案例：男，26岁，无明显诱因出现头痛1月余，位于双侧颞部，胀痛难忍，呈持续性，头痛逐渐加重，并出现发热、恶心、呕吐、视物模糊，无抽搐、瘫痪，查体：生命体征平稳，痛苦面容，表情淡漠，颊胸距3横指，心肺腹部未查及明显异常，Kernig征阳性，Babinski征阴性，血常规：WBC6.3×109/L，HB132g/L，N63%，PLT206×109/L。如患者脑脊液培养到新型隐球菌，最有效的治疗是

试卷相关题目

• 1案例：男，26岁，无明显诱因出现头痛1月余，位于双侧颞部，胀痛难忍，呈持续性，头痛逐渐加重，并出现发热、恶心、呕吐、视物模糊，无抽搐、瘫痪，查体：生命体征平稳，痛苦面容，表情淡漠，颊胸距3横指，心肺腹部未查及明显异常，Kernig征阳性，Babinski征阴性，血常规：WBC6.3×109/L，HB132g/L，N63%，PLT206×109/L。上题中最可能的阳性结果是

  A.粪便培养到志贺菌

  B.血培养有金黄色葡萄球菌

  C.脑脊液压力升高明显

  D.脑脊液墨汁涂片有隐球菌

  E.CT见颅内占位

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• 2案例：男，26岁，无明显诱因出现头痛1月余，位于双侧颞部，胀痛难忍，呈持续性，头痛逐渐加重，并出现发热、恶心、呕吐、视物模糊，无抽搐、瘫痪，查体：生命体征平稳，痛苦面容，表情淡漠，颊胸距3横指，心肺腹部未查及明显异常，Kernig征阳性，Babinski征阴性，血常规：WBC6.3×109/L，HB132g/L，N63%，PLT206×109/L。为明确诊断，首先应进行的检查为

  A.粪便培养

  B.腰穿取脑脊液检查

  C.头颅CT检查

  D.肝肾功能检查

  E.血细菌培养

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• 3案例：男，26岁，无明显诱因出现头痛1月余，位于双侧颞部，胀痛难忍，呈持续性，头痛逐渐加重，并出现发热、恶心、呕吐、视物模糊，无抽搐、瘫痪，查体：生命体征平稳，痛苦面容，表情淡漠，颊胸距3横指，心肺腹部未查及明显异常，Kernig征阳性，Babinski征阴性，血常规：WBC6.3×109/L，HB132g/L，N63%，PLT206×109/L。本例可能性最小的诊断是

  A.流行性脑脊髓膜炎

  B.结核性脑膜炎

  C.新型隐球菌性脑膜炎

  D.颅内肿瘤

  E.脑型疟

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• 4对于免疫力“正常”的肺新型隐球菌患者，以下哪些情况可不用抗真菌治疗，而给予密切观察

  A.没有肺外感染证据

  B.体液标本培养不到新型隐球菌

  C.脑脊液和血液隐球菌抗原检测阴性

  D.肺部病灶较小、稳定或消退当中

  E.以上均不对

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• 5中枢神经系统新型隐球菌感染的治疗包括

  A.两性霉素B+氟胞嘧啶

  B.监测电解质、肝肾功能变化

  C.20%甘露醇静脉滴注

  D.出现严重脑积水时行脑室引流

  E.常规使用地塞米松防止颅底粘连

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• 6案例：男，33岁，为AIDS患者，因“头痛、发热3周”来诊，脑脊液墨汁涂片见周围有厚壁荚膜的圆形菌体，诊断为新型隐球菌性脑膜炎。其初步治疗方案为

  A.诱导治疗阶段：两性霉素B+氟胞嘧啶，巩固治疗阶段：氟胞嘧啶

  B.诱导治疗阶段：两性霉素B十氟胞嘧啶，巩固治疗阶段：伊曲康唑

  C.诱导治疗阶段：氟康唑，巩固治疗阶段：两性霉素B十氟胞嘧啶

  D.诱导治疗阶段：伊曲康唑，巩固治疗阶段：两性霉素B+氟胞嘧啶

  E.诱导治疗阶段：两性霉素B+氟胞嘧啶，巩固治疗阶段：氟康唑

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• 7案例：男，33岁，为AIDS患者，因“头痛、发热3周”来诊，脑脊液墨汁涂片见周围有厚壁荚膜的圆形菌体，诊断为新型隐球菌性脑膜炎。患者的巩固治疗方案是

  A.氟胞嘧啶100mg/（kg·天），长期口服

  B.氟胞嘧啶100mg/（kg·天）长期静滴

  C.氟康唑200mg/天，长期口服

  D.氟康唑200mg/天，长期静脉滴注

  E.以上都不对

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• 8案例：男，33岁，为AIDS患者，因“头痛、发热3周”来诊，脑脊液墨汁涂片见周围有厚壁荚膜的圆形菌体，诊断为新型隐球菌性脑膜炎。何时可停用巩固治疗

  A.脑脊液生化正常时

  B.脑脊液压力正常时

  C.脑脊液常规正常时

  D.脑脊液隐球菌由阳性转为阴性

  E.隐球菌转阴，且高效逆转录病毒治疗疗效显著时

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