案例：女性，28岁。间断夜间抽搐5年、反复晕厥12小时入院。发作时有意识丧失和尿失禁。其兄有类似病史，5岁时夭折，死因不明。查体：BP100/60mmHg。心率48次/分，律不齐，无杂音。神经系统检查（-）。目前本例可以排除的诊断是（提示：患者入院后吸氧，连续心电图监护。但反复抽搐、意识丧失，最重一次持续19秒，心前区叩击2次无效，非同步电复律300J后意识恢复。治疗过程静脉注射利多卡因、硫酸镁、苯妥英钠、普罗帕酮无效。应用普萘洛尔60mg/天后病情稳定。脑电图正常，心脏彩色超声正常。入院前未服过任何药物）（    ）

试卷相关题目

• 1案例：女性，28岁。间断夜间抽搐5年、反复晕厥12小时入院。发作时有意识丧失和尿失禁。其兄有类似病史，5岁时夭折，死因不明。查体：BP100/60mmHg。心率48次/分，律不齐，无杂音。神经系统检查（-）。此病例应尽快做的处理包括[提示：入院后患者反复出现意识丧失、四肢抽搐。心电图示：窦性心动过缓(54次/分），QT间期540毫秒，多形性室性期前收缩。晕厥发作时呈尖端扭转型室性心动过速。血清电解质，肝、肾功能均正常]（    ）

  A.吸氧

  B.连续心电图监护

  C.应用普萘洛尔60mg/天

  D.备好心律转复除颤器

  E.持续抽搐、意识丧失不能缓解，非同步电复律

  F.静脉注射利多卡因

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• 2案例：女性，28岁。间断夜间抽搐5年、反复晕厥12小时入院。发作时有意识丧失和尿失禁。其兄有类似病史，5岁时夭折，死因不明。查体：BP100/60mmHg。心率48次/分，律不齐，无杂音。神经系统检查（-）。为明确诊断，应立即进行的检查项目包括（    ）

  A.发作时心电图

  B.心电图监护

  C.Holter

  D.脑电图

  E.血清电解质

  F.胸部X线

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• 3案例：男性，28岁。主因反复发作晕厥20年入院。患者8岁时被老师发问引起晕厥摔倒在地，11岁时受惊吓晕厥，抽搐伴尿、粪失禁住院治疗，近6年症状复发再次入院。家族中无心脏事件病史，但有家族成员ECG“不正常”。针对该患者及家庭成员宜采取的措施正确的是（提示：入院后查UCG正常，心电图示QT间期520毫秒，Holter记录到室性期前收缩后尖端扭转型室性心动过速发作）（    ）

  A.应仔细询问家族病史

  B.长期β受体阻滞剂治疗

  C.ICD可预防心室颤动导致的猝死

  D.胺碘酮治疗

  E.建议全部家庭成员接受ECG等检查，必要时行基因检测

  F.可予心脏起搏治疗

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• 4案例：男性，28岁。主因反复发作晕厥20年入院。患者8岁时被老师发问引起晕厥摔倒在地，11岁时受惊吓晕厥，抽搐伴尿、粪失禁住院治疗，近6年症状复发再次入院。家族中无心脏事件病史，但有家族成员ECG“不正常”。为明确诊断应进行的检查项目包括（    ）

  A.心电图

  B.Holter

  C.超声心动图

  D.药物激发试验

  E.运动试验

  F.直立倾斜试验

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• 5案例：男性，28岁。主因反复发作晕厥20年入院。患者8岁时被老师发问引起晕厥摔倒在地，11岁时受惊吓晕厥，抽搐伴尿、粪失禁住院治疗，近6年症状复发再次入院。家族中无心脏事件病史，但有家族成员ECG“不正常”。患者目前应考虑的疾病（    ）

  A.Brugada综合征

  B.先天性长QT综合征

  C.ARVC

  D.癫痫

  E.血管迷走神经性晕厥

  F.自主神经功能紊乱

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• 6案例：女性，28岁。间断夜间抽搐5年、反复晕厥12小时入院。发作时有意识丧失和尿失禁。其兄有类似病史，5岁时夭折，死因不明。查体：BP100/60mmHg。心率48次/分，律不齐，无杂音。神经系统检查（-）。本例诊断为原发性长QT间期综合征，主要依据是（    ）

  A.青年人、有猝死家族史

  B.未服过任何药物、血清电解质正常

  C.普萘洛尔治疗有效

  D.心电图QT间期540毫秒，多形性室性期前收缩

  E.晕厥发作时呈尖端扭转型室性心动过速

  F.脑电图正常

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• 7案例：男性，22岁。主因发作性晕厥入院。入院后突发意识丧失。家族中有猝死史。查体:心率188次/分，血压70/40mmHg。心律不齐，余无阳性发现。ECG示尖端扭转型室性心动过速应尽快做的处理包括（    ）

  A.迅速直流电复律

  B.静脉注射硫酸镁

  C.静脉补钾

  D.利多卡因静脉滴注

  E.心脏临时起搏

  F.胺碘酮静脉滴注

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• 8案例：男性，22岁。主因发作性晕厥入院。入院后突发意识丧失。家族中有猝死史。查体:心率188次/分，血压70/40mmHg。心律不齐，余无阳性发现。ECG示尖端扭转型室性心动过速为明确诊断可参考的检查(提示：经抢救后患者意识恢复，心电图示窦性心律，QT间期580毫秒）（    ）

  A.超声心动图

  B.Holter

  C.运动试验

  D.冠状动脉造影

  E.基因检测

  F.心脏MRI

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• 9案例：男性，22岁。主因发作性晕厥入院。入院后突发意识丧失。家族中有猝死史。查体:心率188次/分，血压70/40mmHg。心律不齐，余无阳性发现。ECG示尖端扭转型室性心动过速长期治疗方案包括（    ）

  A.β受体阻滞剂

  B.永久起搏器

  C.ICD

  D.奎尼丁

  E.普罗帕酮

  F.胺碘酮

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• 10案例：女性，50岁，因胸骨后闷堵感3个月，发作性头晕5天入院，平素怕冷、头晕、乏力、疲倦，皮肤粗糙、干燥。症状与体力活动和情绪激动无关。20年前行甲状腺瘤切除术，术后出现手足搐揭，曾接受钓盐治疗。心、肺、腹检查均正常。Chvostek与Trousseau征均阳性。入院后又有手足搐搦发作。心电图示QT间期572毫秒。患者入院后应常规进行的检查（    ）

  A.血钙、磷

  B.血钾、镁

  C.甲状腺功能

  D.甲状旁腺功能

  E.全身CT

  F.动脉血气分析

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