案例：男性，50岁，既往有高血压史，突然出现剧烈胸痛，呈撕裂状，累及胸骨后及上腹部，伴大汗，持续1小时不缓解。查体：血压200/110mmHg，心率90次/分，心肺查体未见明显异常。心电图：左心室高电压伴V4～V6导联ST段压低0.1mV。该患者突然出现双下肢运动障碍，神志模糊，血压140/80mmHg，心率86次/分，持续1天，之后头部CT检查无阳性发现。可能的原因为（    ）

试卷相关题目

• 1案例：男性，50岁，既往有高血压史，突然出现剧烈胸痛，呈撕裂状，累及胸骨后及上腹部，伴大汗，持续1小时不缓解。查体：血压200/110mmHg，心率90次/分，心肺查体未见明显异常。心电图：左心室高电压伴V4～V6导联ST段压低0.1mV。确诊的首选检查是（    ）

  A.多普勒超声

  B.胸片

  C.继续监测心电图演变

  D.血心肌酶

  E.血沉

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• 2案例：女性，56岁，发现高血压6年，无明显诱因突感胸部刀割样剧烈疼痛1小时，并向胸背部放射，伴有大汗、焦虑、面色苍白。紧急治疗措施不包括（    ）

  A.吗啡肌注

  B.应用血管扩张剂和β受体阻滞剂

  C.加快补液速度

  D.介入手术治疗

  E.鼻导管吸氧

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• 3案例：女性，56岁，发现高血压6年，无明显诱因突感胸部刀割样剧烈疼痛1小时，并向胸背部放射，伴有大汗、焦虑、面色苍白。需要与其鉴别的疾病不包括（    ）

  A.急性冠状动脉综合征

  B.急性心包炎

  C.肺栓塞

  D.急性无夹层的主动脉瓣反流

  E.气胸

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• 4案例：女性，56岁，发现高血压6年，无明显诱因突感胸部刀割样剧烈疼痛1小时，并向胸背部放射，伴有大汗、焦虑、面色苍白。有诊断意义的辅助检查是（    ）

  A.心电图

  B.超声心动图

  C.胸部X线平片

  D.磁共振显像

  E.心肌核素显像

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• 5案例：女性，48岁，既往有高血压病史，突然出现剧烈胸痛，呈撕裂状，累及胸骨后及上腹部，伴大汗，持续1小时不缓解。查体：血压200/110mmHg，心率90次/分，心肺无异常，心电图：左心室高电压伴V4～V6导联ST段压低0.1mV。确诊的首选检查是（    ）

  A.超声

  B.心肌酶谱

  C.胸片

  D.血沉

  E.连续心电图监测

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• 6案例：一高血压患者，48岁，突起左胸撕裂性剧痛，晕厥，一侧上肢脉搏消失。患者血压升高达23.9/16.5kPa（180/124mmHg）。以下药物何者最适合（    ）

  A.硝普钠

  B.利尿剂

  C.β受体阻滞剂

  D.钙通道阻滞剂

  E.转换酶抑制剂

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• 7案例：一高血压患者，48岁，突起左胸撕裂性剧痛，晕厥，一侧上肢脉搏消失。此时行超声心动图检查，肯定会有下列何种异常（    ）

  A.主动脉增宽大于42mm

  B.室间隔与左心室后壁区对称肥厚

  C.室壁运动减弱

  D.二尖瓣开放受限

  E.左心房肿块影

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• 8案例：一高血压患者，48岁，突起左胸撕裂性剧痛，晕厥，一侧上肢脉搏消失。查体时发现该患者主动脉瓣区新出现舒张期吹风样杂音，有水冲脉、枪击音、毛细血管搏动。此时应选择以下何种治疗（    ）

  A.吗啡

  B.硝普钠

  C.普萘洛尔（心得安）

  D.吸氧

  E.手术

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• 9案例：男性，60岁，突起剧烈撕裂样胸痛，继以晕厥，心率110次/分，律齐；主动脉瓣区可闻及舒张期杂音；超声波检查见主动脉扩张达45mm。该病例诊断为（    ）

  A.急性心肌梗死

  B.主动脉瓣关闭不全

  C.大动脉炎

  D.高血压脑出血

  E.急性主动脉夹层分离

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• 10案例：男性，60岁，突起剧烈撕裂样胸痛，继以晕厥，心率110次/分，律齐；主动脉瓣区可闻及舒张期杂音；超声波检查见主动脉扩张达45mm。下列情况认为易患本病，但不包括（    ）

  A.左心房黏液瘤

  B.妊娠

  C.高血压

  D.主动脉缩窄

  E.马方综合征

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