案例：男婴，孕40+3周，因胎儿宫内窘迫，胎心率减慢（80次/分），急诊行剖宫产术，术中发现羊水被胎粪污染，患儿出生后有自主呼吸，但呼吸困难，皮肤青紫，转入NICU。提示：查体：患儿神志清楚，较烦躁，皮肤青紫，并有胎粪污染，R60次/分，P130次/分，腹部不胀，肌张力低。提示：胸部X线显示双肺可见粗颗粒影，右下肺局限性气肿。血气：PaO248mmHg，PaCO258mmHg。考虑临床诊断为

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• 1案例：男婴，孕40+3周，因胎儿宫内窘迫，胎心率减慢（80次/分），急诊行剖宫产术，术中发现羊水被胎粪污染，患儿出生后有自主呼吸，但呼吸困难，皮肤青紫，转入NICU。提示：查体：患儿神志清楚，较烦躁，皮肤青紫，并有胎粪污染，R60次/分，P130次/分，腹部不胀，肌张力低。应首先实施的项目是

  A.清理呼吸道

  B.进行生命体征监护

  C.立即胸部X线检查

  D.给予吸氧

  E.气囊面罩正压人工呼吸

  F.急査血气分析

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• 2案例：男婴，10小时，生后气急，青紫7小时。患儿系G1P1，39周顺产，出生体重3390g，娩出时脐带绕颈，羊水Ⅲ度，胎盘无异常，出生时Apgar评分1、5、10分钟分别为5分、8分、9分。经复苏抢救于生后3小时出现气促，口唇青紫，急诊拟“青紫待查”收入院。母孕史：母孕期按时产检，孕7个月时有空腹血糖增高，给予饮食控制后血糖维持正常，无发热、蛋白尿、水肿、抽搐、猫狗及X线接触史。提示：体格检查：T36.5℃（肛），出生体重3390g，SaO275%（不吸氧），神志清楚，精神萎靡，前囟平，唇周及四肢末梢青紫，P160次/分，心音有力，律齐，心前区I～Ⅱ级收缩期杂音，R65次/分，吸气性三凹征（+），呼吸不规则，双肺呼吸音粗，可闻及散在中小水泡音，腹软，四肢肌张力可，觅食反射（+）、吸吮反射（+）、拥抱反射（+）。提示：患儿治疗中经心脏彩超提示为PPHN。与PPHN发生的相关因素中，应除外的是

  A.症状性低血糖

  B.核黄疸

  C.宫内慢性缺氧

  D.围生期窒息

  E.肺炎或败血症等重症感染时

  F.肺发育不良，包括肺实质及肺血管发育不良

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• 3案例：男婴，10小时，生后气急，青紫7小时。患儿系G1P1，39周顺产，出生体重3390g，娩出时脐带绕颈，羊水Ⅲ度，胎盘无异常，出生时Apgar评分1、5、10分钟分别为5分、8分、9分。经复苏抢救于生后3小时出现气促，口唇青紫，急诊拟“青紫待查”收入院。母孕史：母孕期按时产检，孕7个月时有空腹血糖增高，给予饮食控制后血糖维持正常，无发热、蛋白尿、水肿、抽搐、猫狗及X线接触史。提示：体格检查：T36.5℃（肛），出生体重3390g，SaO275%（不吸氧），神志清楚，精神萎靡，前囟平，唇周及四肢末梢青紫，P160次/分，心音有力，律齐，心前区I～Ⅱ级收缩期杂音，R65次/分，吸气性三凹征（+），呼吸不规则，双肺呼吸音粗，可闻及散在中小水泡音，腹软，四肢肌张力可，觅食反射（+）、吸吮反射（+）、拥抱反射（+）。应进行的治疗是

  A.清理呼吸道

  B.头罩吸氧

  C.气管插管，机械通气

  D.必要时吸入一氧化氮

  E.积极纠正酸中毒，宁碱勿酸

  F.持续气道正压呼吸（CPAP）

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• 4案例：男婴，10小时，生后气急，青紫7小时。患儿系G1P1，39周顺产，出生体重3390g，娩出时脐带绕颈，羊水Ⅲ度，胎盘无异常，出生时Apgar评分1、5、10分钟分别为5分、8分、9分。经复苏抢救于生后3小时出现气促，口唇青紫，急诊拟“青紫待查”收入院。母孕史：母孕期按时产检，孕7个月时有空腹血糖增高，给予饮食控制后血糖维持正常，无发热、蛋白尿、水肿、抽搐、猫狗及X线接触史。提示：体格检查：T36.5℃（肛），出生体重3390g，SaO275%（不吸氧），神志清楚，精神萎靡，前囟平，唇周及四肢末梢青紫，P160次/分，心音有力，律齐，心前区I～Ⅱ级收缩期杂音，R65次/分，吸气性三凹征（+），呼吸不规则，双肺呼吸音粗，可闻及散在中小水泡音，腹软，四肢肌张力可，觅食反射（+）、吸吮反射（+）、拥抱反射（+）。提示：患儿胸部X线提示胎粪吸入综合征。其X线特征可表现为

  A.可并发纵隔气肿

  B.可见肺气肿

  C.气胸

  D.双肺透亮度增加伴节段性肺不张

  E.弥漫性肺部浸润影

  F.患儿胸部X线表现可与临床症状不成正比

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• 5案例：男婴，10小时，生后气急，青紫7小时。患儿系G1P1，39周顺产，出生体重3390g，娩出时脐带绕颈，羊水Ⅲ度，胎盘无异常，出生时Apgar评分1、5、10分钟分别为5分、8分、9分。经复苏抢救于生后3小时出现气促，口唇青紫，急诊拟“青紫待查”收入院。母孕史：母孕期按时产检，孕7个月时有空腹血糖增高，给予饮食控制后血糖维持正常，无发热、蛋白尿、水肿、抽搐、猫狗及X线接触史。提示：体格检查：T36.5℃（肛），出生体重3390g，SaO275%（不吸氧），神志清楚，精神萎靡，前囟平，唇周及四肢末梢青紫，P160次/分，心音有力，律齐，心前区I～Ⅱ级收缩期杂音，R65次/分，吸气性三凹征（+），呼吸不规则，双肺呼吸音粗，可闻及散在中小水泡音，腹软，四肢肌张力可，觅食反射（+）、吸吮反射（+）、拥抱反射（+）。该患儿最可能的诊断是

  A.B族乙型溶血性链球菌感染性肺炎

  B.金黄色葡萄球菌肺炎

  C.新生儿肺透明膜病

  D.胎粪吸入性肺炎

  E.新生儿湿肺

  F.新生儿轻度窒息

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• 6案例：男婴，孕40+3周，因胎儿宫内窘迫，胎心率减慢（80次/分），急诊行剖宫产术，术中发现羊水被胎粪污染，患儿出生后有自主呼吸，但呼吸困难，皮肤青紫，转入NICU。提示：查体：患儿神志清楚，较烦躁，皮肤青紫，并有胎粪污染，R60次/分，P130次/分，腹部不胀，肌张力低。提示：吸氧30分钟后患儿青紫无明显缓解，呼吸困难加重。进一步的救治措施是

  A.给氨茶碱兴奋呼吸，并改用持续气道正压通气（CPAP）

  B.立即气管插管，给予机械通气

  C.静推纳洛酮，同时给予机械通气

  D.监测动脉导管前后血气，了解有无持续肺动脉高压

  E.考虑做心脏超声检查，除外持续肺动脉高压

  F.严密生命体征监护，注意相关并发症的发生

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• 7案例：男婴，孕40+3周，因胎儿宫内窘迫，胎心率减慢（80次/分），急诊行剖宫产术，术中发现羊水被胎粪污染，患儿出生后有自主呼吸，但呼吸困难，皮肤青紫，转入NICU。提示：查体：患儿神志清楚，较烦躁，皮肤青紫，并有胎粪污染，R60次/分，P130次/分，腹部不胀，肌张力低。提示：机械通气后，患儿氧饱和度上升至90%左右，4小时后再次出现烦躁，青紫。考虑出现了什么情况，应做何处理

  A.听诊和叩诊双肺，了解有无呼吸音不对称或叩诊鼓音，除外气胸

  B.考虑呼吸机压力低，提高吸气峰压（PIP）

  C.准备行胸部X线，了解肺部病变情况

  D.再查血气

  E.考虑有人机对抗，撤离呼吸机，改为CPAP

  F.检查有无脱管、堵管

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• 8案例：女婴，孕30+3周，双胎，因母亲患有妊娠高血压综合征，先兆子痫，急诊行剖宫产术，羊水清亮，出生体重1550g，生后无窒息。提示：生后2小时患儿出现呼吸急促，呻吟，面部发绀。首先应实施的项目是

  A.进行生命体征监护

  B.给予CPAP辅助呼吸

  C.急查血气分析

  D.立即胸部X线检查

  E.详细询问病史

  F.气囊面罩正压人工呼吸

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• 9案例：女婴，孕30+3周，双胎，因母亲患有妊娠高血压综合征，先兆子痫，急诊行剖宫产术，羊水清亮，出生体重1550g，生后无窒息。提示：生后2小时患儿出现呼吸急促，呻吟，面部发绀。提示：胸部X线显示双肺呈毛玻璃状，可见颗细粒影。血气：PaO248mmHg，PaCO238mmHg。考虑临床诊断为

  A.新生儿呼吸窘迫综合征

  B.新生儿湿肺

  C.合并I型呼吸衰竭

  D.合并Ⅱ型呼吸衰竭

  E.急性呼吸窘迫综合征

  F.早产儿脑室内出血

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• 10案例：女婴，孕30+3周，双胎，因母亲患有妊娠高血压综合征，先兆子痫，急诊行剖宫产术，羊水清亮，出生体重1550g，生后无窒息。提示：生后2小时患儿出现呼吸急促，呻吟，面部发绀。提示：给予患儿CPAP1小时后青紫无明显缓解，呼吸困难加重。可采取的进一步救治措施是

  A.给予氨茶碱兴奋呼吸

  B.立即给予气管插管，机械通气

  C.静推纳洛酮，同时给予机械通气

  D.气管插管给外源性肺表面活性物质（PS）

  E.给PS后监测氧合改善情况，及时胸部X线检查和调整呼吸机参数

  F.严密生命体征监护，注意相关并发症的发生

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