案例：男性，45岁。有慢性乙肝病史15年，近1年自感体力下降，时有腹胀，消瘦，1周前因进食不洁饮食后出现腹痛、腹泻，服药后很快好转，但近3天出现发热、明显腹痛、腹胀，尿黄、尿量减少。查体：意识尚清，但烦躁多语，慢性肝病面容，巩膜轻度黄染，可见肝掌及蜘蛛痣，扑翼样震颤阳性心肺未见异常，腹部膨隆，脐下有压痛及轻度反跳痛，腹水征阳性。实验室检查：血常规：WBC9.8×109/L，NE89%。电解质：K+3.4mmol/L，Na+137mmol/L，Cl-98mmol/L。肝功：ALT：132U/L，AST：80U/L，TBil：78μmol/L，血氨：96μmol/L。该患者治疗成败的关键在于

试卷相关题目

• 1案例：男性，45岁。有慢性乙肝病史15年，近1年自感体力下降，时有腹胀，消瘦，1周前因进食不洁饮食后出现腹痛、腹泻，服药后很快好转，但近3天出现发热、明显腹痛、腹胀，尿黄、尿量减少。查体：意识尚清，但烦躁多语，慢性肝病面容，巩膜轻度黄染，可见肝掌及蜘蛛痣，扑翼样震颤阳性心肺未见异常，腹部膨隆，脐下有压痛及轻度反跳痛，腹水征阳性。实验室检查：血常规：WBC9.8×109/L，NE89%。电解质：K+3.4mmol/L，Na+137mmol/L，Cl-98mmol/L。肝功：ALT：132U/L，AST：80U/L，TBil：78μmol/L，血氨：96μmol/L。该患者可采取下列哪些治疗措施

  A.联合抗感染

  B.利尿，改善肾血循环，保护肾功能

  C.保肝治疗

  D.支持治疗，改善内环境

  E.腹水浓缩回输

  F.应用精氨酸

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• 2案例：男性，45岁。有慢性乙肝病史15年，近1年自感体力下降，时有腹胀，消瘦，1周前因进食不洁饮食后出现腹痛、腹泻，服药后很快好转，但近3天出现发热、明显腹痛、腹胀，尿黄、尿量减少。查体：意识尚清，但烦躁多语，慢性肝病面容，巩膜轻度黄染，可见肝掌及蜘蛛痣，扑翼样震颤阳性心肺未见异常，腹部膨隆，脐下有压痛及轻度反跳痛，腹水征阳性。实验室检查：血常规：WBC9.8×109/L，NE89%。电解质：K+3.4mmol/L，Na+137mmol/L，Cl-98mmol/L。肝功：ALT：132U/L，AST：80U/L，TBil：78μmol/L，血氨：96μmol/L。该患者的诊断首先应考虑

  A.急性胆囊炎

  B.感染性腹泻

  C.慢性乙型肝炎

  D.肝炎肝硬化

  E.阑尾炎

  F.急性胃肠炎

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• 3案例：患者男，40岁，农民。诊断为肾综合征出血热，现为病程第10天，少尿6天，24小时尿量不足100ml，伴头痛、腰痛、腹痛、恶心、呕吐。查体：状态差，球结膜充血、水肿，可见片状出血，注射部位可见大片瘀斑，全腹压痛及反跳痛阳性，双肾区叩痛阳性。该患者夜间突然出现呼吸困难，咳粉红色泡沫样痰，双肺闻及大量的中、小水泡音，急诊床头胸片示双肺纹理模糊，肺门呈蝴蝶状。该患者治疗措施中不正确的是

  A.严格限制液体入量，减慢输液速度

  B.患者平卧位，吸氧

  C.可予酚妥拉明静滴减轻心脏前负荷

  D.立即血液透析

  E.给予大剂量呋塞米利尿、西地兰强心

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• 4案例：患者男，40岁，农民。诊断为肾综合征出血热，现为病程第10天，少尿6天，24小时尿量不足100ml，伴头痛、腰痛、腹痛、恶心、呕吐。查体：状态差，球结膜充血、水肿，可见片状出血，注射部位可见大片瘀斑，全腹压痛及反跳痛阳性，双肾区叩痛阳性。该患者夜间突然出现呼吸困难，咳粉红色泡沫样痰，双肺闻及大量的中、小水泡音，急诊床头胸片示双肺纹理模糊，肺门呈蝴蝶状。该患者最可能出现的并发症是

  A.呼吸窘迫综合征

  B.肺内感染

  C.严重代谢性酸中毒

  D.肺出血

  E.高血容量肺水肿

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• 5案例：男性，20岁。7月28日入院，发热、畏寒、头痛、全身肌肉酸痛6天，尿色深黄、眼睛黄染2天。查体：神志清，皮肤及巩膜轻度黄染，眼结膜充血，双侧腹股沟及腋下触及肿大淋巴结，肝肋下触及2.0cm，脾未触及。血常规：WBC13.8×109/L，NE78%。尿常规：蛋白（+），红细胞5～6个/HP，白细胞3～4个/HP。显微凝集试验阳性。病原治疗药物的正确应用方法是

  A.每日用药一次

  B.静脉滴注大剂量

  C.肌肉注射小剂量

  D.疗程2周

  E.退热后即可停药

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• 6案例：女性，22岁。乏力、纳差10天，尿色加深呈浓茶样2天入院。查体：巩膜中度黄染，肝肋下1指，质软、有压痛，脾未及。TBiL68μmol/L，ALT400U/L，HBsAg（+）。确诊为急性黄疸型乙型肝炎。乙型肝炎病毒属于

  A.RNA病毒

  B.DNA病毒

  C.EB病毒

  D.巨细胞病毒

  E.肠道病毒

  F.疱疹病毒

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• 7案例：女性，22岁。乏力、纳差10天，尿色加深呈浓茶样2天入院。查体：巩膜中度黄染，肝肋下1指，质软、有压痛，脾未及。TBiL68μmol/L，ALT400U/L，HBsAg（+）。确诊为急性黄疸型乙型肝炎。在住院过程中，检查发现该患者HBsAg、HBeAg阳性，其意义为

  A.已进人恢复期，无传染性

  B.患者血液中Dane颗粒较多，具有传染性

  C.患者血液中Dane颗粒较少，传染性小

  D.易转变为肝癌

  E.易转变为慢性活动性肝炎

  F.容易发展成重型肝炎

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• 8案例：女性，22岁。乏力、纳差10天，尿色加深呈浓茶样2天入院。查体：巩膜中度黄染，肝肋下1指，质软、有压痛，脾未及。TBiL68μmol/L，ALT400U/L，HBsAg（+）。确诊为急性黄疸型乙型肝炎。该患者1个月后复查：肝功正常，血清学检查：抗-HBs阳性，抗-HBe阳性，抗-HBc阳性，HBsAg阴性，HBeAg阴性。此时表明

  A.急性乙型肝炎恢复期

  B.转变成慢性肝炎

  C.肝炎未愈，病毒仍在复制

  D.仍有传染性，需继续隔离

  E.肝炎已治愈，但有可能复发

  F.转变成慢性乙肝病毒携带者

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• 9案例：女性，22岁。乏力、纳差10天，尿色加深呈浓茶样2天入院。查体：巩膜中度黄染，肝肋下1指，质软、有压痛，脾未及。TBiL68μmol/L，ALT400U/L，HBsAg（+）。确诊为急性黄疸型乙型肝炎。该患者半年后复查，抗-HBs阳性，其余乙肝病毒标志物均阴性，此时表明

  A.免疫耐受，病情迁延不愈

  B.疾病已治愈，患者获得持久免疫

  C.仍有传染性

  D.肝炎病毒在体内仍有少量复制

  E.病情痊愈，但有复发的可能

  F.S基因出现变异

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• 10案例：乙型肝炎患者，男性，42岁。呕吐、腹泻两天，意识模糊、烦躁不安半天急诊入院。查体：BP110/70mmHg，神志恍惚，扑翼样震颤阳性，巩膜中度黄染，颈部可见数枚蜘蛛痣，心肺未见异常，腹软，肝肋下未触及，脾肋下触及3cm，上肢穿刺部位有淤斑。实验室检查：Hb90g/L，WBC3.2×109/L，血糖7.0mmol/L，尿糖（+），尿酮体（-），尿镜检（-）。该患者最可能的诊断是

  A.肝硬化，并发肝性脑病

  B.高渗性非酮症糖尿病昏迷

  C.糖尿病酮症酸中毒

  D.脑血管病

  E.尿毒症

  F.中毒性菌痢

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