椎多处叩击痛（+)，椎旁压痛(±)，双上下肢无异常，X线示T12陈旧性压缩骨折。既往高血压病史20年，否认糖尿病病史。椎体成形术可用以下哪些治疗

  A.椎体肿瘤

  B.骨质疏松症椎体压缩性骨折

  C.多发性骨髓瘤椎体病理骨折

  D.症状性椎体血管瘤

  E.椎体滑脱致椎体不稳

  F.椎体转移瘤引起顽固性疼痛

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• 10案例：患者，女，78岁。腰背疼痛3年，加重10天，伴乏力，有时全身疼痛，晚间亦病痛，轻度影响睡眠。10天前，按摩后腰背疼痛加重，严重影响睡眠。查体：老年女性，“驼背”，胸腰椎多处叩击痛（+)，椎旁压痛(±)，双上下肢无异常，X线示T12陈旧性压缩骨折。既往高血压病史20年，否认糖尿病病史。骨质疏松合并骨折，以下哪些论述正确

  A.常因轻微活动、创伤、弯腰、负重、挤压或摔倒后发生

  B.多发部位为脊柱、髋部和前臂

  C.其他部位亦可发生，如颅骨、坐骨、膑骨等

  D.脊柱骨折多见于绝经后骨质疏松

  E.髋部骨折多见于老年骨质疏松，多在股骨颈部

  F.第一次骨折后，患者再发生骨折几率大大降低

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