案例：男婴，10小时，生后气急，青紫7小时。患儿系G1P1，39周顺产，出生体重3390g，娩出时脐带绕颈，羊水Ⅲ度，胎盘无异常，出生时Apgar评分1、5、10分钟分别为5分、8分、9分。经复苏抢救于生后3小时出现气促，口唇青紫，急诊拟“青紫待查”收入院。母孕史：母孕期按时产检，孕7个月时有空腹血糖增高，给予饮食控制后血糖维持正常，无发热、蛋白尿、水肿、抽搐、猫狗及X线接触史。提示：体格检查：T36.5℃（肛），出生体重3390g，SaO275%（不吸氧），神志清楚，精神萎靡，前囟平，唇周及四肢末梢青紫，P160次/分，心音有力，律齐，心前区I～Ⅱ级收缩期杂音，R65次/分，吸气性三凹征（+），呼吸不规则，双肺呼吸音粗，可闻及散在中小水泡音，腹软，四肢肌张力可，觅食反射（+）、吸吮反射（+）、拥抱反射（+）。提示：患儿胸部X线提示胎粪吸入综合征。其X线特征可表现为

试卷相关题目

• 1案例：男婴，10小时，生后气急，青紫7小时。患儿系G1P1，39周顺产，出生体重3390g，娩出时脐带绕颈，羊水Ⅲ度，胎盘无异常，出生时Apgar评分1、5、10分钟分别为5分、8分、9分。经复苏抢救于生后3小时出现气促，口唇青紫，急诊拟“青紫待查”收入院。母孕史：母孕期按时产检，孕7个月时有空腹血糖增高，给予饮食控制后血糖维持正常，无发热、蛋白尿、水肿、抽搐、猫狗及X线接触史。提示：体格检查：T36.5℃（肛），出生体重3390g，SaO275%（不吸氧），神志清楚，精神萎靡，前囟平，唇周及四肢末梢青紫，P160次/分，心音有力，律齐，心前区I～Ⅱ级收缩期杂音，R65次/分，吸气性三凹征（+），呼吸不规则，双肺呼吸音粗，可闻及散在中小水泡音，腹软，四肢肌张力可，觅食反射（+）、吸吮反射（+）、拥抱反射（+）。该患儿最可能的诊断是

  A.B族乙型溶血性链球菌感染性肺炎

  B.金黄色葡萄球菌肺炎

  C.新生儿肺透明膜病

  D.胎粪吸入性肺炎

  E.新生儿湿肺

  F.新生儿轻度窒息

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• 2案例：男婴，2天，食欲缺乏、反应低下2天。患儿系G1P1，31+2周顺产（因胎盘早剥，宫缩无法抑制），出生时Apgar评分1、5、10分钟分别为3分、7分、9分，脐带（-），羊水Ⅱ°，胎盘无异常，胎膜无早破，出生体重1510g。患儿娩出后给予吸黏液，球囊加压给氧，心肺复苏，脐静脉给予维生素C、维生素K1等治疗，病情稳定后转入儿科。患儿生后奶量完成少，多睡，反应低下。母孕史：无异常。家族史：母亲20岁，体健，无业，血型O型；父亲21岁，体健，打工，血型O型。无家族性遗传性疾病。提示：体格检查：T36.0℃（肛），SaO292%（不吸氧），神志清楚，前囟饱满，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，P125次/分，心音有力，律齐，呼吸不规则，双肺听诊无异常，腹软，肢端暖，四肢肌张力低，觅食反射、吸吮反射、拥抱反射未引出。新生儿颅内出血的治疗中，错误的是

  A.保持安静，尽量减少搬动，刺激性操作

  B.降低颅压

  C.抗生素预防感染

  D.控制惊厥

  E.应用止血药物

  F.颅内高压者控制液体量120～130ml/（kg•d）

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• 3案例：男婴，2天，食欲缺乏、反应低下2天。患儿系G1P1，31+2周顺产（因胎盘早剥，宫缩无法抑制），出生时Apgar评分1、5、10分钟分别为3分、7分、9分，脐带（-），羊水Ⅱ°，胎盘无异常，胎膜无早破，出生体重1510g。患儿娩出后给予吸黏液，球囊加压给氧，心肺复苏，脐静脉给予维生素C、维生素K1等治疗，病情稳定后转入儿科。患儿生后奶量完成少，多睡，反应低下。母孕史：无异常。家族史：母亲20岁，体健，无业，血型O型；父亲21岁，体健，打工，血型O型。无家族性遗传性疾病。提示：体格检查：T36.0℃（肛），SaO292%（不吸氧），神志清楚，前囟饱满，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，P125次/分，心音有力，律齐，呼吸不规则，双肺听诊无异常，腹软，肢端暖，四肢肌张力低，觅食反射、吸吮反射、拥抱反射未引出。提示：患儿CT提示颅内出血。根据病史特点，患儿颅内出血可能性较大的部位是

  A.蛛网膜下腔出血

  B.硬膜下出血

  C.脑干出血

  D.脑室周围-脑室内出血

  E.小脑出血

  F.基底节内囊区出血

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• 4案例：男婴，2天，食欲缺乏、反应低下2天。患儿系G1P1，31+2周顺产（因胎盘早剥，宫缩无法抑制），出生时Apgar评分1、5、10分钟分别为3分、7分、9分，脐带（-），羊水Ⅱ°，胎盘无异常，胎膜无早破，出生体重1510g。患儿娩出后给予吸黏液，球囊加压给氧，心肺复苏，脐静脉给予维生素C、维生素K1等治疗，病情稳定后转入儿科。患儿生后奶量完成少，多睡，反应低下。母孕史：无异常。家族史：母亲20岁，体健，无业，血型O型；父亲21岁，体健，打工，血型O型。无家族性遗传性疾病。提示：体格检查：T36.0℃（肛），SaO292%（不吸氧），神志清楚，前囟饱满，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，P125次/分，心音有力，律齐，呼吸不规则，双肺听诊无异常，腹软，肢端暖，四肢肌张力低，觅食反射、吸吮反射、拥抱反射未引出。该患儿应首先重点检查的项目包括

  A.血糖

  B.头颅CT

  C.头颅X线

  D.头颅B超

  E.血常规

  F.心肌酶谱

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• 5案例：男婴，6小时，出生时窒息后6小时。患儿系G1P1，37+2周剖宫产（胎心率小于100次/分），出生时Apgar 评分1、5、10分钟分别为2分、6分、9分，脐带绕颈2.5周，羊水Ⅲ°，胎盘无异常，胎膜无早破，出生体重3770g。患儿娩出后给予吸黏液，气管插管球囊加压给氧，心肺复苏，脐静脉给予维生素C、维生素K1、肾上腺素等治疗，转入儿科。母孕史：无异常。家族史：母亲30岁，体健，无业，血型O型；父亲31岁，体健，职员，血型A型。无家族性遗传性疾病。提示：体格检查：T36.0℃（肛），出生体重3770g，SaO292%（不吸氧），神志清楚，前囟饱满，双侧瞳孔等大等圆，对光反射稍迟钝，P155次/分，心音有力，律齐，R55次/分，吸气性三凹征（-），双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，腹软，肢端凉，四肢肌张力低，觅食反射、吸吮反射、拥抱反射未引出。下列关于HIE预后，不正确的是

  A.频繁惊厥不能控制者

  B.神经系统症状持续一周仍未减轻或消失者

  C.脑电图持续异常者

  D.出生后1分钟Apgar评分X小于3分者

  E.CT扫描有脑实质出血，脑室大

  F.伴有一过性低血糖者

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• 6案例：男婴，10小时，生后气急，青紫7小时。患儿系G1P1，39周顺产，出生体重3390g，娩出时脐带绕颈，羊水Ⅲ度，胎盘无异常，出生时Apgar评分1、5、10分钟分别为5分、8分、9分。经复苏抢救于生后3小时出现气促，口唇青紫，急诊拟“青紫待查”收入院。母孕史：母孕期按时产检，孕7个月时有空腹血糖增高，给予饮食控制后血糖维持正常，无发热、蛋白尿、水肿、抽搐、猫狗及X线接触史。提示：体格检查：T36.5℃（肛），出生体重3390g，SaO275%（不吸氧），神志清楚，精神萎靡，前囟平，唇周及四肢末梢青紫，P160次/分，心音有力，律齐，心前区I～Ⅱ级收缩期杂音，R65次/分，吸气性三凹征（+），呼吸不规则，双肺呼吸音粗，可闻及散在中小水泡音，腹软，四肢肌张力可，觅食反射（+）、吸吮反射（+）、拥抱反射（+）。应进行的治疗是

  A.清理呼吸道

  B.头罩吸氧

  C.气管插管，机械通气

  D.必要时吸入一氧化氮

  E.积极纠正酸中毒，宁碱勿酸

  F.持续气道正压呼吸（CPAP）

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• 7案例：男婴，10小时，生后气急，青紫7小时。患儿系G1P1，39周顺产，出生体重3390g，娩出时脐带绕颈，羊水Ⅲ度，胎盘无异常，出生时Apgar评分1、5、10分钟分别为5分、8分、9分。经复苏抢救于生后3小时出现气促，口唇青紫，急诊拟“青紫待查”收入院。母孕史：母孕期按时产检，孕7个月时有空腹血糖增高，给予饮食控制后血糖维持正常，无发热、蛋白尿、水肿、抽搐、猫狗及X线接触史。提示：体格检查：T36.5℃（肛），出生体重3390g，SaO275%（不吸氧），神志清楚，精神萎靡，前囟平，唇周及四肢末梢青紫，P160次/分，心音有力，律齐，心前区I～Ⅱ级收缩期杂音，R65次/分，吸气性三凹征（+），呼吸不规则，双肺呼吸音粗，可闻及散在中小水泡音，腹软，四肢肌张力可，觅食反射（+）、吸吮反射（+）、拥抱反射（+）。提示：患儿治疗中经心脏彩超提示为PPHN。与PPHN发生的相关因素中，应除外的是

  A.症状性低血糖

  B.核黄疸

  C.宫内慢性缺氧

  D.围生期窒息

  E.肺炎或败血症等重症感染时

  F.肺发育不良，包括肺实质及肺血管发育不良

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• 8案例：男婴，孕40+3周，因胎儿宫内窘迫，胎心率减慢（80次/分），急诊行剖宫产术，术中发现羊水被胎粪污染，患儿出生后有自主呼吸，但呼吸困难，皮肤青紫，转入NICU。提示：查体：患儿神志清楚，较烦躁，皮肤青紫，并有胎粪污染，R60次/分，P130次/分，腹部不胀，肌张力低。应首先实施的项目是

  A.清理呼吸道

  B.进行生命体征监护

  C.立即胸部X线检查

  D.给予吸氧

  E.气囊面罩正压人工呼吸

  F.急査血气分析

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• 9案例：男婴，孕40+3周，因胎儿宫内窘迫，胎心率减慢（80次/分），急诊行剖宫产术，术中发现羊水被胎粪污染，患儿出生后有自主呼吸，但呼吸困难，皮肤青紫，转入NICU。提示：查体：患儿神志清楚，较烦躁，皮肤青紫，并有胎粪污染，R60次/分，P130次/分，腹部不胀，肌张力低。提示：胸部X线显示双肺可见粗颗粒影，右下肺局限性气肿。血气：PaO248mmHg，PaCO258mmHg。考虑临床诊断为

  A.缺血缺氧性脑病

  B.胎粪吸入综合征

  C.合并I型呼吸衰竭

  D.合并Ⅱ型呼吸衰竭

  E.合并高碳酸血症

  F.窒息后综合征

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• 10案例：男婴，孕40+3周，因胎儿宫内窘迫，胎心率减慢（80次/分），急诊行剖宫产术，术中发现羊水被胎粪污染，患儿出生后有自主呼吸，但呼吸困难，皮肤青紫，转入NICU。提示：查体：患儿神志清楚，较烦躁，皮肤青紫，并有胎粪污染，R60次/分，P130次/分，腹部不胀，肌张力低。提示：吸氧30分钟后患儿青紫无明显缓解，呼吸困难加重。进一步的救治措施是

  A.给氨茶碱兴奋呼吸，并改用持续气道正压通气（CPAP）

  B.立即气管插管，给予机械通气

  C.静推纳洛酮，同时给予机械通气

  D.监测动脉导管前后血气，了解有无持续肺动脉高压

  E.考虑做心脏超声检查，除外持续肺动脉高压

  F.严密生命体征监护，注意相关并发症的发生

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